ADHD儿童自我意识水平及其影响因素研究

任艳玲1蔡婧1马岭1张毅力1王苏弘1庞高峰2
(1.苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)临床心理科,江苏常州2130032.苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)儿科,江苏常州213003)
                

【摘要】：目的 研究注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童自我意识特征,探讨自我意识与反应控制能力、注意能力及智商之间的关系。方法 选取2019年9月至2020年12月苏州大学附属第三医院儿童心理咨询门诊就诊的ADHD儿童50例作为ADHD组,同时段选取某小学3～5年级健康学生50例作为对照组,填写Piers-Harris儿童自我意识量表,完成韦氏智商测试和反应控制注意力测试,对两组数据进行比较分析和相关分析。结果 除躯体外貌与属性外,ADHD组儿童自我意识量表总分、行为、智力与学校情况、焦虑、合群、幸福与满足项目、反应控制及注意商数得分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);ADHD组自我意识总分与听觉注意商数和综合注意商数呈正相关(P<0.05);行为与听觉注意商数、视觉注意商数和综合注意商数呈正相关(P<0.05);智力与学校情况与言语智商和总智商呈正相关(P<0.05);躯体外貌与属性与言语智商呈正相关(P<0.05);焦虑与操作智商呈正相关(P<0.05);合群与听觉注意商数和综合注意商数呈正相关(P<0.05);幸福与满足与听觉注意商数、综合注意商数和操作智商呈正相关(P<0.05)。结论 ADHD儿童存在反应控制和注意力缺陷及自我意识水平低下,自我意识与注意能力与智商尤其是言语智商密切相关。
【关键词】：注意缺陷多动障碍自我意识影响因素智商注意力
中图分类号：R749文献标识码：A

