作为ABA一线治疗师的日子

原创 青衫Aspie  

青衫写在前面

本文原创为气泡，全部打赏将作为ta的稿费。

非常有力量，非常感人的一篇文

作者气泡的自我介绍

对神经多元和精神病理学非常感兴趣的心理学人。

General Psychology及Applied Psychology本科毕业。

之后一直在助人行业工作。

曾在美国作为应用行为分析干预治疗师，在孤独症中心工作8个月。

感谢这个非常宝贵的经历，让我跨越课本和课堂，

看到了真正的孤独症群体，和这个行业的工作人员。

希望可以帮助更多人了解精神障碍相关，以此减少围绕精神障碍的歧视和禁忌。

由于大脑总是喜欢走捷径，我们大约很难百分百摆脱刻板印象。

但是希望许多人的不断发声，至少能帮助更多人意识到，

要认识和了解真正的人，

我们没有办法走捷径，也不应该走捷径。

只能不断地沟通，不断地打破自己的固有认知。

在此特别感谢我之前的客户、客户亲人和我的朋友。

青衫注：

感谢气泡支持，上次气泡捐赠给了青衫aspie资金池，用于填服务器坑。

青衫aspie资金池情况会定期在知乎想法更新。

00.

离开当时在美国工作的ABA治疗师的岗位也已经有快一年半了。其实有很多很多想要分享的东西。但是许多内容，由于考虑到客户的隐私，在没有书面授权的情况下，不能够提及，也怕自己不够严谨，会造成没有想到的隐私泄露或者更大伤害。

因此这篇文章，将会更多集中在当时工作时我自己的感受和经验上，更多地谈及我自己。这也是一种我避开提及客户具体的年龄、性别、形貌等等任何能够识别客户身份的方法。

我其实很希望能够呈现出多面的、真实的、打破种种迷思和刻板印象的ASD人群的形象。“客户”这个称呼，让我觉得我和服务过的人们之间，竖起了一道合同。这一道合同，也是保护TA们和我的工具。

我的愿望也不能凌驾于客户的隐私之上，不能凌驾于美国的HIPPA LAW之上。即使我已经人不在美国，我仍然要尊重我曾经一同工作过的人们的权益。也许以后会有其它的写作机会，也会有其它的，很多的人，来打破围绕ASD人群的迷思和刻板印象。

最后我要强调一下，希望大家看到下面的感受不要望而却步，觉得和孤独症人群的社交，就是受伤、受到攻击。觉得治疗师的工作就是被打被骂。我的工作中同样有很多快乐和意义所在。行为困扰是存在的，而了解、分析和理解行为困扰背后的原因，真切地去关怀受到困扰的人们，陪伴TA们实现自己所有的潜能，才是这份工作的目的。

我写出这些经历的目的，是希望能够真实和丰富地呈现，在陪伴孤独症人群的过程中，人们所可能遇到的挑战。我既不希望人们留有“孤独症人群都是温顺柔弱需要帮助的天使”这种印象，也不希望有人读过这篇文章之后会总结出“孤独症人群都会打人骂人不得了离TA们远一点”这种奇怪的经验。

和任何的人社交和接触，都是以尊重、耐心、了解对方的意愿为基础的。

01.

在结束入职课程培训之后，机构决定我将负责两位客户分别上午和下午的陪伴、干预和课程。这之后是一周的跟随学习（shadowing）：跟随之前负责的治疗师，观察、了解客户本人，以及为TA设计的干预项目，学习如何进行沟通，如何处理紧急情况等等。

先前负责的治疗师会逐渐将项目移交给新的治疗师，从旁进行一定的辅导和帮助。一周后，新的治疗师开始进行独自工作。

这里可能需要稍微说明一下，我所在的孤独症机构一天通常是如何运行的。一些细节涉及到知识版权问题，不能详细说到，比如具体的干预计划。但我可以稍微展现一下客户和治疗师的一天大概是怎样的。

