孤独症谱系障碍易合并哪些疾病或问题?

国际权威诊断标准中，孤独症谱系障碍（ASD）被列为是单一病种，但实际上ASD会合并多种病症，而且年龄越大，合并症越多、越复杂。因此，其治疗方法与措施也须做相应调整。据文献整理罗列如下，便于家长和医师们了解、采取针对性措施。

01焦虑症：

程度不一，年龄越大、焦虑越重。焦虑症状可受ASD年龄、认知功能水平、社交障碍程度以及孩子们的特定困难的影响。据观察，典型的社交恐怖症和广泛性焦虑障碍在ASD中并不常见，其症状与ASD的社交退缩很不同，且有自己更合理的解释，如明确的恐惧源和继发的强迫行为等。而ASD的恐惧对象和刻板行为，则很难判断出其缘由。文献报道，ASD合并焦虑症高达80%以上，但不同研究报道的数据并不相同（White SW.2009）。治疗ASD的焦虑，可配合认知行为疗法（CBT），且必须有父母的积极介入，效果会更好，CBT在缓解和消除ASD孩子的焦虑症状方面可达到中至高度水平（Hillman,K等.2020）。

02发呆与迟钝：

国外也叫“brain fog”，它是一系列症状的表现，包括认知能力下降、无法集中注意力、无法执行基本任务，以及短期和长期记忆丧失。这种状况也易出现于阿尔茨海默症（AD）的早期临床表现（Theoharides, TC.2015）。

03双相障碍：

这种情况更多见于青春期及以后的ASD，似乎轻症儿童更容易出现。例如高功能或阿斯的孩子更易合并双相情感障碍，情绪跌宕起伏，兴奋和抑郁交替表现，睡眠减少或嗜睡。（见前文：如何判定儿童双相情感障碍）

04肠胃功能紊乱：

约一半ASD孩子常表现腹痛、便秘、腹泻和腹胀。可能与他们肠胃功能失调导致的肠道通透性增加、消化酶活性不足、促胰液素诱导的胰胆分泌增加以及菌群失调之类因素有关。大部分ASD自幼出现挑食和偏食，这可能与他们味觉、嗅觉异常有关，也容易排斥大小便，继而引发消化道症状，因果关系尚难辨。

05发育运动协调障碍：

大部分阿斯伯格综合征（AS）及部分ASD自幼表现手眼协调困难，进而出现运动协调不良，平衡能力差，容易磕碰摔倒，不愿运动，体型改变，姿势古怪别扭，肌张力低下，手指精细动作不好，写字凌乱，串联步态，方位感差，本体感不良，手指尖细，开瓶开罐动作笨拙，不会灵活使用筷子或勺子，骑单车或玩滑板困难。

06抑郁症：

多项研究表明，重度抑郁症是轻型ASD青少年和阿斯们最常见的合并症之一。ASD表现抑郁症，主要取决于他们的认知水平，低功能的孩子表现出更多的行为问题，而高功能的孩子则表现出更多抑郁症状。

07癫痫：

大约四分之一的ASD会伴发癫痫。癫痫的发作似乎因ASD孩子年龄、认知水平和语言障碍类型而异，通常发生在5岁前或青春期后，中重度和女性ASD发生率偏高。表现抽搐、意识丧失、异常动作、失神或凝视等。有时，睡眠不足或是高烧也可诱发癫痫发作。做脑电图检查即可判断。

08多动症：

大部分ASD幼童好表现多动、注意力难集中以及冲动等行为。轻型ASD容易被诊断为多动症而采取抗多动治疗（见前文：阿斯伯格综合征与多动症的区别）。

09性别认同障碍：

估计四分之一ASD孩子到了学龄及以后会出现身份及性别认同焦虑或同性恋倾向。对性别认同障碍儿童和同性恋人士研究发现，其中相当比例的患者竟然是ASD（Annelou LC De .2016）。同性恋问题专家指出：“孤独症对社会规则的抵抗，可能在跨性别身份发生中起了重要作用” （Finn V. Gratton.2019）。不过，最近证据表明，大多数ASD人士对爱情、浪漫和异性都表现出兴趣（Sala, G.2020）。

10叶酸代谢异常：

这方面仍有争议。确有证据表明ASD有叶酸代谢异常现象。这可导致 5-甲基四氢叶酸产生减少，改变叶酸代谢物的产生并降低大脑叶酸水平。ASD体内呈现较高比例的α叶酸受体（FRα）抗体，从而导致脑叶酸缺乏。服用亚叶酸，可能会改善其部分症状（Ramaekers 等.2013）。

11强迫性人格障碍：

这是个先有鸡还是先有蛋的问题。ASD的很多行为表现与强迫性人格障碍（OCPD）颇相似，如过度关注秩序、完美主义、注重细节、刻板思维、人际互动刻板模式等，从而干扰他们的社交灵活性、开放性以及有效的人际关系。一项成人ASD的研究发现，40%的入组ASD患者符合OCPD的诊断标准（Hofvander, B等.2009）。

12精神分裂症：

几乎一半精神分裂症病例中，病症继发于ASD，且这两种疾病中发现了越来越多的相似之处（Rapoport, J等.2009）。研究发现，童年期ASD核心症状略显突出和异样时，更可能发展为成年期精神疾病（Larson, F等.2016）。

13分裂样人格障碍（SPD）：

研究表明，ASD或阿斯伯格综合征易合并SPD，表现为孤独而隐蔽的生活方式、社交退缩、冷漠、说话生硬、缺乏快乐、对表扬或批评无所谓、特殊的“道德卫士”感或特定信仰、无性恋、回避谈情说爱等。凭我感觉，阿斯们更易合并SPD。

14紧张症：

大约15%的ASD会出现紧张症，其中包括AS青少年。我曾看过一12岁少女因过度玩手机遭其父亲怒吓，继而出现失语、木僵状和昏迷，父母几近崩溃。我当时下诊断为“AS合并癔症”。因为，青春期少女不排除有“下意识”行为作用，表现出癔症样紧张症发作。

此外，ASD还易合并睡眠障碍、长期耳鸣、抽动症、感知觉异常的痛苦感、强迫症、恐怖症、维生素缺乏症、结节性硬化症、神经纤维瘤、线粒体疾病、智力低下、饮食障碍、过度手淫、物质依赖、蜗居、阅读和书写障碍等等（Gesundheit ,B等.2013）。

临床报告提到，成人AS可能符合多种人格障碍的标准，例如偏执型、强迫型、回避型、反社会、精神分裂症和分裂样人格障碍等。这些精神障碍被发现前，他们基本未获得过AS方面的诊断（Lugnegård, T等.2012）。