基金:江苏省妇幼健康科研项目（F202060）作者简介:庞高峰

前言

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）又称儿童多动症，是儿童时期常见的一种神经发育障碍性疾病，主要临床特征为与年龄不一致的注意力不集中，活动过多和冲动行为[1]。我国儿童和青少年ADHD的患病率约为6.3%[2]，给学习、生活及人际交往带来不良影响。约有65%的患儿，其症状可持续到成年期，已经成为一种全球性的慢性公共卫生问题[3]。自我意识是个体人格的核心，不仅影响着个体人格发展的水平，而且还与个体的学习、生活、交往、社会适应、心理健康等有密切关系。如果儿童的自我意识出现不良倾向，则会对儿童的行为、学习和社会能力造成不良影响[4]。ADHD儿童通常自我意识水平低下，其自我意识的形成和发展受很多因素（个体自身因素、家庭环境、学校环境、社会环境）的影响[5]，以往研究主要集中在外部因素如家庭环境、父母养育方式的影响[6-8]，较少研究儿童自身因素与自我意识的相关性。因此，本研究围绕ADHD儿童的自身因素如自控能力、注意力、智力展开研究，以期找出影响因素，探讨反应控制能力、注意能力及智商与自我意识之间的关系，以便更好地促进患儿身心健康发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2019年9月至2020年12月苏州大学附属第三医院儿童心理咨询门诊就诊的ADHD儿童50例作为ADHD组，同时段选取某小学3～5年级健康学生50例作为对照组。纳入标准：(1)小学3～5年级学生（9～12岁），无视听异常；(2)韦氏智商测试>85;(3)ADHD组符合美国《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》ADHD诊断标准[9]，既往未接受药物治疗或其他行为干预；(4)所有儿童均为自愿参加，监护人签署知情同意书。排除标准：均排除其他障碍及环境因素的影响，如排除孤独症谱系障碍、情绪障碍及其他神经精神疾病。对照组中，男44例，女6例，平均年龄（10.33±0.86）岁。ADHD组中，男45例，女5例，平均年龄（10.39±0.73）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过苏州大学附属第三医院伦理委员会批准[伦理审批号：（2021）科第117号]。
1.2 方法
两组儿童分别填写儿童自我意识量表，完成韦氏智商测试和反应控制注意力测试。(1)自我意识量表：采用Piers-Harris儿童自我意识量表（Piers-Harris children’s self-concept scale,PHCSS）对儿童自我意识进行评估，苏林雁等[10]修订建立了国内常模，具有较好的信度与效度。适用于8～16岁儿童，包含80道题，37题正向计分，43题反向计分。分为行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足6个分量表，各分量表相加为总分，来评价儿童的自我意识。(2)反应控制注意力测试：采用美国Braintrain公司生产并由南京伟思公司引进的视听整合连续性操作测试（integrated visual and audio continuous performance test,IVA-CPT），测试儿童的反应控制能力和注意力能力。该测试是通过进行反复的视、听刺激，要求儿童在看到或听到数字“1”时，快速按鼠标左键1次，而在看到或听到数字“2”时则不做反应。测试时，软件通过记录反应时间、重复反应次数、遗漏和错误点击等情况，计算各个参数反映被检查者的反应控制和注意力水平，结果输出28个商数[11]。本研究分析的指标包括听觉反应控制商数（反映听觉能力的自控能力水平）、视觉反应控制商数（反映视觉能力的自控能力水平）、综合反应控制商数（反映总的自控能力水平）、听觉注意商数（反映听觉能力的注意力水平）、视觉注意商数（反映视觉能力的注意力水平）、综合注意商数（反映总的注意力水平）。(3)智力测试：采用中国韦氏儿童智力量表作为智力评估工具，由专业培训人员进行测评。通过软件自动分析结果，得出言语智商、操作智商和总智商。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，符合正态分布的数据采用Pearson相关分析，P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我意识、反应控制商数、注意商数及智商比较
除躯体外貌与属性外，ADHD组儿童自我意识量表总分、行为、智力与学校情况、焦虑、合群、幸福与满足、反应控制商数、注意商数得分，言语智商、操作智商、总智商均低于对照组，差异均有统计学意义（P˂0.05），见表1。
2.2 ADHD与各观察指标的相关性分析
ADHD组自我意识总分与听觉注意商数和综合注意商数呈正相关（P<0.05）；行为与听觉注意商数、视觉注意商数和综合注意商数呈正相关（P<0.05）；智力与学校情况与言语智商和总智商呈正相关（P<0.05）；躯体外貌与属性与言语智商呈正相关（P<0.05）；焦虑与操作智商有呈相关（P<0.05）；合群与听觉注意商数和综合注意商数呈正相关（P<0.05）；幸福与满足与听觉注意商数、综合注意商数和操作智商呈正相关（P<0.05），见表2。
表1 两组自我意识与注意力商数、智商比较表2 ADHD与各观察指标的相关性分析

3 讨论

自我意识的顺利发育、发展有助于儿童社会功能的完善。在个体生命历程中，9～12岁是个体人格形成、注意能力和认知发展的重要时期[12]。自我意识不仅影响着个体人格发展的水平，而且还与个体的学习、生活、交往、社会适应、心理健康等有密切关系。儿童自我意识是在个体与社会环境的相互作用的动态过程中形成的比较稳定的心理结构，是反映儿童对自己在环境和社会中所处地位的认识，也反映了评价自身的价值观念。
本研究发现，除躯体外貌与属性外，ADHD组儿童自我意识总分及各分项得分均明显低于对照组儿童，提示ADHD儿童自我意识水平低下，与以往研究结果相一致[7,13]。ADHD组儿童的反应控制和注意能力明显低于对照组，这与ADHD表现出的注意力不集中、多动冲动、自控能力差的核心症状相一致。ADHD组与对照组在智商方面差异无统计学意义，这也和ADHD智力基本在正常范围的研究结果一致[14]。ADHD儿童由于注意障碍和活动过度，导致学习困难，因其易冲动，行为鲁莽、不遵守社会或学校规范，与同学和周围人发生冲突，导致交往不良、适应障碍，ADHD儿童在家庭中也存在较多冲突和矛盾[15]，带来负面评价，逐渐导致自我意识降低。
ADHD自我意识相关分析发现，自我意识总分与注意能力和言语智商呈正相关，提示注意力好、高言语智商的患儿的自我意识高水平。言语智商低的ADHD儿童更容易出现低自我意识，此类ADHD儿童表现为言语功能受损，口头表达能力差，语流畅性不足，同时自制力较差、易冲动，在人际交往中不善于言语交流，冲动及不当行为过多，造成维持良好同伴关系较为困难，难以融入集体、人际回避和不合群，人际关系的受挫会加重儿童自卑心理和降低他们的自我评价，形成低自我意识。有研究发现癫痫合并ADHD患儿的自我意识水平低和其注意力不集中相关[16]，注意缺陷使得其不能及时获得信息，进而影响到自我评价。
ADHD儿童存在的低自我意识，会影响到他们的心理健康和人格发展，以及成年后的自我评价、人格发展和家庭事业[17]，因此在治疗ADHD核心症状的同时，不可忽视心理治疗，提高患儿的自我意识水平，改善家庭环境，使之健康成长。ADHD的低自我意识与其注意力和言语智商密切相关，药物治疗可以改善其注意力，通过一些教育手段及训练方法提高其言语表达能力，因此对ADHD进行综合干预是十分必要的，选择个体化教育策略和临床干预改善症状的同时促进自我意识逐渐康复。在临床治疗中，除了控制ADHD核心症状之外，应关注儿童自我意识发展水平，可把提高自我意识作为治疗的一个目标[18]。自我意识高的儿童，接受的学校教育时间更长，取得更多的学业成就[19]。
同时，本研究也存在不足之处，本研究只对ADHD儿童自我意识的影响因素进行了相关分析，并不能阐述因果关系。不同治疗方法对ADHD的自我意识及预后有着不同的影响[20]，后续将进一步对ADHD儿童治疗后自我意识变化进行随访研究，以期帮助临床医生为患者选择恰当的治疗干预措施。

