多动症儿童的特点一般都容易识别,但是在临床上很容易将抽动症的表现也视为多动症的症状,实际上,多动症和抽动症千差万别。抽动症主要表现为以下三种类型。
一,短暂性抽动障碍
短暂性抽动障碍又称抽动症、习惯性痉挛,是儿童期最常见的抽动障碍类型。表现为不自主的、突然的、重复的、快速的、无目的性刻板运动或者发音。以单纯性运动抽动为多见,单纯性发音抽动较少见。短暂性抽动障碍多发生于儿童期和少年期,男孩多于女孩,男女之比约为3:1。
1、运动抽动症状:以简单的颜面部肌群抽动为主,挤眉弄眼、皱额扬眉、张口、啾鼻、面部怪相、摇头、耸肩、触摸头发、斜视、伸舌舔唇。80%-90%的短暂抽动症状局限于颜面部。少数患儿的抽动可涉及到上、下肢,伸手、触摸动作、踢腿等。抽动频率和程度变化较大,兴奋、睡眠不好、精神紧张、人多场合、受到批评时抽动症状可以加重,抽动次数增加。有意克制时可以少发,但克制解除后发作更多。睡眠时可以无任何症状,此特点是与癫痫相区别之处,癫痫可发作于睡眠中。
2、发音抽动症状:发音抽动较少见,所发声音多为无意义的清嗓子、咳嗽声音。发音抽动不应该与运动抽动同时出现。
短暂性抽动障碍的运动抽动,或者发音抽动症状可持续数星期到数月,最多不超过1年的时间。抽动症状很少伴发情绪和行为问题,学习和社会活动一般不受影响。
二,慢性抽动障碍
慢性抽动障碍是指抽动症状持续时间较久,往往超过1年以上,而抽动症状不会有很大改变。慢性抽动障碍的诊断标准为:
①存在不自主、重复、快速、无目的的抽动,任何一次抽动不超过三组肌群。
②在疾病过程中,可以有运动抽动或者发音抽动,但是这两种抽动不应该同时存在。
③在相对长的时间内(一般为数星期或数月),抽动症状的强度不会有太大改变。
④受意志的控制,抽动症状可被克制数分钟到数小时。
⑤病程在1年以上。
⑥发病在21岁以前,多在2〜15岁之间。
三,抽动-秽语综合征
抽动-秽语综合征是慢性抽动障碍的一种特殊类型,它主要表现为不自主、多发运动抽动和发音抽动的共同出现,常常起病于21岁以前,病程多为慢性过程。抽动-秽语综合征可以表现在以下三个方面:
①运动性抽动症状:与短暂抽动障碍和慢性抽动障碍相比,抽动-秽语综合征的运动性抽动症状涉及肌群较多,抽动症状较严重。抽动症状通常始于颜面部,症状较轻,以后逐渐加重,累及部位可以沿颜面一颈部一肩部一上肢一躯干一下肢的顺序发展,部位可为单一部位或多个部位。抽动可表现为单纯抽动到形式复杂、形态奇特的复合性抽动,如伸手、张口、吐口水、扭头、触摸性动作、收腹、弯腰、踢腿、身体旋转等,症状表现五花八门,难以罗列。
②发音抽动症状:发音抽动的实质是喉部、咽部等与发音有关的肌肉群快速收缩的结果。发音抽动症状可简单地分为单纯发音症状和复杂发音症状。单纯发音症状多为快速、无意义的声音,如哼哼、吸鼻声、咕噜声、咳嗽声、清嗓子声、嗤鼻声、动物叫、鸟叫等。复杂发音症状可表现为发出音节、单字、词组、短语、短句、秽语、模仿言语、刻板言语、重复言语等。
③伴随问题:35%〜50%的多发性抽动障碍(TS)患儿可伴随以注意力不集中、小动作多和冲动为特征的多动症,抽动症状越严重,伴随多动症症状越多。