ADOS和ADOS-2
美国Catherine Lord等人研发的《孤独症诊断观察量表》（ADOS）目前在国内许多医疗机构或残3联系统推广使用，尽管没有版权或授权（见前文：孤独症诊断观察量表第二版的结构与内容）。该量表一度被诩为是诊断孤独症谱系障碍（ASD）的“金标准”，其实言过其实。美国的DSM-5里也没要求将ADOS用于ASD的诊断（Kaufman,2022）。
所以呢，你可别把ADOS当作“尚方宝剑”或啥金标准之类的，到处挥舞，给孩子们滥下诊断，它的误判率还真不低。于是，贩卖ADOS的美国西部心理服务机构（WPS）在其官网上强调，若想使用好ADOS，施测人员必须具备如下条件：
1. 具有接触ASD孩子的丰富经验， 接受过相应职业技能培训。
2. 必须接受过WPS面对面临床培训。通过培训会议或WPS培训视频/DVD学习所有补充材料。除了培训研讨会，还得完成不低于12小时的实操练习，才可获得相应继教学分。直至接受和完成培训视频/DVD的继续教育问卷和考核表（W-365CE），成绩合格才可获得结业证书。这相当于接受了18小时连续专业培训的教学分数。
3. 培训者还需完全熟练操作ADOS的各个测试模块及其编码和赋值，考官也需有丰富的观察与考核经验，可在8分钟内测评出受试者完成练习课的成绩（每个模块2次）。
4. 若想发表相关科研文章，测试人员还须参加高级别培训研讨会，并通过演练，达到精准测评和记录分值为标准。
到了ADOS第二版（ADOS-2），因其信效度得到了验证，循证医学地位得到相关组织和学会认可（Lord et al., 2012）。如，世界卫生组织（WHO）及美国儿科学会将ADOS-2列为ASD诊断的核心工具，但非“金标准”。如下情况，有可能导致孩子被误判，出现漏诊或误诊。
注意事项
首先，需充分了解ADOS-2的模块化设计与适用人群。ADOS-2采用的是模块化结构（共4个模块），需根据受试者的语言能力与年龄选择对应模块（Hus et al., 2013）。例如，模块T（幼儿版）适用于12-30月龄无语言或单字阶段儿童，通过玩具互动观察其社交意图。模块3针对语言流畅的青少年，侧重对话抽象性与情感理解的评估。
即便如此，有研究指出，超过20%误诊案例源于模块选择错误，如将语言能力低的儿童错配至高阶模块进行测试，从而做出误判（Harrison et al., 2017）。
其次，注意标准化操作流程及关键环节。测试场景需在无干扰的独立空间进行，且要使用标准化工具包，避免使用替代测具。研究显示，环境噪音会导致儿童社交反应评分降低15%-20%（Smith et al., 2019）。
行为编码的客观记录至关重要，测试者应避免主观推断。例如“共同注意”需满足：儿童主动眼神切换+指向/展示物品，缺一不可（Gotham,2009）。
测试还需注意ADOS-2的跨文化信效度。《柳叶刀》全球多中心研究提示，非西方文化中某些“异常行为”（如对视回避、重复动作）可能被高估，从而引起误判（Jones et al., 2020）。
其三，慎重而严格判别和解读计分及其阈值。因为，ADOS-2通过算法将原始分转换为“比较分”（1-10分），不同模块的ASD诊断阈值不同，如模块1阈值为7分。所以需注意如下情况：
① 假阳性风险。语言障碍或智力残疾儿童可能达到临界值而被误判为ASD。同样，患高度焦虑或创伤相关障碍的学龄儿童中也易出现假阳性，他们会下意识地表现重复和刻板行为（Greene,2022）。
② 假阴性风险。例如，有些高功能ASD女性常因“社交模仿”能力而掩盖核心症状，故而被误诊或漏诊（Lai et al., 2017）。在此情况下，ADOS-2结果不可单独作为诊断依据，需结合ADI-R或其它量表，加上发育史及其它医学检查为辅助（Mazurek. 2014）。正确诊断的关键还是在于医生的经验与责任心。
静老师说
任何心理行为评估工具都有其局限性和不足之处。ADOS-2亦如此。许多用户虽将其视为“金标准”，但现实中仍有15%的ASD异质性人群无法被有效识别（Fletcher-Watson et al., 2019）。对幼年儿童而言，这种误判风险更高。不得已，可考虑附加其它技术予甄别。例如，早期筛查优化可在模块T上联合使用眼动追踪技术。据说，联合使用眼动仪，可使18月龄婴儿筛查敏感度提升至91%（Jones & Klin, 2013）。如今AI技术日显神威，相信有关软件的研发使用，会提高ASD的筛查、诊断准确率。
另外，对年幼儿童，还需使用动态评估模式进行追踪观察。据说，斯坦福大学开发VR版ADOS-2，通过模拟社交场景增强了其生态效度（Yang et al., 2022）。
总而言之，临床医生一定要充分知晓ADOS-2的局限性与伦理责任，与测试人员共同恪守“评估-干预”一体化原则，避免对被测儿童的标签化伤害。误诊漏诊对当事儿童及其家庭造成的危害是非常大的（见前文：孤独症诊断观察量表第二版的结构与内容）。
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