机构中，会有专门负责治疗师排班和调配的工作人员，根据当天能够当班的治疗师（因为有时治疗师不得不请假，比如身体实在不舒服，或者家中有事，或者提前已经安排了带薪休假），来分配治疗师和客户的搭档。

通常来说，每位治疗师会有固定负责的几位客户，TA会对这几位客户的档案和医疗情况，性格和具体的陪伴及干预计划非常熟悉，同时也建立了比较良好的关系，工作起来会比较顺畅。

然后，通常治疗师的上午和下午会被分配给不同的客户，比如上午是A客户，下午是B客户。经过几个月之后会进行治疗师和客户的轮换，比如上下午轮换，或者换到一位或者几位不同的客户。这是为了在一定程度上帮助客户习惯生活中的改变。

上午，治疗师会在门口迎接自己负责的客户，一起开始在机构的八小时生活和学习。在这期间，不同的客户会根据机构中BCBA（国际认证行为分析师）为TA所制定的计划，来开展学习以及生活技能的学习。

而治疗师，则是尽可能地完成计划中具体的每一个小目标，留下详细记录和数据，同时留意项目进展，看是否顺利，是否可以提前考核，是否需要进行调整。

另外，治疗师会贴身陪伴自己的客户，包括上厕所和吃饭（但是上厕所除非特殊情况，否则治疗师为了表达尊重客户的尊严，是会背过身去或者留在厕所隔间外头的）。这是为了确保客户的安全，防止可能在没有看到的地方发生意外，却不知道具体发生了什么，以及推动一些生活和社交技能的自然学习。

中午到了换班时间，治疗师们会将上午完成的数据记录，和一些需要注意的特殊情况（如果有的话，比如客户身体可能不舒服需要观察，或者当天不太开心等等）交接给下午负责当班的治疗师，同时从另一位客户的治疗师那里，也获得下午客户的项目数据和其它情况。

下午也是同样的安排，陪伴进行生活和学习，执行量身定制的计划。然后当放学时间到达时，整理一天的数据，向客户和来接TA的家人告别。

有时，会有特别的外出安排，可能需要治疗师的陪伴，比如看医生，剪头发。或者集体活动安排，比如整个机构一起去看演出，或者趁着万圣节一起出去要糖。这时，会提前通知治疗师做好准备，同时获得家人的书面授权，确认是否同意外出（因为每位客户的家人担心的情况都不一样）。不同的客户也会有自己专门的出门准备包，治疗师会根据每位客户的情况，事先准备好里面的物品。

这些就是我所在的机构中，一位治疗师大概一天的工作情况。由于很多细节不能谈论，所以下面的内容，我会重点放在我自己工作时候的感受中。

02.

开始工作那一个月，我每天回家一个小时的车程，几乎都是哭着度过的。我甚至开始怀疑自己是不是真的适合这份工作。

因为在工作中，我必须在自己感官比较敏感的情况下，接受可能突然发生的：穿透墙壁和屋顶的尖叫和哭闹，可能的排泄问题，客户可能出现的无意和有意的攻击行为。

虽然我从小就知道，自己经常能听到别人可能很难分辨出来的声音，对别人觉得没什么或者甚至不存在的味道非常在意，但通常我都会尽量避开那些让我不舒服的场合，或者堵上鼻子捂住耳朵。但在工作的时候，我不能跑走，或者捂鼻子和耳朵，我的优先事项是迅速判断场合，选择应对方法。

