DIR/地板时光模式中的评估和干预

1评估我们通常需要用一段较长的时间充分地观察儿童的学习能力之后才能对其是否存在孤独症谱系障碍做出判断。不过为了决定需要哪种干预，往往必须尽快完成评估工作。

等孩子出现孤独症谱系障碍的明显症状时才开始治疗，状况就会变得更加复杂，容易错失最好的干预时机。

在制定干预方案时，要先弄清楚影响儿童与人交往、沟通及思考能力的核心问题。

当然我们还必须留意并记录儿童的某些行为，比如，将玩具排成一条直线、只是重复别人的话却不了解话中的意思，撞别人头的可怕行为，或只是毫无目标地绕圈奔跑。

用DIR模式进行评估和干预时，包含四个基本方面：

儿童在情绪发展阶段上的进展情况。

儿童在神经系统运作方式上的个体差异，以及这些个体差异如何影响其加工经验以及计划反应的方式。

儿童与照顾者、家人、社区和大服务体系之间的互动模式。

团队取向的干预模式，与所有参与儿童障碍问题干预的相关专业人员一起合作，不断优化这些过程。

2DIR中的评估工作

一个完整的评估通常费时、漫长而且相当复杂，需要安排多次与儿童及家长的会面，并且将DIR模式中的所有要素考虑进来。父母应该挑选能够包含下面六个要素的评估：

1、两次或更多的临床观察，每次45分钟，观察儿童与父母或其他照顾者的互动情形，包括由临床工作者。

2、收集产前及产后的发展史，并对儿童目前的能力运作方式进行反思。

3、观察父母的互动模式，不仅观察他们的个性特质、家庭及文化模式，也要找出他们的优缺点。

4、对儿童目前接受的所有干预、教育方案、日常活动、相关的行为及互动模式进行反思。

5、专业人员的咨询，可包括：语言病理学家、作业治疗师、物理治疗师、视觉及发展专业人员、教师以及心理卫生专业人员等。除了临床评估之外，还可以使用结构化测验。

6、进行医学检查，通过排除某些并存的或正在造成影响的生理障碍，发现造成儿童功能缺损的生物医学因素。安排适当的血液检验以及身体检査，包括24小时睡眠脑电图，特别排除与新陈代谢或遗传因子有关的渐进式发展性障碍。

3建立综合性的干预方案

DIR模式提供了一个清楚的框架，DIR并没有指定任何一种特定的干预方法，而是提出一套系统的评估构架，用以建立一个解决有关关系、特殊行为、创造性地使用想法和各种信息加工领域等问题的综合性方案。

它结合了各种不同的干预策略，会同时使用自然(发展取向疗法)和结构(行为取向疗法)干预法。

DIR干预模式中最重要的一点：是依据每个儿童的特点，进行干预，依据个体的独特模式制定治疗计划。

最后一点是它必须是密集式的，在儿童醒着的大部分时间里，都要安排干预，因为孤独症谱系障碍儿童大都无法自己建立有意义的学习经验。

DIR疗法的概念可以整理成一个金字塔图。金字塔里的所有要素都互相影响，简单介绍如下：

一、稳定、安全及保护性的关系

金字塔的最底层就是所有儿童都需要的保护、稳定、发展取向的支持关系和家庭模式，包括身体的保护和持续的安全感。

二、持续的关怀和信任关系

金字塔第二层指的是每个儿童在建立情绪和认知能力时需要持续稳定的关系。

三、适合儿童发展的练习活动与互动

金字塔第三层指的是根据孤独症谱系障碍儿童的个体差异及发展需求，提供适合其发展需要的练习活动与互动。

4家庭方案

一个综合性干预方案的基础通常就是家庭方案，它包括下面三个部分：

1、地板时光互动

父母参与地板时光的社会性及学习互动，通常安排一天8次以上，每次至少20分钟，他们需要依据儿童的特点来设计互动的内容，以帮助儿童发展六项基本能力注意力、与别人相处的能力、双向沟通的能力、问题解决取向的互动能力、创造性使用想法的能力、以逻辑方式使用想法的能力，并达到儿童能够达到的最高水平。

2、同伴游戏

与大人进行一段持续的双向沟通过程时，可以安排一周4次以上的同伴游戏时间，因为我们希望儿童能学习跟同伴沟通。让儿童有机会将所学技能运用到与同龄人的互动中，学会与对方接触，通过动作表情及语言进行沟通。

3、问题解决取向的互动——动作、感觉及视觉—空间技能练习

在半结构化和结构化的工作以及半自发性的活动时，互动才会利用儿童的情绪，来促进他们掌握特殊的信息加工能力，我们可以安排，利用地板时光来帮助他发展新的语言和社交技巧。

以下为可以使用的结构化活动范畴：

针对动作、感觉及空间技能的操练

一天安排三四次体能练习(每次20分钟以上)，可包括：动作和感觉练习（跑步、在跳床或沙发垫上跳跃、快速旋转等）、按压动作、知觉动作练习（丢掷、接住、踢大球、伸手抓正在动的东西）、走障碍通道和寻宝、捉迷藏等需要视觉的空间思考能力的活动。

针对平衡感、协调能力及左右统合技能的操练

能促进这些技能的练习包括：走平衡木、练习双眼紧闭单脚站立的动作、用双手丢掷及接住东西，或同时用双手在两张纸上画画。

韵律活动

包括许多游戏，如跟着儿歌旋律拍手做动作、伴着音乐跳舞等。

调节练习

儿童由快到慢变换动作，说话声音由大到小等。

视觉一空间练习

包括寻宝游戏、丢掷及接住东西，以及能发展第十一章提到的各项能力的所有活动。

5家庭语言方案 

DIR家庭语言方案以语言学习的发展原则和模式为基础，通过互动经验学习语言，利用与动作、发出声音、模仿声音及唱歌等有关的发展取向排序方式，加强与人相处及沟通的能力。

根据DIR模式，我们建构了一套特殊课程以情感为基础的语言课程：ABLC，这套课程基于一个事实—情绪(情感)是语言习得和使用的关键。能帮助儿童很快学习它将最好的结构化途径和情绪方式建立起来，为发展与人相处、沟通及思考能力奠定基础。读者可以阅读ABLC有关的书籍，与儿童一起实施ABLC。