参考文献
[1] WOLRAICH M L, HAGAN J F, ALLAN C, et al.Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation,and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents[J]. Pediatrics, 2019, 144(4):e20192528.
[2] WANG T, LIU K, LI Z, et a1. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among children and adolescents in China:a systematic review and Metaanalysis[J]. BMC Psychiatry, 2017, 17(1):32.
[3] REN Y, FANG X, FANG H, et al. Predicting the adult clinical and academic outcomes in boys with ADHD:a7-to 10-year follow-up study in China[J]. Front Pediatr,2021, 9:634633.
[4] ROTH T, CONRADTY C, BOGNER F. The relevance of school self-concept and creativity for CLIL outreach learning[J]. Stud Educ Eval, 2022, 73:101153.
[5]周爱琴,石淑华.儿童自我意识的理论模型与影响因素研究进展[J].国外医学(社会医学分册), 
[6]王峰,陆峥,杜亚松,等.注意缺陷多动障碍患儿父母婚姻冲突、严厉管教与患儿自我意识的关系[J].精神医学杂志, 
[7] HOUCK G, KENDALL J, MILLER A, et al. Selfconcept in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder[J]. J Pediatr Nurs, 2011, 26(3):239–247.
[8]王长虹,苏林雁,李晏,等.对立违抗性障碍、注意缺陷多动障碍儿童的冲动行为及社会心理因素[J].中国心理卫生杂志, 2012, 26(6):424-428.
[9] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. 5th ed.Washington DC:American Psychiatric Association, 2013.
[10]苏林雁,罗学荣,张纪水,等.儿童自我意识量表的中国城市常模[J].中国心理卫生杂志, 2002, 16(1):31-33.
[11]谢庆凤,刘一苇,谢媛媛,等. SNAP-Ⅳ评定量表与视听整合连续测试在评估注意缺陷多动障碍中的价值[J].中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(2):121-125.
[12]任艳玲,蔡婧,王苏弘,等.注意缺陷多动障碍儿童持续注意的行为学及时间进程特征研究[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2013, 22(6):484-487.
[13]赵方乔,沈惠娟,易阳,等.不同亚型注意缺陷多动障碍男童自我意识和行为问题特征研究[J].中国神经精神疾病杂志, 2016, 42(12):742-747.
[14]马岭,蔡婧,任艳玲,等.不同亚型注意缺陷多动障碍儿童的智力结构与注意特征研究[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2014, 23(5):416-419.
[15]程芳,胡长舟,周东升,等.父母幼时ADHD症状经历与其教养ADHD儿童方式的相关性研究[J].中国现代医生, 2022, 60(18):20-24.