回家的时候，我常常觉得头已经被过于强烈的感官刺激击穿了，太阳穴在跳个不停。有时候手上或者身上，还在因为被咬被挠或者被击中而隐隐作痛。

而我的痛觉和触觉也比许多人要敏感。同事可能觉得已经没什么感觉的伤口，我感到的烈度和疼痛持续的时间，要更严重。

这些都是我在开始工作的时候，没有预料到的。

我在课堂上学到过许多孤独症人群遭遇到的困扰的相关描述，我知道刻板行为、感官超敏，以及可能发生的激动之下的危险，阅读过干预的相关原则和行为分析方式。

我知道孤独症人群可能还会受到一些共病情况的困扰。我明白很多时候，客户会伤害到我，并不是TA的错。我觉得我准备好了耐心和毅力，还有尊重的意愿。

但课堂和书本上的知识，和我还在嗡嗡作响的耳朵，跳得我只想撞墙的头，手臂和手掌上的抓伤和咬伤还有淤青，并不是一种东西。要控制人在感觉遭受攻击后本能的愤怒，想要自卫和反击的冲动，并不容易。

也因为我感觉自己面对的不仅仅是这些挑战，而是似乎更为庞大和难以应对的，某种会让人类感到无力的东西。像是在日常人际关系中所遇到的无力、误解和挫败，变得更加频繁，更加剧烈，更加难以预测。我的耐心和共情能力，以十倍百倍甚至千倍的速度消耗着。

我好像一个人掰成了三个人在用。一个是因为感官超敏或者遇到攻击行为而不适的我，想要尖叫和哭泣或者跑走。另一个是冷静地控制自己，观察情况，确认接下来要怎么做，分析行为背后可能的原因的我。最后一个是因为产生了强烈的情绪共鸣，担心客户的感受，自己也产生了类似的恐惧、惊慌或者愤怒的我。

但是我又清楚的知道，我不可以将愤怒指向我的客户，更不可以本能地因此用语言或者肢体回击。也不能当场崩溃，丢下自己的责任离开。

我需要用理智包裹住这些情绪，在当时依然冷静处理。之后再慢慢应对它们。在陪伴和干预的关系中，治疗师总是手握更多权力的那一个，因此更加要警觉和小心，不能够让自己的权力造成伤害。

我可以选择寻求同事的理解，模糊细节来寻求亲友的理解。或者和上司沟通，看看是否能够以此进行和发展对于情绪更为平和的学习，以及人际关系的学习。我不可以因此恶意伤害客户，更不可以因此将TA们异化，看作不值得我去耐心对待和尊重的存在。

可是，尽管我想要尊重客户的感受，想要尊重我的职业培训。有时我却感觉自己的感受被忽略了，似乎没那么重要了。但我不想无视自己的感受，不想把自己完全看作干预的工具。如果我把自己工具化，其实也是在贬低我的客户，认为TA完全不能和真实的人相处。

我想面对客户遇到的困扰，面对那些可能让TA感到需要攻击或者尖叫的真正原因，面对在干预中就是会遇到许多挑战这个事实。

我因为自己并没有伤害客户，却感到被伤害而愤怒和委屈。有时又忍不住怀疑自己，是我做得不够好吗，是我和客户的关系还建立得不够友好，我没有办法让对方喜欢和我一起工作吗。是我工作的态度太不耐烦了吗？是我做错了什么让对方觉得不舒服了吗？是不是我的性格就是不合适承担这样的责任？

但是，社交是复杂的。社交并不因为我的陪伴对象是孤独症人群，而不需要思考。同时，我也并不能避免和控制，相处中会出现这样那样的突发情况和挑战，因为真实的社交就是这样的，它也不因为我的客户有孤独症的诊断而改变。

如果我认为我的客户被诊断出了孤独症，就应该可以通过简单的、不需要思考的刻板印象来应对，这就是没有尊重TA，没有将TA看作一个需要了解的，独一无二的人。

而当我试图将所有原因归结给自己，其实就是在回避一个事实：我并不是一个全能的治疗者，更不是一个拯救者。我能理解自己想要找到掌控感的心情。但我可能必须要学会说服自己，助人的工作从来不是由我一个人可以决定的。这就像是在跑两人三足，我在学着适应客户的同时，客户又何尝不是在适应我呢。

