带一个低功能自闭症孩子康复是种什么体验？

“我家琛琛是个小暖男，他会关注你，看你衣服拉链没拉好就帮你拉起来；你在沙发上刷手机，他会给你后背塞个抱枕，把你的脚抬起来放到茶几上，再拿条毯子盖上；上集体课时，同伴的袜子掉了一只，他会给人家穿上。”

“回到家知道换鞋换衣服，洗手后戴上围兜乖乖等吃饭，吃完以后把碗和筷子送到厨房。”

“现在，他认识20多个汉字，还会简单的加法。”

……

这样的“小事”，琛琛妈一口气能数出很多。放在两年前，她绝不会想到，那个让她在无数个夜晚哭湿了枕头、崩溃到近乎绝望的自闭症儿子能做这么多事：琛琛4岁才确诊，当时是一个没有语言、情绪问题严重、认知能力极差的低功能自闭症孩子。作为妈妈，她一直懊悔错过了儿子宝贵的黄金干预期，5岁才找到适合的干预路径，她的小蜗牛终于往前爬了……

郭延庆大夫此前写过一篇文章，提出：

机构老师和孩子互动时要“急匆匆”，力求孩子快乐的同时能跟他有更多的回合互动，开展补救性或抢救性的干预。家长则要多一点从容，放长远一点的眼量看待当前的困难和挑战，别跟当下较劲，别陷入当下的恐慌，留出一点时间和精力，去思考和规划那些未来可能成为事儿、成为坎儿的东西。

时一憨，公众号：时一憨

生活要从容，干预要匆匆

从实践角度来讲，干预怎样才能做到“急匆匆”，尤其对低功能的孩子，干预方向在哪里？怎样从他们身上找到教学的突破点？大量反复教学中，怎样让孩子反应更快一些、强化频率更低一些、距离更远一些，去适应自然和集体环境？今天这篇文章或许会带给你一些思考。

“4岁确诊，最痛心的是白白付出没有进步”

“我算不合格的家长。”琛琛妈坦诚地说。琛琛两岁左右就表露出异常，特别闹腾，但又因为在可容忍的范围内，大人一直坚信孩子没什么问题。

后来还是因为迟迟不说话去看了医生，看了多个科室后，在行为发育科，医生只问了3个问题便说：“孩子是自闭症，剩下都不用再问了，抓紧去评估，看看严重程度，可能是最重那一类。”

就这样，4岁时琛琛才被确诊，琛琛妈从逃避中清醒过来，发现时间已经溜走了两年。

确诊后的琛琛越来越会折腾妈妈了。他有饮食问题，能吃的食物非常有限，且只吃家里做的，饭还要一口一口喂，加上每天去机构干预，琛琛妈每日疲于奔命。

他有睡眠障碍，哪怕已经很困了，但就是不睡，像不知道怎么睡觉似的。睡着了半夜也会醒，醒来一定要背着他来回转圈，否则就一直哭。那时琛琛有40斤重，妈妈一背俩小时，直到睡得很沉了才敢放下。因为晚上睡不好，早起就会有情绪，去机构一路哭哭闹闹，到了不肯下车。

“总之就是不停哭，那一两年我可能都PTSD（创伤后应激障碍）了，已经不太记得到底怎么扛过来的。”她说。

父母之爱子，是愿意拿命去换的。最痛心的是，呕心沥血做这么多，孩子几乎没有进步。“机构没有做到个性化教学，教的内容跟孩子能力不相符，强化物也没有，几乎整节课都在哭，不哭了就开始叫。”琛琛妈回忆，“儿子还不爱出门，讨厌运动，就想一个人在车里待着或摆弄小汽车、看动画片，此外什么都不想干，最后弄得我也不想出门了。”

怎样看待“黄金干预期”

大家都说6岁前是“黄金干预期”，一方面是6岁要上学了，我们希望孩子在这个年龄之前掌握一定的技能，融入到主流小学里。另一方面，小朋友的成长在一岁两岁时差距不明显，我们的孩子虽落后些，但大多小孩子的能力都没那么好，这时进行干预，更容易缩短与同龄孩子的差距。

