中医推拿联合针灸对孤独症患儿血清组织型纤溶酶原激活剂、纤溶酶原激活物抑制因子-l水平及孤独症儿童行为量表评分的影响

郑金刚

平顶山市中医医院儿科，河南平顶山467000

摘要目的：探讨孤独症患儿联合应用中医推拿及针灸对血清中组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制因子-l（PAI-1）水平及孤独症儿童行为量表（ABC）评分的影响。方法：选择平顶山市中医医院2018年1月—2019年12月收治的82例孤独症患儿作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组行常规康复训练及中医推拿治疗，在此基础上，观察组加用针灸治疗，治疗6个月后，比较两组患儿血清t-PA、PAI-1水平及ABC评分。结果：治疗6个月后，相较于对照组，观察组t-PA水平高，PAI-1水平、ABC评分低，且两组患儿均优于治疗前，差异有统计学意义（t=11.647、18.406、9.173，P＜0.05）。结论：孤独症患儿联合应用中医推拿及针灸治疗，可有效改善血清t-PA、PAI-1水平，缓解临床症状。
关键词孤独症；中医推拿；针灸；临床症状
doi10.3969/j.issn.1004-5775.2022.06.23
学科分类代码320.2435中图分类号R657.4文献标识码B

儿童孤独症又称自闭症，由多种生物因素及内外部环境引起，患儿常伴有刻板行为、语言及社会交往障碍等，严重影响其日常生活，同时给家庭带来沉重的负担［1］。目前，临床对于孤独症的治疗通过药物及康复训练，但治疗效果不显著。祖国医学对孤独症无相关记载，可依据其临床症状归于“语迟”“胎弱”等范畴，主张辨证论治，而依据孤独症患儿的特殊性及个体差异性，针灸及推拿治疗的操作较为简单，发展前景较为广泛［2］。鉴于此，本研究探讨孤独症患儿联合应用中医推拿及针灸对血清组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制因子-l（PAI-1）水平及孤独症儿童行为量表（ABC）评分的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择平顶山市中医医院2018年1月—2019年12月收治的82例孤独症患儿作为研究对象，经医院医学伦理委员会批准，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。观察组中男23例，女18例，年龄3～13岁，平均（7.26±1.65）岁，病程1～3年，平均年龄病程（1.55±0.31）年。对照组中男24例，女17例，年龄3～13岁，平均年龄（7.58±1.76）岁，病程1～3年，平均病程（1.46±0.34）年。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准

（1）西医诊断：符合《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》［3］中诊断标准。（2）中医诊断：符合《中医儿科学（第二版）》［4］中“五迟”诊断标准，证候为智力低下，精神呆滞，语言迟钝，纳食欠佳，舌淡苔少，脉细。

1.3入选标准

（1）纳入标准：①符合以上中西医诊断标准。②入组前1个月内未接受针灸、推拿或其他药物治疗。③患儿家属知晓研究并自愿签署同意书。（2）排除标准：①存在严重心脏、肝肾等器官功能异常。②存在脑进行性病变、急慢性传染、凝血功能异常。③不能配合治疗或中途退出。

1.4方法

1.4.1对照组进行常规康复训练，包括行为矫正、感觉综合练习等。同时实施中医推拿治疗，具体措施如下：（1）保持患儿仰卧位，点揉头部督脉，并注重四神聪穴、神庭穴的按揉。双上肢采用拿揉法，对大陵穴、通里穴、内关穴及郄门穴进行点揉，并交替按压内关、郄门。采用分推法推拿胸部，对章门穴、期门穴进行点揉。（2）保持患儿俯卧位，采用捏脊疗法自长强至大椎穴进行推拿，共7～9遍。对膀胱经点行点按，并注重肾俞穴、肝俞穴、心俞穴的按揉。治疗5d/周，1次/d，2周/疗程，一个疗程结束后间隔2d再行下一个疗程，共治疗6个月。
1.4.2观察组在对照组基础上，加用针灸治疗，选择劳宫穴、内关穴、神门穴、脑户穴、头维穴、本神穴、神庭穴及四神聪穴等穴位，并辅助运动区、言语区、情感区穴位，并依据五脏辨证法及中医五行理论选择配穴，肝郁气滞者，可选肝行、太冲、间俞等。脾虚湿滞者，可选内庭、公孙、胃俞及脾俞等。阴虚火旺者，可选中冲穴、内关穴、水沟穴及心俞穴等。肺卫不固者，可选合谷穴、风池穴、肺俞穴等。肾虚髓亏者，可选太溪穴、关元穴、肾俞穴等。以面对面环抱的形式，让患儿坐于家长膝上，采用l寸针灸针（华佗牌，0.3mm×25mm）作为头针，消毒后，以150～300°自头皮刺入，并进入帽状腱膜下，留针60min。体针快速刺入，待行针得气，3s后取出。治疗5d/周，1次/d，2周/疗程，一个疗程结束后间隔2d再行下一个疗程，共治疗6个月。

