青岛以琳家长答疑

马凌冬 BCBA

非常感谢方静老师的邀请，上个周末我有机会来到美丽的青岛，与以琳的老师和家长们交流了社交情感能力的培养，主题是如何利用碎片时间与孩子进行有效的互动。以琳之行我跟大家谈了很多，也感受到很多，收获颇丰！由于时间紧张，没有机会现场一一回答家长的问题，今天整理一下提问的条子，选几个有代表性的问题，进一步解答：

问：孩子三岁半，目光对视短暂，看某种物品或者目标，看一眼就不再看了，或者根本不看，如何训练？

答：家长你好！眼神是一般人在社交互动中最常用的非语言沟通行为之一。谈话中大家用眼神交流自己的兴趣并给予别人注意力，有了眼神接触和注意力，才能把谈话进行下去，才能识别他人传递的非语言信息。很多自闭症谱系上的孩子觉得与别人的目光对视非常困难。虽然眼神与注意力经常一起练习，但是孩子有没有给予你注意力，也就是跟你在不在一个频率上，比有没有用眼睛一直盯着你看更重要。在ABA 的训练初期，我们经常要把强化物举到眼睛的高度，让孩子“看”，我们要强化孩子眼神注视，但是强化到什么程度，要不要“强迫” 他看着我们呢？每个孩子情况不同：

A）如果注视别人的眼睛能帮助这个孩子学习，提高他的注意力，那么应该着重眼神的训练。请参考培训中举的练习眼神，练习注意力的例子。另外，由于很多谱系上的孩子有特殊的兴趣，家长可以从他们的特殊兴趣着手，先建立眼神再延长对视时间。虽然自闭症孩子的兴趣有时候显得比较怪异，家长也可以善加利用”。介绍一个使用“停顿”的策略：如果孩子迷恋地震，问你: “地震是不是很危险?”  家长知道这是他的兴趣所在，可以先停顿一下，孩子见你没马上回答，可能会朝你望一下，看你是否听到了他的问题。他一看你，家长马上回答： “地震是很危险”，并夸奖：“我喜欢你看着我！”下一步可以进一步延长孩子的注视，他要一样东西的时候，你可以要求他看着你，锁定眼神，等一下（停顿），再给他需要的那样东西。当你让他等待的时候，可以给予强化，告诉他：”你眼睛在看着我，你这样做我很高兴!”

B）如果目光对视对孩子来说真的非常困难，比如会让他们感到焦虑，甚至焦灼，不但不能增强他的注意力，反而影响他的注意力，那么建议选择让他们觉得舒服的交流方式，因为孩子在轻松愉悦的环境中，才能更好地与参与互动。生活中我们都认识这样的人，他们在听你说话的时候，很少看着你的眼睛，但是他们确实在听，也确实在与你沟通。他们之所以这样做，是因为移开眼神有助于听得更仔细。这种情况下，我们没有必要要求他一直看着对方的眼睛。但是由于短暂的目光接触经常会被别人误解为没有交谈兴趣，我们可以帮他练习其他技能来弥补眼神接触的不足。比如谈话时看别人的嘴巴或者鼻子周围的部分，还可以不断点头，使用“嗯，我明白” 等语言，让交谈方觉得尽管你的眼睛没有一直看着他，但是你对他的谈话内容是有兴趣的，对他是尊重的。

问：孩子有自言自语的行为，是否与“家长问，孩子答” 这种对话有关？给他安排活动可以消弱，但是怎样再进一步去降低他自言自语的行为？

答：在设计任何干预计划之前，要分析孩子为什么这样做。“家长问，孩子答” 这种互动模式不会引起自言自语行为，但是如果你和孩子的对话已经结束，他还在重复刚才的对话，甚至重复上周末你们在动物园的对话。。。关于仿说行为，请参考以前平台上的一篇文章 从仿说到功能性语言

建议家长密切观察一段时间，记录孩子自言自语的行为在什么情况发生最多？在什么地点？有谁在场？之前和之后发生了什么？可能是每天做数学之前，可能是每次出现很大的声音，也可能是每天的日程安排突然改变等等。。。然后教孩子积极的对应策略。

很多时候，孩子由于不懂得发生了什么，感到焦虑，这时候他们会通过自言自语的行为退回到自己的世界，这是他们调节情绪，找回安全感的方法。请回顾讲座中情绪调节的几种方法。家长应该经常测试孩子的理解力，不要理所当然地觉得他懂：“这么简单的话，他当然懂。”因为事实上他真的可能不懂！所以在没有确认他真正理解以前，请不要下这个结论。家长细心观察一下，比如他一遍又一遍地说 “我也要吃苹果，我也要吃苹果”，你拿过来苹果，削好了，放在他面前，甚至指给他看，他也没有要吃的意思。这种情况，你应该看看能不能通过别的方法帮他理解，比如示范和视觉辅助。对于自言自语，还可以采用区别性强化的方法，根据不同情况，我们可以鼓励深呼吸，不鼓励自言自语；或者鼓励功能性语言，不鼓励自言自语。孩子学会了感到焦虑的时候，马上做几组深呼吸，那么他自言自语的行为就会减少。同样道理，孩子有了功能性语言，也就没必要总是自言自语了。

