独家｜妇产科专家给大龄备孕妈妈的建议

大米和小米 

女人的生育就是一场残酷的战斗。特别是35岁以后，女人生育能力大幅度下降，怀孕几率降低、孕期流产、胎停、畸形儿增加等等都是。

35岁以上的女性需要知道，自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实，40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100，如果积极尝试6个月仍未怀孕，更加积极的方法是咨询生殖医学专家，接受必要的医学辅助。

如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活、一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温、使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。

深圳一家三甲医院妇产科专家高主任接受《大米和小米》独家专访，提出对大龄妇女备孕的以下专业建议。

高龄备孕，要做好哪些准备？

《大米和小米》：几岁以上算高龄孕妇？

高医生：医学上鉴定，35岁以上的初产产妇为高龄产妇。由于女性35岁以后机体处于下滑趋势，卵细胞老化，超过了35岁的产妇就要进行常规的产前诊断，以高危妊娠对待。

《大米和小米》：对于高龄妇女来说，有没有哪些方式比较容易受孕？

高医生：在孕前3个月，一定要补充叶酸（水溶性维生素），能够有效下降胎儿神经管畸形率。孕前3到6个月是做检查的最佳时间，去医院做常规诊断，如果没问题就可以怀孕了，如果性激素水平偏低可以服用相关药物调节身体。

对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活(2-3次/周)有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。

《大米和小米》：吃某些药物促使排卵以增加受孕几率的方法是否可行？

高医生：也是可以的，但有些情况不一定只单纯服用促进排卵的药，还要跟雌激素配合一起吃服用才有效果。总之具体吃什么，怎么吃，要去妇科医生那里根据个人体质专门调配用药，跟随医生的建议调整配合。

《大米和小米》：是不是准备怀孕就不能服用一切药物，万一不小心吃了怎么办？

高医生：不一定，根据美国的验证标准分为A、B、C、D四类，如果不小心服用，翻看下药物说明书，D类药物是一定不能吃的，能服用的有A类，比如甲状腺片，这完全没问题；其他B类如头孢类药物，孕妇都能服用。但对于药物最好能不吃就不吃，万一不小心吃了可以去咨询医生，看情况再作决定。

试管婴儿对高龄妇女可行吗？

《大米和小米》：如果产前检查出性激素偏低是否意味着不能怀孕？什么情况下才会建议做试管婴儿？

高医生：这种情况也不是不能怀孕，性激素偏低可以在医生的建议下服用促排卵的药物等等。超过四十岁的备孕妈妈，如果性激素真的很低，受孕几率很小，又一定要搏孩子的话那就是去做试管婴儿。

《大米和小米》：做试管婴儿对高龄孕妇的来说成功率高吗？

高医生：做试管婴儿一般是男方少精，女方输卵管堵塞，或者有遗传问题要避免胎儿缺陷的情况。普通夫妇试管婴儿的成功率在35%左右，最高是40%。但是当女性超过四十岁以后，试管婴儿的成功率就比较低了，大概低于10％，所以一般医院也不愿意接收这样的例子。

《大米和小米》：高龄妈妈在家做排卵检测是否有用？

高医生：这要先去查性激素，如果平时例假规律，性激素水平合格就可以直接怀。但如果性激素本身已经有问题，这样做就不是很靠谱了，要去不孕不育门诊做全面查，了解自己有什么问题再针对处理。

为什么大龄妈妈容易自然流产？

怎么做才能保住孩子？

《大米和小米》：35岁以后怀孕流产的几率有多大？

高医生：会比正常的高。自然流产只要超过两次都要去查身体，看是不是免疫出了问题，比如有抗精子抗体等等，如果是这种情况可以采取的治疗是去抽取丈夫的淋巴细胞注射到自己的身体里。其他还要去查孕酮、绒毛膜、激素水平的变化等等，再对症治疗。

另外还可以去做不孕三项的检查，夫妻双方染色体、子宫内膜抗体、风疹病毒、巨细胞病毒等都要去查。

《大米和小米》：怀孕早期哪些迹象是需要注意的？

高医生：怀孕早期的腹痛和阴道出血，还要注意排除宫外孕。

《大米和小米》：保胎针有用吗？高龄妈妈们是否需要打？对胎儿会有不良影响吗？

高医生：是否打保胎针要看在做了孕酮检查之后的情况如何，如果孕酮低就需要打，不低就不用，保胎针不会对胎儿造成不良影响。

《大米和小米》：三个月之前卧床休息，有这个必要吗？

高医生：这个不一定，如果是做的试管婴儿前三个月尽量卧床，有先兆流产迹象的也建议尽量卧床，卧床对稳定胎儿总是好的。

推荐一些产前筛查，检测胎儿患病风险

《大米和小米》：高龄孕妇的宝宝容易出现哪些状况？

高医生：从遗传角度讲，高龄产妇所生产的孩子畸形发病率更高。唐氏综合症在高龄生产中较为常见，25-34岁的产妇生产的婴儿患这种病的比例为1/800，等35-39岁时比例就达到1/250，40-44岁时升为1/100；如果是45岁以上的高龄，这种可能就变成1/40-50。如果生产过程中出现困难，胎儿滞留宫内可能引起胎儿窘迫症，轻者导致胎儿心脑缺血缺氧，重者致使不可逆性脑损伤，甚至窒息致命。

