【台湾自闭症融合教育】增进孤独症幼儿正向行为之个案分享

新北市忠义小学学前特教班教师  施慧慈、廖美玲

载自：特教园丁

本文分享，用以提升学前孤独症幼儿能力及行为表现的正向行为支持方案历程与成效。文中先说明学前孤独症幼儿在班级所发生的行为问题表现，使得班级教师想探究引发行为问题的隐含前事、遥远前事、立即前事，以了解行为问题发生的原因。进而透过前事的调整、行为教导、以及后果处理等策略的介入，从示范、练习、增强中，让适当的行为「取代」行为问题，以提升学前孤独症幼儿正向的行为表现。

壹、个案的行为表现

个案为 5 岁 4 个月伴随孤独症的中班男生，经鉴定安置于幼儿园特教班，从小班起就有分离焦虑及上课到处游走的行为，遇到陌生环境及人时，会有害怕、躲避、哭泣的行为，在全园团体活动有时会出现离开活动场所的情形，在熟悉的环境里会出现爬高爬低的行为。

 个案喜欢车子和其相关物品，从小班至今个案整体的发展表现如下：

一、认知：听绘本故事时能专注约 3-5 分钟；喜欢美劳活动，在操作时能专注配合完成，在写学习单时需一对一指导，并提供口语提示和部分肢体协助才能完成；可理解在学校中生活与学习的常见动作指令。

 二、沟通：能听懂并正确执行连续两个不相关的动作指令、可回答日常生活及教室常见的问题和指令、用简单直述句表达自己的需求(如：他坐我的车了)，和说出简单的问句(如：她哭哭了吗?烫烫吗?)。

 三、生活自理：目前尚须部份协助为如厕、洗脸、刷牙、擤鼻涕。

 四、情绪、人际及社会行为：遇到不如意的事情，会发出嗯哈的抗议声，或是哭泣。在团体中多为独自游戏，需引导与同侪互动。情绪太兴奋时，活动配合度低。

 中班后，个案常在午餐后的自由活动时间，到教室中的软垫区游戏或玩车子，没一会儿就在木板区、软垫区及地板区来回冲撞、游走，还会出现大笑、摔倒跌落在地板、丢东西、撞击物品等行为发出巨大声响，时而重复出现与情境无关的语句，例如：我踢、我踢等语句，前述每个行为问题皆出现且持续 5 秒以上，影响个案的学习及班级秩序。

 和母亲访谈后，发现个案在家里也有这样的行为问题，而且还常常破坏东西，即使给予惩罚仍然无法抑制问题行为，让父母非常头痛。

贰、行为的评量与分析

为了探究与厘清个案的行为问题，两位教师利用下班后，进行个案讨论，两人一致的共识是应进行正向行为支持方案，以提升个案好的行为表现。

 在执行介入前，我们经过教授与专业的老师指导，首先藉由环境的评估与调整了解个案的适应行为，以及个案能力与教室所提供的支持之间的适配性，再对个案进行「行为功能」的评量与分析，期望找出行为问题出现背后的动机，进而给予合适的因应介入策略，来预防及降低此行为问题出现的频率，并且期待个案能有替代的正向行为，可以满足行为问题的需求。

 各阶段的评量与分析结果如下：

一、个案适应行为表现

在今年 2 至 3 月间个案共缺席 4-7 天，经询问后发现因照顾者晚起床，便将幼儿留在家中，没带至幼儿园学习，即使个案到校上课，每天也都有分离焦虑的情形。在人际适应部分，个案与同侪游戏或做事，或与老师互动都较少。

 在情绪及行为表现方面，经观察发现个案情绪过于兴奋时，会出现跑来跑去、身体冲撞H 形或三角形大积木软垫和球池，扑倒在地垫上，并大声地笑和尖叫，此时，对于指令的接受度低，且不容易吸收学习内容。

 虽然二位老师、助理人员及实习老师已尝试调整座位安排，及行为后果等策略，个案在教室内奔跑及冲撞的行为仍持续。因此我们决定对个案进行行为功能评量。

 二、行为的功能评量

我们藉由『行为功能访谈表』访谈班级教师与助理员，以厘清最容易及最不容易引发个案行为问题的「情境」，以思考引起个案出现行为问题的「生理与环境因子」、和「立即前事」。访谈结果发现最容易出现行为问题的情境为「三次用餐结束后的自由游戏时间」，最不容易出现行为问题的情境为「上课与较结构化的作息」。

 而个案本身孤独症，及过动的特质也可能影响其行为表现。此外，我们也从今年 3 月中开始观察并记录了四天行为问题出现的样本，从行为发生的前事、立即与后果处理，和个案后续的反应，来推测其行为功能假设。

 最后填写『行为动机评量表』以跟访谈和观察的资料相互验证，结果发现三种资料皆一致显示『自我刺激』为个案行为问题的主要功能，其次则为获得注意。

 评量结果显示,，家中生活作息不固定，可能是影响行为的『遥远前事』，推论个案因作息不固定而无法准时起床，若早起则比较容易出现情绪，因作息及环境的一致性对自闭症幼儿适应学校相当重要，因此作息不固定可能影响其在学校的行为表现。

 在『立即前事』的部分，个案在三次用餐完的自由活动时间里，不知道自己可以做什么事情，因此出现大笑、冲撞、摔跌等前述问题行为。从资料中我们推论个案从这些行为获得了感官刺激，有时也获得教师与同侪的注意。