另外，从神经发育角度看，孩子3、4、5岁这几年，是对外界刺激最敏感的时期，大脑神经元发育也处于爆发时期，学东西会比较快。

越早干预，孩子越能尽早建立对他人的关注，能够在生活里越早获得观察、模仿别人的机会，在自然环境里，能给孩子增加很多学习的机会，提高语言、社交和各方面的能力，就更有可能跟其他孩子追平。

但不是说过了黄金干预期孩子就没希望了，对年龄大一些的孩子，不管四五岁还是七八岁，甚至更大龄的孩子，我们仍然能通过科学有效的、适合他们自身特点的方法，帮助他们适应生活，加强自理和独立能力，所以家长任何时候都不能放弃。

“我还在喝粥，有的人已经在吃肉了”

2019年，琛琛5岁。当时他在任何一家机构都是“突兀”的存在：本身年龄大了，再加上身材偏胖，就显得比其他小朋友块头大；情绪问题严重，教室各个角落都能听到他的尖叫、哭闹；手里经常拿一个赛车，也不怎么玩它，就是上下课都不离手……

“我心里清楚，琛琛的干预力度远远不够，我逼自己学‘渔计划’，看到甜甜老师的《教学》章节就崩溃了，连着哭了一周，因为我发现琛琛当时所接受的干预和甜甜老师所讲的干预，完全是两套内容。”琛琛妈说。“就像你在家里喝着小米粥，已经觉得很幸福了，突然发现人家可以吃肉。我甚至不知道‘IEP’是什么。”

同年9月，ALSO·IN开始招生，她带着儿子义无反顾从深圳来了郑州：“来IN之前，我自己开始学习了，有时还在家长群里给别人提点建议，觉得自己还可以。来到IN进行现场评估，我震惊了：老师操作流畅、节奏非常快，六七张卡片收走，‘唰’下一张又来了。换我的话，两张卡片还没摆好，人家一个回合都结束了。”

操作流畅、节奏快是琛琛妈对IN的第一印象，这样的体验还体现在：两个半小时评估，老师就摸清了孩子在社交、认知、语言、精细、运动和自理六大技能上的家底；40分钟的评估会议，督导老师就给出了明确的干预方向和建议；评估当天，手机上就收到了完整的评估报告和评估总结。

像大部分家长一样，琛琛妈急切希望孩子的语言先出来，并在评估会议时与督导进行了沟通，督导的建议是，语言一定要加强，但孩子认知落后太多，且配合度还没有建立得很稳定，孩子不理解，语言表达就很难提升；孩子不配合，说话这么难的事情，很容易引起情绪问题，所以建立配合、提高认知和促进语言，是当时给琛琛设置的干预重点。

为建立配合，老师会通过琛琛喜欢的东西满足他，男老师还有力气跟他玩举高高；琛琛不喜欢讲话，可以先不讲，这样情绪稳定，能够进行除语言外其他技能（社交、认知、精细、运动和自理）的学习。

在这样融洽的氛围下，琛琛开始进行简单的模仿、配对练习，因为做对后会被强化，他学得很开心，进而再增加难点的任务，引导琛琛开口。

刚开始时，简单教学做多了，琛琛妈心里也有些“想法”：“虽然孩子能力差，也不至于退回到一步模仿吧？来之前，我已经花了几个月教两步模仿了，虽然很吃力，两步模仿也没会几个。现在重新教一步模仿教学，是不是意味着我之前的努力都白费了。”她沮丧地说。

IN体系有一个理念，孩子的能力是像搭积木一样，一层层搭起来的，前期基础打牢，后面能力成长速度才会越来越快。通过日报和双周报的数据图可以看出，琛琛在一步模仿的数据确实不太稳定。

IN的教学体系对于目标通过率有精准的数据考核作依据

老师向她解释——

首先，琛琛的能力跟同龄孩子比，有较大差距，很多任务，尤其是跟语言理解和表达相关的任务，对他来说太难了，大量进行这类任务容易引起情绪问题，需穿插类似一步模仿这样简单的项目中和难度。

