支撑初期
为了使质量中心向前上方推进，从足跟部向上传递的地面反作用力促使髋关节伸肌群收缩，进而促使躯干抗重力伸展的这一过程非常重要。脑卒中后遗症宝宝，因足跟部的感知觉障碍，使地面反作用力的感觉信息上传入脊髓变得困难，或腹内侧系的弱化使髋关节伸肌群不易收缩，髋关节或躯干容易屈曲。继而支撑中期以及负重反应期伸膝肌群和踝背屈肌群的控制困难，即离心收缩困难，因过度支撑导致膝过伸、踝关节跖屈内翻等异常运动。
支撑期
以骨盆稳定为目的的髋关节侧方控制。Lovejoy等学者所重视的观点是，在单侧支撑期特别是支撑中期为了骨盆的稳定而进行的髋关节的控制。支撑中期，在足部外侧小趾展肌的激活的基础上髋关节外展肌的收缩非常重要。这个功能的再获得，对于脑卒中宝宝来说比较困难。并且，步行的基底面非常狭窄，要求更高程度的姿势控制能力。
支撑末期
足部和小腿的感觉输入。从支撑中期到支撑末期，源于足部和小腿三头肌的感觉信息非常重要。从足底及肌肉、肌腱处的本体感受器而来的感觉信息上行传导，成为有效促通躯干/下肢伸展运动的重要因素。
摆动期的代偿运动
在摆动期踝关节背屈肌群的作用非常重要。但是由于脑卒中后遗症宝宝背外侧系统的弱化，麻痹侧踝关节背屈非常困难。很容易出现下肢的过度上提、画圈步态等代偿倾向。为了改善这些代偿运动，有必要对躯干以及非麻痹侧下肢的运动模式加以分析。多数脑卒中后遗症宝宝容易出现躯干屈曲、侧屈，非麻痹侧下肢过度蹬地等代偿运动，因此，为了不让这种代偿运动定型化，对于非麻痹侧的治疗是十分必要的。另外，对于足部来说必要时可以考虑辅具的暂时性使用。
双脚支撑期的左右协调
双脚支撑期时，若右下肢在支撑初期至承重反应期，则左下肢处于支撑末期至摆动前期。对侧同理。左、右侧的双支撑相分别占步行周期的10%6合计20%）。双脚支撑期时，躯干与下肢在前、后、左右的协调使重心移动和步行周期的循环成为可能。因此，脑卒中后遗症宝宝的步行治疗中，左、右的双脚支撑期治疗侧重比例很大。
ref：黄杰、公维军主编《康复治疗师临床工作指南--儿童发育障碍运动治疗技术》人民卫生出版社2019.10
图片来源于网络
微信客服
微信公众号