有的时候孩子自言自语是习惯把自己所有的想法都说出来。其实我们周围不少人有这种习惯，不管在不在谱系上。家长需要帮助孩子建立“边界感”，有的想法可以说出来，让别人听到，我们称作 “外在的声音”；有的想法不需要说出来，我们称作“内在的声音”，这是我们内心的想法。家长还可以试试社交故事，“我内在的想法不一定都要讲出来，自言自语很多时候会影响别人。”  另外可以用角色扮演和示范的方法增加理解 “内在的声音” 和 “外在的声音” 的区别。这时候通常需要第三方给孩子做示范，家长在旁边解说。比如你可以让姐姐表演不停地说出她内在的声音，你在旁边跟弟弟说：“看，你姐姐把她内在的声音都讲出来了。。。”

问：我孩子现在刚刚三岁，喊她的名字还不做反应，对其他家庭成员也不会主动称呼，应该如何进行训练？

答：很多的家长有这样让人沮丧的经历，你叫孩子的名字，他没有反应，即便你非常确定孩子的听力没有任何问题。这个现象简直成了自闭症儿童的一个经典特点。训练的重点是把孩子的名字与强化物配对，让他对回应自己的名字产生兴趣。首先，跟家里成员取得一致，先尽量减少叫孩子名字的次数，同时确保每次叫他名字的时候，名字和强化物联系起来。先不要提出要求，避免“名字加指令”的做法，比如： “轩轩，去收拾玩具”。家长等孩子开始玩某个游戏后，叫他的名字，孩子答应时马上给予强化物。必要时候可以加入辅助，叫他的名字，轻轻拍一下肩膀，他回答你，你马上给予强化物。这里再次强调注意辅助的撤除。过一段时间，请先等两秒钟，孩子没有反应，你再去轻轻拍下他的肩膀。。。中心思想是训练孩子“听到自己的名字时，我如果给予回应，好事情就会发生”。 

另外泛化也很重要。一开始训练，我们可以在安静的环境中进行，为了加大孩子反应的频率，比如房间里只有你和孩子。慢慢再进入到稍微嘈杂一点的环境，比如房间里有另外一个人，再往后，可以打开客厅的电视。记得在每次练习之前，给孩子时间玩玩具，因为你要确保孩子在玩的时候，能够转换注意力，回答你。当孩子的回应越来越多，你还可以逐渐拉开距离，比如你可以退到他的身后，叫他的名字，从客厅退到厨房叫他的名字。

问：把游戏伙伴请到家里来，开展什么活动，帮助孩子提高哪些技能？

把游戏伙伴请到家里来，鼓励孩子与游戏伙伴一起玩儿，关键点是要让孩子觉得”有小朋友一起玩儿更有趣”，“小组游戏比自己玩耍更好玩”。家长帮助孩子开展游戏伙伴活动时，请参考两点： 1）选择孩子和游戏伙伴一起进行的活动；2）强化物获得的条件也是需要孩子和游戏伙伴一起。

应该提高哪些技能？社交技能包括眼神，注意力，倾听，轮流，对话，认知自己的情绪，识别别人的情绪，猜测别人的想法等等，交谈时如何做到与别人保持适当的距离，言之有物，不跑题，灵活思考等。请根据孩子目前的能力，根据讲课的重点 (社交情感阶梯)，选择目前需要教他哪些技能。如果重点是共享注意力，请回顾一下如何通过简单的游戏帮助孩子培养这个能力。如果重点是双向沟通，想想把单向变成双向沟通的几种方法，如何与孩子建立并延长双向沟通。再次提醒沟通并不仅仅指对话，而是指全方位的沟通。如果重点是心智理论的培养，通过做游戏，生活中的种种机会，教孩子通过别人的视角看问题，进行有效沟通。社交技能的培养急不得，如果情绪的认知和解读还没过关，孩子对整个社交场景不会有充分的理解。如果双向沟通经常“掉链子”，那么孩子还不具备与别人一起解决问题的能力。一个技能教不会，请退一步，仔细审视前面的阶段有没有掌握。

有家长提出“孩子索取注意力，总是捣乱，然后喜欢看到我和家人生气的样子”，家长已经很明确孩子行为的功能是索取注意力，以琳论坛关于行为功能分析和干预方法的教材和笔记非常多，请留意如何改变前因和后果来应对索取注意力这类行为的文章。“如何能停止孩子的。。。行为” 有关这类问题，请记住没有一个技能的学习，一个行为的矫正，可以明天就“搞定”的。一个技能如果总是教不会，记得分解成更细、更简单的步骤，逐个攻克。我很同意方老师的看法，很多时候家长做一阵ABA，感觉孩子进步很快，就开始忽略DTT，然后再快速前进的道路上又卡壳了。DTT 在训练任何技能时候都是核心方法。请回顾讲座中的视频操作，即便我们借鉴了地板时光的社交情感框架，视频演示教授某项能力，很多时候用的还是DTT的方法，比如注意力的集中，手势的认知等。方老师也提到了她如何用7年时间，教会石头切菜。她用亲身经历证明了“温柔地坚持”有多重要！长时间地坚持做几件事，比一下子上很多“手段” 但是没有坚持下来，要明智得多。