其次，在一步模仿里，琛琛的反应速度还不够快、动作也不够标准，并且对于任意的、多变的动作，不能在第一次进行时做对，要更加牢固之后，再进阶更难的两步模仿。

就这样，琛琛一步模仿就学了6个月。琛琛妈的“忍耐”也快到极限了，终于进步到两步模仿。两步模仿是来IN之前，困扰琛琛妈最久的问题，她非常期待IN的老师能有什么妙招。

令人惊喜的是，有了前面一步模仿的扎实基础，琛琛进入两步模仿后两天一个目标，过得非常快，大概也就半个多月，便把两步模仿的课题全过完了，根本不需要老师费劲儿去想“神奇的招数”。琛琛妈仿佛洞悉了一些教学逻辑。

除了两步模仿的惊人进展，还有一件事提振了琛琛妈的信心。某天机构下课后，她跟一位谱系爸爸边走边聊天，琛琛全程很安静，连自言自语都没有。聊完天，这位爸爸跟琛琛挥手说“拜拜”，没想到从来不理人的琛琛也给那个爸爸回了一声“拜拜”，还挥了挥手。

“哇！琛琛眼神真好，我家孩子给好吃的都不看人！”这位爸爸羡慕地说。

“这一瞬间，我才知道前面的都没白熬。”琛琛妈欣喜地说，儿子看她的眼神、关注能力、回应速度和配合度比以前有了巨大提升，她完全信服了督导的安排。

为什么反复学一个项目？

我们希望孩子所学的技能都能源于回合止于生活，一个孩子在桌面上的表现有100分，到生活里只有50分，那是教学的失败。如果他要能在生活里表现出七八十分的样子，才能说他在机构所学是扎实的。

衡量某个技能孩子是否学会了？有三个标准：

①反应更快一些

想象一下在幼儿园里，别的小朋友都站起来了，我们的孩子还在准备；别人都走了，他才站起来；别人到操场了，他才走出门，那孩子就掉队了。日常生活里，不管出门也好，还是吃喝拉撒生活自理也好，都需要孩子反应快一些，不能万事都靠父母督促完成。

②强化频率更低一些

在课上，孩子往往需要强化才愿意配合，可生活里不会一直有人拿着好吃的等他。所以，当孩子学会某项技能后，老师/家长要降低强化频率，使孩子可以接受没怎么给奖励，也能在生活中自发地完成一些任务。

③持续时间更久一些

上课大多是一对一，孩子跟老师就隔着半米距离，但生活中，坐公交车、购物，在家里吃饭、上厕所，我们不会永远跟在孩子后头。当我们跟他的距离远一些时，希望他的注意力仍然存在，仍然能够去回应。

综上所述，当孩子基本满足这三个标准后，才算高质量掌握了某个技能。就像琛琛学两步模仿一样，因为对一步模仿的掌握是牢固的，能够快速回应，能够持续完成不走神，能够拉远距离回应，后期复杂的动作模仿进步才非常快。

在IN，不是说孩子无法高质量完成，就会“死磕”同一个目标。我们会双管齐下，在孩子掌握了，但又没有那么熟练时，加入新的教学目标去学习，同时也不放弃这个学会了但质量不高的技能。

为什么桌面教学要讲求节奏？

培训老师时，我们非常注重老师的操作流畅度和节奏，这体现在两个方面：

▐一个方面叫强化速度快。我们都知道，奖励越快效果越好，所以我们会这样跟老师强调，“你给强化的速度要像开灯的速度一样”，也就是任务完成了，马上就有强化物。

▐另一个体现在教学节奏上。在单位时间里，老师能够跟孩子进行更多次的互动跟教学。这样才能更好地保证孩子不走神，不断地看、听、说、做，大量输入和输出。

有些孩子非常适合快节奏操作，比如年龄大一些、能力偏弱的孩子。他们注意力不太集中，慢的话容易走神。所以，我们要求老师对孩子的操作是目不暇接的，递给孩子一个教具的同时，另一只手已经准备下一个教具了，这种无缝轮换保证了孩子的配合度和学习效率。

