凉山彝族自治州西昌市城区学龄前儿童龋齿情况调查及原因分析

曹丽1王红1冉域辰1马彩嫔2
(1.四川省妇幼保健院儿童保健科, 四川成都6100452.四川省凉山州妇幼保健计划生育服务中心, 四川西昌615000)

摘要：目的 了解凉山彝族自治州西昌市学龄前儿童龋病流行病学特征, 探讨儿童龋病发生原因, 为降低儿童龋齿发病率及制定防治措施提供依据。方法 采用描述性统计学方法, 分析20122016年西昌市11247例幼儿园年度体检数据, 于2016年对龋病流行的相关因素进行问卷调查。结果 20122016年儿童龋齿患病率差异有统计学意义 (P<0.001) , 2012年和2013年龋齿患病率显著低于2014、2015和2016年。2016年学龄前儿童不同年龄之间龋齿患病率差异有统计学意义 (P<0.001) , 不同性别龋齿患病率差异有统计学意义 (P<0.001) , 按年龄分组在3岁组不同性别龋齿患病率差异无统计学意义 (P>0.05) 。不同民族之间龋齿患病率差异有统计学意义 (χ2=18.304, P<0.05) , 彝族儿童龋齿患病率低于汉族儿童 (P<0.05) 。结论 提高家长及儿童口腔保健意识, 加强儿童口腔保健工作的管理, 寻找保护口腔的有利因素, 去除病因, 以降低儿童患龋率。

关键词：托幼机构龋齿患病率学龄前儿童口腔保健

口腔健康是身体健康的重要组成部分, 被世界卫生组织列为人体健康的十大标准之一, 龋齿疾病为仅次于心血管疾病、癌症之后应重点防治的第三大非传染性疾病[1]。龋齿使儿童牙齿缺损、疼痛, 继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等各种问题, 造成儿童咀嚼功能降低, 影响儿童的营养摄入, 对儿童的生长发育造成影响。长期龋齿会影响恒牙牙胚, 造成恒牙的釉质发育障碍及正常萌出, 异位萌出, 最终导致恒牙的牙列不齐而影响颌面部发育。我国城市学龄前儿童龋病发病率逐年增加, 2016年遵义地区城市3~6岁不同年龄段儿童中发病率为39.6%~62.6%[2], 第三次全国口腔健康流行病学资料显示我国城市5岁儿童乳牙患龋率高达66%, 龋齿已引起家庭和社会的普遍关注。而目前对少数民族地区的调查资料相对缺乏。为了解少数民族地区的龋病发展趋势及健康现状, 寻找到引起龋齿的相关因素, 合理开展龋齿防治工作, 特此做了以下调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西昌市区7所幼儿园2012~2016年参加年度体检中所有儿童口腔体检数据, 本次统计儿童合计11247人, 男童5732人, 女童5515人。

1.2 方法

按《2014全国学生体质与健康调研工作手册》[3], 使用一次性口腔器械盒, 自然光线及压舌板协助检查, 按象限顺序逐牙检查记录, 龋齿计量定义为儿童的龋、失和补牙数。由凉山州妇幼保健儿保科与幼儿园讨论同意, 体检前告知并征得家长同意。质量控制:由从事口腔临床工作10年以上的专业口腔医师完成, 填写统一记录表。

1.3 调查方法

采用自制调查问卷收集儿童的社会统计学和行为学的信息, 对象为2016年参加体检的两所幼儿园1170名儿童。对幼儿园老师进行问卷填写标准化培训, 指导父母亲自填写后收回, 保证调查的有效性。问卷涉及10个项目包括:母乳喂养时间, 奶瓶持续时间, 含乳头及奶嘴情况, 辅食引入时间, 粗粮摄入频率, 吃糖频率, 每日刷牙次数, 刷牙持续时间, 家长是否监督, 户外活动时间等。收回有效问卷983份进行分组, 龋病组486名, 正常组497名。

1.4 统计学方法

资料进行审核、汇总、整理后建立Excel数据库统一进行计算机录入, 应用SPSS 20统计学软件进行数据分析。计数资料以率表示, 比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2012~2016年西昌市区学龄前儿童龋齿患病情况

2012~2016年儿童龋齿患病率差异有统计学意义 (χ2=130.844, P<0.001) 。两两比较显示, 2012年和2013年儿童龋齿患病率显著低于2014年、2015年和2016年 (P<0.05) 。见表1。

