一、主动运动
主动运动宜选择相对平稳、舒缓的动作进行训练,使宝宝尽可能充分活动各关节,最常用的是各种医疗体操。宝宝根据自身感觉控制用力程度和关节运动幅度,不易造成损伤,适用于肌力、关节活动度有相当恢复的宝宝,对早期或轻度关节挛缩疗效较好。进行关节主动活动时,动作可重复20~30次,每天练习2~4次。
二、助力运动
了解和学习自我助力运动方法,可促使宝宝尽早开始主动功能训练。助力运动也可作为家庭康复训练的一部分。
1.肩关节屈伸用健肢绕过身体握持患侧手腕,将患肢向上提举超过头部。
2.肩关节水平外展和内收用健肢绕过身体握持患侧手腕,将患肢在胸部来回平移。
3.肩关节旋转患侧肩外展90°,肘屈曲90°,以健侧手移动前臂使肱骨上下转动,如图3-3-2所示。
4.肘关节屈曲和伸直健侧手握住患肢前臂远端,使肘屈曲直至最大,然后伸展。
5.前臂旋前与旋后健侧手握住患肢前臂音远端,使前臂旋转。
6.腕关节屈伸、桡偏和尺偏健侧拇指放在患侧手掌,手指交叉放在患侧手背,使腕关节产生屈伸、尺偏、桡偏运动。
7.髋关节屈曲宝宝仰卧,用带子或皮带在膝关节下方并向上提拉。也可只手或双手抱住膝关节拉向胸部屈曲。
三、棍操
棍操适用于骨折、软组织损伤或神经损伤后,患侧上肢肌肉有自主收缩(肌力在Ⅲ级或以上)。宝宝双手抓住木棍,用健肢引导及控制动作。动作的选择取决于肌力水平和功能障碍程度。安全起见,可仰卧位进行,初始应保证活动的正确性,避免代偿。
四、爬墙练习
爬墙练习(或使用类似手指阶梯的装置)适用于肩周炎、肩袖损伤等肩部损伤后进行肩部活动度练习的宝宝。墙上的标记可明确上爬目标,也有提供视觉回馈的优点。手臂可屈曲或外展,宝宝上肢抬高时可靠近墙壁。注意避免躯干侧屈、踮脚或耸肩。
五、滑轮运用
滑轮运动可用来协助患肢练习关节活动,适用于四肢进行关节活动度练习的宝宝。居家使用时,可把单滑轮绑在一个关闭的门上,也可以固定在天花板上。滑轮应直接固定在关节上方,使拉力能有效地移动四肢,宝宝可坐、站或仰卧。
六、持续性被动训练
应用于四肢骨折关节软骨损伤关节囊切除或关节松解术后、关节成形术或人工假体置换术后宝宝,减少关节被固的负面效应,改善各种外科手术后关节活动度。
主要作用如下:
1.避免关节粘连和挛缩。
2.刺激并促进肌腱、韧带和伤口的愈合。
3.增强关节滑液分泌,从而增加软骨愈合与再生的速率。
4.避免固定造成组织弱化。
5.减少术后疼痛,加快关节活动度的恢复。
注意事项
1.早期运动速度宜慢,可根据宝宝耐受程度及治疗反应逐渐增加活动速度。选择运动角度时,先从小角度开始,后逐渐增加,在不引起疼痛的范围内进行。
2.持续时间一般工作1~2h后休息10min,可每日进行5~16h。
七、摆动训练
将上肢或下肢置于下垂体位,做前后放松摆动。在肢体末端加重物摆动,可增加关节间隙,增强摆动趋势,牵张关节周围软组织,对短缩的关节组织有一定牵拉作用,多用于肩、髋、膝关节等的康复训练。摆动训练遵循无痛原则,从小范围开始,逐渐增加至关节活动最大范围,甚至超出受限范围。摆动训练亦可放松肢体,用于减轻强制性震颤(如帕金森病)。
ref:黄杰、公维军主编《康复治疗师临床工作指南--儿童发育障碍运动治疗技术》人民卫生出版社2019.10