孤独症人群的陪伴和干预不仅仅是项目的设计和实施，不仅仅是追赶发育基石标准（developmental milestone)，获得生存、生活、工作能力，提高生活质量的过程，更不是将受到困扰的人看作机器来进行编程和塑造，删除TA身上的孤独症。

这种一对一的关系和陪伴，这种出现伤害和困扰后避免相互指责，试着理解和了解的信念，可能更多的才是这份工作的核心。

要维持这样的信念真的很不容易。如果确实没有人看到和尊重我的感受，我要应对的压力和痛苦是非常巨大的。那段时间真的多亏了同事的支持，还有亲友们和伴侣的理解。TA们会说“啊那真的很难”、“你已经做得很好了”、“没关系的，难受是很自然的”、“啊我当时也是这样。没事的，我们都会觉得不容易”。我渐渐觉得没那么孤独和无助了。

没有人在一开始就可以把一份工作做得很完美。我只能安慰自己。先及格吧。先及格就很好了。

我还是想试试这份工作。

03.

我去药店买了能够镇痛消炎的液体创可贴，用来应对可能出现的伤口（机构也给我们准备了常用药，但是我觉得紧急情况下可能没有办法去柜台拿药）。工作的时候因为有空调，所以尽量穿上长衣长裤，避免抓伤或者其它皮肤伤口。

我带上了降噪耳机，在上下班以及工作休息的时候，尽量减少外界的声音刺激，平衡自己过载的感官，还带上了喜欢的毛绒玩具，在压力大的时候拍拍和抚摸它，想象自己也被友好地安抚和鼓励。

随着时间的推移，我逐渐能够判断客户的某些表情和动作，可能意味着我会受到攻击，基本上能够躲开和处理这些攻击行为。我能更加生动地感觉到我所面对的，不是项目和行为困扰的总和，不是教科书上描述的诊断和症状，而是一个真实的、活生生的人。

我们变得熟悉，彼此能够逐渐信任，一起欢笑。几个月之后，其实许多行为困扰已经有了显著的改善。很多项目都有了很大的推进。

而且相处中，也并不总是只有愤怒委屈和无力。我也时常能感觉到相处中逐渐自然的情感流动和关切。我在试图理解的同时，和我一起工作的客户们，也在用自己的方式试图表达感受，和理解我。

有一次我在工作中意外拉伤了大腿，很长时间没有办法跑动。一位敏捷满点，来去如风，特别喜欢奔跑的客户，在我叫出名字并且解释自己受伤不能跑之后，会跑回来牵住我的手，和我一起慢慢走。

后来腿伤好了，可以走动了，还有一位每天早上进入机构大门就直奔自己教室狂奔而去的客户，是由我负责。由于不能让客户离开自己的视线范围，我常常抓起自己的工具和资料，拔腿就追，一边追一边在后面喊TA的名字。

客户一听名字，在前面跑得更快了，有时还会跑着跑着，笑嘻嘻地回头看我……

而TA的家长在旁边笑得直不起腰。

后来同事告诉我，这位家长觉得每天早上我在客户后面狂追的景象，实在是快乐源泉，可以入选机构名场景。

我自己想了想，也觉得那个画面有点好笑。

印象最深的是有一次，我的脸因为干预项目中出现的冲突，而被激动之下的客户抓伤了很长一道口子。疼得我眼泪都快忍不住了。我把客户交给其它的治疗师代为看顾，自己去厕所处理伤口。对着镜子看着自己的左边脸颊，有一道长长的，还在渗血，已经开始红肿的闪电型伤口。

我一边喷药，又委屈，又伤心，还特别疼。想哭，又怕眼泪落到伤口上更疼了。我一边担心会留下很严重的疤痕。又觉得自己是不是要变成低配版哈利波特，或者自己电脑里的上古卷轴游戏中，自己捏的脸上有着永久战痕的角色，又有点想笑。