表1 2012~2016年学龄前儿童患龋情况比较[n (%) ]

*与2012年比较P<0.05;Δ与2013年比较P<0.05

2.2 2016年西昌市区学龄前儿童不同年龄龋齿患病情况

2016年学龄前儿童不同年龄之间龋齿患病率比较, 差异有统计学意义 (χ2=141.191, P<0.001) , 见表2。
表2 2016年不同年龄学龄前儿童患龋情况[n (%) ]

2.3 2016年西昌市区学龄前儿童不同性别龋齿患病情况

数据显示, 2016年学龄前儿童不同性别之间龋齿患病率差异有统计学意义 (χ2=57.303, P<0.001) 。但按年龄分组来看, 在3岁组性别差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
表3 2016年不同性别学龄前儿童患龋情况[n (%) ]

2.4 2016年西昌市区学龄前儿童不同民族龋齿患病情况

2016年学龄前儿童不同民族之间龋齿患病率差异有统计学意义 (χ2=18.304, P<0.05) 。两两比较显示, 彝族儿童龋齿患病率低于汉族儿童 (P<0.05) 。见表4。
表4 2016年不同民族学龄前儿童患龋情况[n (%) ]

*与汉族比较, P<0.05

3 讨论

3.1 西昌市学龄前儿童患龋率现状及可能的原因分析

我国学龄前儿童患龋率普遍较高, 了解龋齿发病率及相关因素是龋齿预防与治疗的根本。此次数据分析显示西昌市儿童龋齿率逐年上升, 从2012年的31.48%上升至2016年46.05%, 这与全国第三次龋齿流行病学调查结果吻合。随着凉山地区生活水平提高, 饮食结构也发生变化。经济不发达时儿童进食粗粮蔬菜和坚果类较多, 食物相对粗糙。而食物的精细, 高糖食品取代低糖粗纤维食品都增加了孩子糖类摄入, 而糖摄入增加与菌斑及唾液中生化成分的组成具有高度相关性[4], 乳牙钙化程度低、抗酸性差食物容易附着, 进而导致了龋齿率逐年上升。儿童5~6岁为换牙做准备牙齿间缝隙逐渐增大, 乳牙之间固定减弱, 加上牙齿嚼力负荷加重, 细菌食物作用于牙齿也越长, 导致龋齿随儿童年龄增长而增加。调查显示4岁后女童患龋率高于男童, 这与天津3~5岁儿童龋齿的男女患病率调查结果有差异[5], 女童患龋率高于男童, 原因可能与女童牙萌出早于男童, 与牙接触口腔环境的时间以及受龋病侵蚀的机会大于男童有关, 可能还与女童较爱吃甜食、零食有密切关系, 性别是否造成差异还需要更大样本量的流行病学调查以便进一步判断。

3.2良好的饮食及生活习惯可以有效降低龋齿率

彝族学龄前儿童及7~14岁儿童的龋齿率明显低于全国龋病发病水平[6]。分析原因可能与当地特有的饮食文化和丰富的日照有关。西昌市为凉山彝族自治州州府, 彝族占总人口约20%, 以稻米、荞麦、土豆为主食, 食物结构较粗糙。当地水果蔬菜资源更为丰富并可轻易获得, 摄入量较大, 虽然经济的发展对饮食文化有冲击, 但彝族家庭饮食仍然保持其民族特点, 而相对粗糙的食物结构增加了咀嚼机会, 对牙釉质起清洁作用, 有利于凉山彝族儿童龋患率的降低。

西昌城区位于川西高原, 市区高层建筑较少, 特殊丰富的日照条件利于人体自身1, 25 (OH) 2D3的生成。同时孕后期维生素D的补充及儿童口服鱼肝油 (维生素D3) 普遍实施, 也有效降低龋齿发生率, 高水平的1, 25 (OH) 2D3是维持钙磷稳定的重要因素, 有利于牙齿防护[7]。每天口腔卫生 (刷牙, 漱口) 保持口腔卫生, 是公认的可有效缓解龋齿发展的因素, 保证口腔健康的有利因素的具体分析还需要进一步大样本量的数据分析来支持。