叁、介入策略的拟定与执行

对评量结果有初步的共识之后，二位教师开始讨论正向行为支持的介入方向。

 『正向行为支持』的精神不仅是降低行为问题，也强调教导个案正向的替代行为。经过厘清与共识，决定我们的『介入目标』主要分为三个阶段，逐步扩展类化的情境，定义如下：

 一、短期：在午餐结束后的自由活动时间，在老师提示下能使用愿望卡，选择并以适当的方式，执行三项活动中的其中一项，一周至少四天。

 二、中期：在整天的学校作息中，在提示下能使用愿望卡，选择并以适当的方式，执行三项活动中的其中一项，一周至少四天。

 三、长期：在家中自由活动时间，能选择并以适当的方式，执行三选一的活动，一周至少四天。

 接着再依据个案所处的生态环境，和引发行为问题的原因，讨论适合行为功能的策略，希望能减少或解决行为问题。以下就短期介入目标的「前事调整」、「行为训练」与「后果处理」三方面，说明介入策略的执行情形：

 一、前事调整策略

(一)隐含前事：针对个案孤独症与过动的特质，我们先调查他的喜好、增强物及能满足感官需求的活动，制作「愿望卡」（请见行为训练策略）。在平时的教学活动中融入感统训练、大肌肉活动、户外活动、教室内的悬荡系统等活动，来满足需求。

 (二)遥远前事：针对非结构化的情境，和环境变动提供事前预告、并与实习教师和助理员讨论一致的管教策略、明确给予教具与操作场域的视觉提示，使个案在教学环境中有结构的线索。

二、行为训练策略

「教导使用“愿望卡”」，帮助个案在自由活动时间，选择并表现合适的社会互动，与游戏方式（亦即用来替代问题行为的适当行为表现）。

 首先两位老师先依据个案的喜好及增强物制作『愿望卡』，并教导他先认识作息卡和愿望卡上的照片。为了提供个案选择满足其需求的活动进行，我们拟定了几项活动：

打鼓(给予“摔东西的声音回馈)、

跳跳马(给予“前庭刺激和体力的消耗)、

车子(个案的增强物)、

吃完饭后选择愿望卡(获得“老师的注意力”)，

作为教导与提供选择的活动，期望他能以上述正向的活动来满足需求。

 接着对个案说明『愿望卡』的规则，先贴上主要活动(收碗)完成后，才可以选择三个愿望选项中的一项，并说明执行时适当的玩法和行为表现。最后，在餐点时间结束后的自由活动时间，教导个案看着『愿望卡』先复述“收餐袋”，再选择 3 个愿望中的其中一个愿望，并复述其选项，如：先收餐袋，再打鼓，接着可以去做自己选择的活动。

 待个案熟悉『愿望卡』的使用方式后，再褪除成人的协助，从「直接口语提示」到「视觉提示」，再到「独立完成」，最后期待他能自己决定收完餐袋要做的活动。

 三、后果处理

(一)当正向行为出现：当个案表现出正向的游戏行为，给予「社会性增强」，如：赞美、摸摸头、眼神注视，或是给予「次级增强」(代币制度)，收集 10 张好宝宝贴纸可以兑换礼物。

 (二)当行为问题出现：提示老师所期待的正向行为，如：跳跳马要在木板区，若经提示后个案仍然出现行为问题，则请他在座位区休息。

肆、个案的成长与蜕变──短期介入目标执行情形

一、问题行为的改变

第一周个案对『愿望卡』(行为契约)还不熟悉，到第二周逐渐了解使用方式，会选择打鼓的活动，再到第三周，吃完饭会主动跟老师说他想要选择愿望卡，并且开始会变换选择的活动内容，行为问题也逐渐降低了，但是在第四周，因为遇到一些情境上的变动(大学生参访)，使得他的行为问题有部分增加，但是整体而言频率已降低。

 二、正向行为增加情形

第一周个案需要在老师的动作及口语协助下，才会拿愿望卡进行活动的选择，有时候执行会出现不适当的玩法，此时就需要老师爱的眼神注视，和提示他玩具正确的操作步骤。

 第二周与第三周虽然仍需要给予动作与口语提示，但是达成「先收碗再选择并执行愿望卡上想做的活动」，频率从一周内 1-2 次，增加到 3-4 次。

 第四周个案在事前的口语和视觉提示下，一周中已有一天可以独立完成「收完餐袋后，选择并执行愿望卡」。

 三、照顾者的感受：个案有明显进步，有降低一些自我刺激、摔东西、冲撞等行为，比较投入在自己喜欢的活动中，如：骑跳跳马当作自己喜欢的重机哈雷。

伍、结论~彩虹班里我看见…

在执行「正向行为支持」策略时，我们透过沟通彼此的看法，藉由观察、访谈、讨论，和分享以建立共识。在执行介入的过程中我们看到个案逐渐进步，从调整或改变现有的环境，以降低问题行为发生的可能性，教导个案将行为问题替代为『愿望卡』上所选择的活动，来满足他的需求，也透过示范、练习、增强策略，让个案用适当的行为来「替代」问题行为。

 目前个案已达成中期目标，希望能与家长继续携手合作，期望能够改善个案在家里的行为，让个案能逐步朝着长程目标迈进。因为个案的进步与家长愿意支持正向行为支持的介入策略，让二位教师有了实施正向行为支持的动力，也因此在专业方面，透过专业对话而逐步成长，在面对幼儿的行为或发展问题时，能以更多元的角度去检视，也更有适性的辅导策略，一起抽丝剥茧的为个案的成长而努力。