那之后还有需要出门的集体活动，我也不能因为这个丢下工作回家。于是喷完药，我还是回去接着工作了。期间同事们都很担心地询问我的伤口，确实它看起来也比较吓人。虽然也觉得委屈和疼痛，但我还是提醒自己，不可以因此对着客户突然发脾气。

吃午饭的时候，一位坐在旁边的，平时和我没有太多接触，只是和我们共享一个教室的客户忽然转过头来问我：“你还好吗？你的脸上的伤口看起来好疼啊。你怎么了？你涂药了吗？柜台那边有外伤药你知道吗？喷的那种。”

我忽然觉得梗在胸口的许多委屈和愤怒都消融了。

第二天通勤路上，我左脸贴了一个半张脸那么大的巨大创可贴去上班，怕伤口会吓坏公交司机，以及引起邻居误会，以为伴侣家暴造成了我的伤口——去买药的时候，店员看了我的伤口，都非常隐秘而警觉地盯着我旁边的伴侣，公交车司机则冷冷地盯着送我坐车去上班的伴侣，大声询问我是否需要帮助，也非常感谢TA们。

到了机构，客户的家长再三对我道歉，我能感觉到TA的紧张和抱歉。也再三表示我能理解当时的情况，我并不怪我的客户，这个伤口是因为在脸上所以比较吓人而已，很快就会好的。

工作的间隙，昨天激动中抓伤了我脸颊的客户走过来要求抱抱，在我回答了一个抱抱之后，轻轻地碰了碰我脸上已经结痂的伤口，看看我的脸又看看地上，看看我的脸又看看地上。

我笑了笑，解释说正在好起来，这是一个战士的战纹（a warrior's mark)，会很酷的。

04.

干预并不全是坐在教室里学习。自然的互动、陪伴和玩耍，也是非常重要的。

我也会和客户一起跳蹦床，一起分享秋千，让客户坐在装玩具的箱子里假装TA是水手，握着玩具塑料锤保卫自己的船，而我是海里的怪兽，在周围游动（其实就是假装在划水，偶尔发出吐泡泡的“啵啵”声）。有时我也会得到拥抱和友好的分享以及感谢。

我们一起玩吹泡泡，做水气球，在去动物园的时候模仿动物的叫声和形态，踩门口的喷泉的水柱。

吃饭的时候，有时一些客户会眼巴巴地看着我的便当盒，假装没有看到自己盘子里的香肠和炒蛋，而我则平静地拒绝TA对我午饭的请求，表示我很高兴你很礼貌地提出请求，但是我不愿意和任何人分享我的食物，所以对不起，你还是得吃完自己的食物。

当客户勇敢尝试了自己从前没有吃过的食物时，我们这些治疗师在旁边欢呼雀跃，手舞足蹈，鼓掌祝贺，并且对TA能够吃到如此美味的食物而表示羡慕和嫉妒。

客户过生日的时候，我们也会举办生日会，大家齐唱生日快乐，争夺蛋糕。客户在学业上有所成就，或是开始进入机构外的学校时，我们紧张又期待。有时会专门全机构聚集起来，听TA进行一些学校布置的演讲的排练，认真地鼓励和提出建议。

治疗师首先要恪守自己的职业伦理准则和规范，还要认真地执行项目，观察和理解自己的客户。

但我想，这其中，爱也是很重要的吧。

05.