当然，不是所有孩子都保持同样的教学节奏，要个别化对待。小龄孩子或能力好些的孩子更适合稍微放慢的节奏，给他们更多主动探索和思考的机会。

但不管孩子需不需要快节奏操作，我们都会让老师能快速、流畅操作。只有这样，孩子才没时间走神，或没有机会发生问题行为，效果才更好。

“一个课堂常规值得5个代币吗？”

大多数机构都有看课机制，看课时，你在看什么？琛琛妈在这方面，有自己的“小心思”：“看课对我来说是个绝佳的学习机会，我首先看老师的操作，教具怎么准备的；呈现教具的方式方法、速度；指令是什么样的，指令的泛化技巧；用什么样的辅助，辅助的撤销步骤；强化的频率、强化方式……如果不是看课，我不会了解得这么细。”

有一次看课，完全颠覆了她的认知：老师面前有10个代币，一般的操作是一个回合给1个代币，或两三个回合有规律地给1个代币。结果老师上来示范了一个“小手放好、嘴巴安静”的动作，琛琛乖乖照做，老师立马夸他“做得非常好，很赞”，然后一下子给了琛琛5个代币。琛琛妈当时就懵了：“这是什么操作？一个课堂常规值得5个代币吗？”

在机构也可以学习购物吗？IN的主题教学区充分满足了小朋友的泛化需求，看看琛琛在IN的教学日常，老师是如何把教学目标融入到购物中的。

此时，只见琛琛立即乐滋滋地忙活起来，把代币一个一个贴好，因为得到这么大的强化，注意力非常集中，课堂常规也很好；老师紧接着做下面的课题，做一个给1个代币，到第八个时，他的注意力依旧非常集中，但老师不给代币了，做四五个回合才给1个；给出最后1个代币时，大概做了一两分钟才给出代币。

“老师为什么这样操作呢？通过思考我意识到，一开始孩子对这个课题是抗逃避的，因为难所以不想做，老师给了5个代币，把他的注意力和积极性调动起来，又强化了课堂常规。对于最后1个代币，孩子非常想把它集满后兑换强化物，反而动机最强，此时的学习效率杠杠的，注意力嘎嘎好，厉害！”琛琛妈感慨。

什么是“10个代币法”?

“10个代币法”基于ABA理论中的“高几率事件”，我们所有老师都培训过这样的操作技术，琛琛妈好厉害，居然通过看课，看破了老师的“手段“。

使用代币时，我们建议老师不要一上来就做任务，而是给孩子免费贴一两个代币，这时孩子的注意力就会被“勾”过来，接下来也不做任务，而是等待，孩子的注意力被“勾”住了，就会继续想要代币，老师这时候不给了，孩子就会看向老师（如果孩子不看向老师，老师会使用代币稍微吸引一下），老师就继续奖励代币，强化孩子看老师的行为。

通过这一通操作，孩子的注意力在老师身上，然后再去做任务，这样学习效率跟成功率会高很多。

如果要任务偏难，孩子不太配合，我们吸引到孩子的眼神后，可以先做点简单任务，再做难的。比如，希望孩子命名“杯子”，可以先让他模仿喝水、倒水这些跟“杯子”相关的简单模仿，再命名杯子，回应的可能性会增大。

如果代币足够有吸引力，还可以教孩子对代币提要求。ALSO有自己的代币，有小南瓜、哥哥、姐姐这样的人物，也有小猫、恐龙等动物，老师也会根据孩子喜好制作特定的代币，让孩子对代币提要求——“我要恐龙”“我要汽车”，锻炼他对人的关注，再做其它任务。

低功能孩子的自信从哪儿来？

琛琛妈这样形容孩子的成长：“你看他每天的数据，那条线几乎趴在那儿没什么变化，但时间长一点分阶段看，简直惊人。”儿子不仅各方面都在不同程度地前进，有些能力甚至超越了同龄的普通小朋友。