3.3 多措并举的龋齿防控措施

结合此次调查结果, 龋齿的防控应做到以下几点: (1) 控制口腔细菌:加大口腔保健宣教力度, 让家长了解龋齿发病的相关原因, 对孩子出现的奶瓶的依赖, 睡前喝奶等不良习惯进行改正, 使用牙套或指套清洗牙床, 减少细菌滋生, 大龄儿童应督促儿童使用含氟牙膏早晚各刷牙1次, 餐后漱口控制口腔细菌数量, 可降低龋病发生的危险性[8]。 (2) 合理食物选择:提倡母乳喂养, 避免过晚引入辅食导致口腔咀嚼不够, 牙面清洁不够。1岁以内孩子选择少糖或无糖饮食, 多食粗粮, 尽量不使用对牙齿健康有害的饮料和药物。 (3) 增强抗病能力:儿童奶量摄入充足并予以维生素D的补充, 同时增加户外活动时间以促进骨骼与牙齿的健康。 (4) 对龋齿发病时间予以控制:定期对儿童进行口腔检查, 每年至少1~2次, 对龋齿者告知家长及时于口腔科进行治疗;对所有集体儿童进行口腔涂氟, 窝沟封闭等预防措施, 并将已发现龋齿儿童作为龋齿预防的重点防控。
综上, 龋齿发病涉及因素多相对复杂, 尚没有能够预防龋齿的有效方法, 故预防龋齿最重要的还是防治结合。

参考文献

[1]孙晓雯, 蒋英英.2014年潍坊地区城乡学龄前儿童患龋状况及其影响因素调查[J].实用预防医学, 2016, 23 (6) :691-696.
[2]李扬、房丹.学龄前儿童不同年龄龋病发生情况及其相关因素分析[J].医学理论与实践, 2016, 29 (16) :2271-2272.
[3]全国学生体质与健康调研组.2014年全国学生与健康调查工作手册[M].北京:北京大学医学部, 2014:39-40.
[4]王柏灿、俞锡灿.儿童龋齿危险因素与口腔卫生行为的相关性研究[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (7) :4326-4327.
[5]李红.3至5岁学龄前儿童龋齿流行病学调查分析[J].哈尔滨医药, 2012, 32 (1) :32-33.
[6]尹灿凤.四川凉山7-14周岁彝族学生恒牙龋的调查与分析[J].口腔医学, 2016, 36 (9) :838.
[7]管玉蓉, 卫雅蓉, 刘茵子.缺铁性贫血、维生素D缺乏症和儿童重症龋之间的相关性分析[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (29) :4986-4988.
[8]袁媛园, 梁燕.贵州三穗县侗族3-6岁儿童乳牙龋病及相关因素分析[J].贵州医科大学学报, 2016, 41 (7) :806-809.

A survey for dental caries in preschool children and cause analysis in Xichang city, Liangshan Yi Autonomous Prefecture
CAO Li1WANG Hong1RAN Yu-chen1MA Cai-pin2
                    (1.Children's Health Department, Sichuan Maternal and Child Health Care Hospital, Chengdu 610045, China2.Liangshan State Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Xichang 615000, China)

Abstract: Objective To understand the epidemiology characteristics of caries disease in preschool children in Xichang city, Liangshan Yi Autonomous Prefecture and explore the causes of the disease in order to reduce the morbidity of children's dental caries and provide evidence for prevention and control measures. Methods A descriptive statistical method was used to analyze the annual physical examination data of 11, 247 kindergartens from 2012 to 2016 in Xichang city. The factors related to the prevalence of caries were investigated in 2016 data.Results There was a significant difference in the prevalence rate of dental caries from 2012 to 2016 ( P< 0. 001) .The prevalence of dental caries in 2012 and 2013 was significantly lower than that in 2014, 2015 and 2016.The caries prevalence rate in different ages and different genders of the preschool children in 2016 was statistically significant ( P < 0. 001) . However, there was no statistical difference in genders in 3-years old group ( P > 0. 05) .The prevalence rate of dental caries among different ethnic groups was statistically significant ( χ2= 18. 304, P < 0. 05) , and the prevalence rate in Yi children was lower than that of Han children ( P < 0. 05) .Conclusion We should improve the awareness of oral health care of parents and children, strengthen the management of oral health care in children, find the favorable factors to protect the oral cavity and remove the etiology. Thus, we could reduce the incidence of caries in children.

Keywords:Child care institutionsPrevalence of dental cariesPreschoolersOral health