其实，我依然有时候感觉自己被掰成了三个人在用，偶尔还是会受伤，或者因为过载的感官濒临崩溃。有时候还是会觉得自己，可能不如那些能够和客户们轻松笑闹成一片的治疗师，总是太过严肃。

不过就像同事们说的，我也有我的价值。客户在机构之外，就是会遇到各种各样的人。一些人可能擅长破冰，很快能够打成一片，但也有我这样严肃和需要时间慢慢熟悉起来的人。客户也要学习，怎样和不同的人相处，怎样尊重和对待不一样的治疗师。

同事们也安慰和表扬我，说虽然我确实很严肃，可是我能够严肃地对待工作，认真地将客户作为平等的人来对待，也是非常重要的。而且可能客户们和我笑闹的时间并没有那么多，但是会在我受伤的时候跑回来牵我的手，说明也很喜欢我呀。

当我离职的时候。同事们特意提前问我想要吃什么。当天不用在一线工作的同事，在机构的厨房做了好吃的墨西哥米饭、肉饼、肉酱……香味飘满了整个机构建筑。

吃饭时，活跃的同事起哄要我给大家说点什么，我有点想哭，但是又不太好意思，憋了半天，盯着地面挤出一句：I'll miss you all（我会想你们的）.

下午，家长们来接客户回家。一位家长向我表达了感谢，和我握了握手，我们严肃地彼此对视，点了点头，生出战友告别的气概。还有一位家长红着眼眶，努力压着颤颤的声音，递给我一张明信片。

我带着同事们一起签写的告别明信片，来自家长的感谢明信片，几个来自客户们的，还没能理解明天开始不会再见到我的，有点不情不愿的拥抱，坐上了最后一次从那里下班的公交车。

06.

在此我必须要强调一下，同时也为了避免可能造成的刻板印象。我提到了自己工作遇到的挑战，这并不意味着和孤独症人群相处的日子，陪伴者和照顾者只会遇到不断的伤害和困难。我同样也提到工作中那些让我感到一切都值得的瞬间。

只是我觉得，关于陪伴者和照顾者的纠结和思考，还有相关困难的声音，好像是非常少的。家人、治疗师、其它相关工作人员的情绪和身体所感受到的消耗甚至于耗竭，如果没有有力的支持和处理，这对于陪伴者和照顾者的福祉和情绪，也会有不小的伤害。而这对于TA所看顾和相处的孤独症人士，其实也是一种伤害。

有时人们更多强调这份工作的意义和其中的希望，要积极地面对，要看到进展和希望。但是在任何关系中，都会出现冲突和困难，不可能永远是欢笑和喜悦。正是因为这些冲突和困难，欢笑和喜悦才更加的宝贵。

如果意识不到孤独症人群、TA们的亲友、治疗师们、老师们、许许多多其它的工作人员们，需要多少耐心和汗水，多少自我怀疑和自我重建，多少身体和心灵的疼痛和崩溃，才能逐渐找到合适的方向，人们往往会觉得这些成长是轻松和理所应当的。

可是事实上是，不论是怎样的神经发展模式，没有任何一个人的成长，是那么的轻松和理所应当的。

当然，找到合适的方法，能够让辅助成长的过程变得更加顺利。但是它不可能是毫不费力的。

07.

我希望这篇文章能够在某种程度上，帮助人们理解，陪伴和照顾孤独症人群，所会真实遇到的煎熬、痛苦，和挑战。同时还有其中的快乐和珍贵的时刻。

希望我的感受也许能够帮助一些迷茫的，刚刚进入这个领域的同行，获得一些共鸣和力量。

也希望人们，以及未来的相关政策，能够更多地在力所能及的范围内，提供对于孤独症人群、TA们的照顾者、治疗师、老师和相关工作人员的支持和培训。

这里作为曾经的治疗师，我要特别提到养育者和照顾者们。

作为一个治疗师，我是有下班时间去处理我的困扰和痛苦的。但是养育者和照顾者们，不论是孤独症人群相关，还是其它躯体和精神障碍相关的情况，是没有下班的。TA们也没有离职的选择。

因此，更多地为养育者和照顾者们提供休息和支持，避免只由个人承担这些压力和挑战，非常的重要。

有一位同事在我的告别明信片上写道：放心地远行吧！我会好好照顾你的伙伴！

而许多的信念和行动，正是这样一个人一个人，传播和传递下去的。