老师们发现琛琛的感知觉课题过得很快，相比其它能力高了一阶甚至两阶；他甚至认识20多个汉字。“老师没有局限于他的整体认知水平，而是根据其特点，制定了个性化的教学计划，把孩子的长处拽得再长一些。”琛琛妈说。

很快，琛琛的教学内容增加了“读书”和“认字”。读小学一年级的课本，挑简单的、朗朗上口的读；认字上不仅教“苹果”是哪两个字，还会教他把“苹果”和真实的苹果配对，确保他理解了；还要从一堆文字中把这两个字挑出来，单独认识和组合，保证了孩子不是死记硬背认识文字的，而是灵活理解。

练习中老师们又发现，琛琛的视觉逻辑能力也不错，“数学课”又应运而生，开始教认数、点数、按数量配对。他现在可以做一些简单的图形数学题，能算出3个“▲”加2个“▲”，是5个“▲”。

“自打开始认字、读书以后，孩子变得很自信，每天乐呵呵的。这是我第一次见到干预改变一个孩子的精神面貌。”琛琛妈感慨。

琛琛在上读书课和认字课，IN的老师用多种方式开展教学，扩大他的优势，琛琛也从中收获了成就感。

督导们每个季度一次的IEP会议，是琛琛妈特别期待的。来IN以后，考虑到琛琛会仿说，督导建议琛琛先把PECS（图片交换沟通系统）或AAC用起来，增加提要求的动机，同时引导琛琛的口语交流。

使用PECS和AAC一段时间后，因为用图片就能得到想要的东西，琛琛提要求的频率大大增加，不仅是上课的时候，生活中也能对家长提要求。督导们赶紧抓住机会，帮助琛琛使用更多的语言进行命名和提要求。现在，琛琛的命名能力也在进步，虽然没有好到特别流畅，但能拿着一本图册，连续命名多成分的多个物品。

下个阶段，老师会教琛琛通过AAC/PECS，配合口语，更多更容易地表达需求。通过行事历自己安排自己的任务和时间，提高独立性。还有认识和书写更多的常用汉字，最后能够自己读书写字。为提升理解能力，他还正在练习图文配对，不仅要识字，还要知道文字代表的意思，便于以后真正地运用它。

针对年龄比较大、能力偏弱的孩子，怎么设计教学方向？

谱系孩子大都不是能力均衡的孩子，很难在语言、认知、社交等各方面齐头并进。对谱系孩子教学方向的设计要遵循两个原则，一个站在普校融合、生活自理的角度看，要补齐他比较弱的方向。

ASD孩子核心障碍真的是很难突破，所以我们可以尝试突破他比较弱的方面，比如听指令、提要求、语言等。如果努力了很久都没有进展，不要气馁，不如曲线救国，利用他擅长的事情达到同样的目的。

比如琛琛的视觉很好、口语能力没那么好，我们就让他用图片交换沟通系统提要求；听指令没那么好，但视觉、模仿能力很好，我们希望他以后能根据图片提示别人的示范，跟随一些日常活动。

另一方面，不管孩子有什么样的优势跟弱势，或弱势有多弱，我们都不要放弃这个弱项。不奢望他明天就有很大突破，但要每天教一点，每天做一些，就有可能通过日积月累产生质变。这点对大龄、能力偏弱的孩子格外重要。

在IN，有很多老师给琛琛上过课。照片左边的是赫东升老师，因为是男老师，能抱得动琛琛，会跟他玩举高高的游戏，琛琛也很喜欢赫老师。右边的是裴梦娜老师，是教琛琛时间最长的老师，一路看着他爬坡过坎，不断成长。按琛琛妈的说法：琛琛是那种教一个拍手都能教崩溃的孩子，大概教了上千个回合吧。幸运的是，她选择了IN，IN的每一位老师都很爱“自己”的孩子。未来，琛琛在IN的成长一定还会带给她更多惊喜。