1.5观察指标

（1）分别于治疗前及治疗6个月后，采集患儿5mL空腹静脉血，10min离心，3000r/min，取血清，通过酶联免疫吸附法测t-PA、PAI-1水平。（2）分别于治疗前及治疗6个月后，采用自闭儿童ABC量表评分［5］，共5个方面：生活自理、躯体运动、交往、感觉及语言，满分158分，分界值为67分，分值越高，提示孤独症病情越严重。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血清指标情况

对比两组患儿治疗前血清t-PA、PAI-1水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，相较于对照组，观察组t-PA水平高，PAI-1水平低，且两组患儿均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患儿血清指标情况（x±s）

2.2两组患儿ABC评分情况

对比两组患儿治疗前ABC评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，相较于对照组，观察组ABC评分低，且两组患儿均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患儿ABC评分情况（x±s）分

  
3讨论

孤独症主要发生在婴幼儿群体，是常见的广泛性发育障碍疾病，临床常认为其病因与免疫、遗传、心理及脑疾病等因素有关，会影响患儿行为、语言及社会交往，不利于成长发育。祖国医学认为，孤独症的主要病因在于肝失条达、心窍不通、肾精亏虚及升发不利，依据辨证论治的特点，在该病的治疗中具有显著的优势，针灸和推拿是中医常用的非药物治疗手段，可根据不同患者辨证施治，具有价格低廉、操作简单等优点，在孤独症治疗中具有重要作用［6］。
中枢神经系统中神经、突触等发育与t-PA及PAI-1水平的平衡密切相关，t-PA主要由神经元的轴突末梢及生长锥分泌，且在中枢神经系统中分布广泛，对神经损伤及突触可塑性产生影响。PAI-1属于分泌蛋白，是丝氨酸蛋白酶抑制剂家族成员，可调节t-PA水平。本研究结果显示，治疗6个月后，相较于对照组，观察组t-PA水平高，PAI-1水平低，ABC评分低，表明孤独症患儿联合应用中医推拿及针灸治疗，可有效改善血清t-PA、PAI-1水平，缓解临床症状。分析其原因在于，中医推拿及针灸联合应用，通过提高t-PA表达，可避免脑组织中纤溶平衡破坏，有效缓解脑组织神经细胞受损程度，利于孤独症患儿脑损伤早期恢复。同时下调PAI-1水平，可加强t-PA保护脑中枢神经系统的作用，有效平衡中枢神经系统内环境，进而改善突触可塑性，帮助神经正常发育。本研究是以中医五行理论为基础实施针灸治疗，其中劳宫穴可散热燥湿，内关穴及神门穴可宁心安神，脑户穴可降浊升清，本神穴可吸湿降浊，神庭穴可镇静安神、清头散风，四神聪穴可镇定安神、醒脑。通过针刺配合推拿治疗，可发挥协同作用，有助于调节大脑皮层功能，促进脑血液循环，改善脑电活动，进而提高智力，帮助孤独症患儿纠正行为及情感异常问题，进而恢复正常的生活能力及社会交际能力。
综上所述，孤独症患儿联合应用中医推拿及针灸治疗，可有效改善血清t-PA、PAI-1水平，缓解临床症状。

参考文献

［1］中华医学会儿科学分会发育行为学组，中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会，儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组.孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识［J］.中华儿科杂志，2017，55（12）：890-897.
［2］郝贵峰，唐茂芹，庄惠娟，等.针灸治疗孤独症谱系障碍研究进展［J］.中华中医药杂志，2017，32（4）：1666-1668.
［3］美国精神医学学会，张道龙.精神障碍诊断与统计手册［M］.五版.北京：北京大学出版社，2016：120-125.
［4］汪受传.中医儿科学［M］.二版.北京：人民卫生出版社，2011：174-179.
［5］朱莎，钟燕，江淑娟，等.孤独症行为量表和克氏孤独症行为量表在孤独症谱系障碍中的应用分析［J］.医学临床研究，2017，34（5）：1026-1028.
［6］涂志辉.针刺治疗儿童自闭症的临床观察［J］.中医药导报，2018，24（3）：106-108.