磨牙症
一位母亲领来7岁谱系男孩就诊，说孩子有严重的磨牙习惯，尤其是夜间入睡后更甚。由于长期夜间磨牙，不但影响父母和孩子的睡眠，还导致孩子牙齿过度磨损、牙齿敏感、吃饭不愿咀嚼；也因此导致孩子头疼、牙疼、不断发脾气和敲打脑袋，令父母揪心和无奈。
磨牙症（bruxism）是指个体在无意识状态下，上下紧咬牙齿或左右摩擦牙齿的行为，可以发生在白天，也可发生于夜间睡眠中。孤独症谱系障碍（ASD）儿童出现磨牙症非常普遍，与其刻板行为、过度焦虑、感官处理困难、睡眠不宁以及药物副作用等因素有关。也不排除父母的养育压力和过度干预有关。由于ASD孩子很难叙述个人感受与不适，持续的磨牙症会导致一系列体征和行为问题，如引发牙齿磨损、牙齿断裂、牙髓损伤、颞下颌关节疼痛、牙周炎、头痛、牙齿松动甚至牙齿脱落等问题，严重影响儿童的口腔健康和生活质量。麻烦还在于，ASD孩子普遍恐惧看牙科医生，对他们实施牙齿修补、矫形或口腔治疗非常困难。
经我问询，那位7岁谱系娃母亲说，孩子自幼表现典型ASD症状，去机构接受康复训练以来出现尿床、啃咬指甲、日间磨牙、敲打脑袋等症状，期间用过一些对症治疗药物，效果不详。孩子7岁时，被母亲送进一所特教学校接受融合教育，但因注意力不集中、多动、来回奔跑、不能安坐，两个月前就医后，开始服用一种抗多动症药物。不料，孩子的磨牙症状越发严重，尤其夜间磨牙更甚。结果，孩子睡眠更差，进一步影响白天的注意力、情绪稳定与学习效率，陷入“恶性循环”。
磨牙症原因
ASD儿童出现磨牙症是多因素交织的复杂结果。首先，感知觉处理异常是其重要原因之一，谱系儿童在感官整合方面存在困难，大脑对声音、光线、触觉等刺激容易出现过度敏感或迟钝，当感受到不适而又无法用语言表达时，可能通过磨牙这一重复性动作来缓解紧张感或寻求感官反馈。
其次，焦虑与情绪调节困难也是诱发磨牙症的重要因素。谱系儿普遍存在社交障碍与情绪调控不良问题，当他们面对环境变化、人际互动挫折或内心冲突时，常难通过言语排解压力，这种情绪负荷可能表现为夜间磨牙、白天紧咬牙关等行为。
再次，睡眠障碍与生理节律紊乱也是常见成因。ASD儿童睡眠常伴有入睡困难、频繁觉醒、梦中哭闹等问题，夜间磨牙往往与睡眠阶段转换异常、REM期活动过度或神经递质失衡有关（Costa-Silva.,2025）。
此外值得一提的是，一些药物如哌甲酯（Ritalin）等用于控制注意力缺陷的处方药，其副作用亦可加重咬合紧张与磨牙现象。牙咬合不正或牙列不齐也是诱因之一（Winocur.,2003）。所以说，不排除那位就诊儿童因服用了抗多动症药后，磨牙症有所加重，进而影响到睡眠质量。
静老师说
ASD孩子的磨牙症若不及时干预，会导致一系列不良后果。除前述结果，还会阻碍ASD孩子的社会适应行为，磨牙儿童会不断发脾气。频繁的咀嚼也可加重面部肌肉疲劳，影响进食与语言训练的进展。
应对ASD磨牙症需从多方位的措施介入。其中，行为疗法通常是首选的干预，但效果因人而异，不见得适用于所有磨牙症的ASD孩子。
据说，感统训练亦有助于调节儿童对身体感官刺激的反应，减少因寻求本体感觉反馈而产生的磨牙症（Scarff.,2016）。这方面的研究依据还十分有限。
牙科方面，若孩子夜间磨牙严重，可考虑为其定制夜间护齿牙套，以防止牙齿损伤，同时监测咬合状态是否存在异常。家长应及时带孩子看牙医，针对孩子定制柔软的夜间护齿牙套，以保护牙齿、减轻颞下颌关节负担。要特别注意儿童是否愿意接受佩戴，谱系孩子十分排斥牙套的不适感，需通过行为塑造逐步引导。
另外，建议家长为ASD孩子定期做口腔检查，至少半年一次，监测口腔卫生情况、牙齿磨耗、咬合情况与肌肉紧张程度，必要时进行咬合矫正或牙齿治疗。饮食方面，应予注意，避免过硬、粘性食物对牙齿的额外压力，确保充足的钙和维生素D摄入以强化牙齿。
药物治疗方面，对于因ASD焦虑引发的磨牙症，可考虑医生指导下，用抗焦虑药物如低剂量SSRIs或褪黑素来调节睡眠节律。我以为，对低龄ASD孩子尽可能慎用或不用抗多动症药物（见前文：孤独症儿童适合用抗多动症药物吗）。
父母自身情绪管理和教育资源获取也非常重要。高压力感的家庭会加重孩子的焦虑情绪。定期参加家长支持小组、接受专业培训有助于提高应对能力与科学育儿水平。父母的实践建议汇总如下：
1、保持冷静和同理心，避免责备孩子“磨牙”行为。
2、记录磨牙发生的时间、情境、频率，便于与医生沟通。
3、每晚建立固定、低刺激的睡前流程。
4、鼓励孩子表达身体不适与情绪，哪怕用绘画。
5、定期与牙科、康复等学科团队沟通评估，予积极治疗。
6、若使用辅助器具如护齿套或咀嚼玩具，应配合正向行为强化，建立依从性。
7、为孩子提供积极反馈和安抚，不强化焦虑场景。
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