《大米和小米》：产前可以通过哪些手段去检查胎儿的健康状况？

高医生：超过35岁的产妇我们都会建议在怀孕早期（9周—13周）和中期（15—20周）的时候做产前检测，检测方式主要为抽取羊水。

还有两种检测彩超推荐给大家，一种为NT彩超，建议在11—14周的时候做，主要用来排除胎儿染色体异常的情况，胎儿如果染色体异常，会出现先天弱智，另外鼻子发育不良也是染色体异常的常见情况。

另一种排畸彩超，建议在22到24周的时候做，可以从头到脚排查孩子的健康状况，比如颅内发育情况、眼睛、心脏、脾胃、肾脏、四肢到胎盘都能查，影响较大的心脏疾病、肺部发育不良、单个肾脏、复杂类畸形如小脑发育不良等疾病都能看到。

《大米和小米》：什么情况下会建议去做羊水检测？

高医生：我们国家政策规定，只要超过35岁，都建议做。但这种方式对于容易出血、流产的孕妇来说存在0.5%—1%的流产几率，有些孕妇接受不了，所以很多人会选择去华大做无创性产前诊断，不过这种诊断目前只能看到胎儿染色体数量上的问题，比如13号染色体是多一条还是少一条，等等，具体结构上的问题、染色体异位等问题还看不到。

《大米和小米》：对于基因类、遗传病类的检测呢？哪些病症是可以控制的？

高医生：要做好基因检查，因为产妇年龄越大，基因突变的可能性也就越大。比如也许父母都是高智商，但生出的宝宝因为基因突变却是低智商，这个无法避免。

对于遗传性疾病，孕前如果检查出夫妻一方是遗传病携带者，医生就能够估计宝宝的发病率大小，夫妻自己决定是否仍要怀孕。如果是怀孕后期孕期检查如果发现胎儿患有遗传性疾病，虽然无法改变，但可以终止妊娠。如果是贫血、缺钙等非遗传性问题，发现了就可以在孕前纠正。

只要没绝经，都有怀孕的希望

《大米和小米》：您自己接诊的高龄产妇占比多大，她们的宝宝健康比率如何？有多少能够顺利生产？

高医生：我接诊的高龄产妇占20%-30%左右，二胎放开后，比例应该会越来越大。在我们这一级的医院，一般来讲，只要超过30-32周，小孩本身发育没什么问题，基本能保证母子平安。

《大米和小米》：高龄产妇在怀孕生产的过程中容易出现哪些危险？

高医生：生产过程中，高龄产妇的流产率和难产率可能高于其他产妇，发生各类并发症的危险性也会增加。她们的宫颈的弹力纤维不如年轻产妇的多，因此可能更需要使用剖宫产和钳产等风险较大的助产手段。产后，高龄产妇更难恢复体能，可能会造成身体虚弱。

高龄产妇发生各类并发症的机率比年轻产妇要高。如果有并发症，小孩可能会早产。为了母子健康，我们会判断并发症出现的日期，治疗性地把小孩早点拿出来。孕期是边走边看的过程，没有并发症最好，有的话医生会综合考虑产妇情况，让她们提前住院保胎。我们病房上周还成功接诊了一位四十七八岁的高龄产妇，后期就有并发高血压的情况。

《大米和小米》：啊？这个高龄产妇是什么情况能讲讲吗？

高医生：其实她备孕怀孕的过程没有特别困难，状况出在第24周的时候发生了妊娠糖尿病，于是我们给她用药物引导控制血糖，进行门诊监测，等到了第32周，她并发了高血压，我们监测一段时间后决定在34周时终止妊娠，实行了剖腹产，生下来一个男孩子，大概三斤八两，目前发育得挺好的。

《大米和小米》：有个妈妈说，只要没绝经，都值得努力怀孕，是这样吗？

高医生：虽然说，女性超过45岁受孕几率就很低很低了，但也能怀孕，我曾经接诊过最大的孕妇是52岁，还是意外怀孕来的，做了检查各方面都还行，最后她选择要了这个孩子，生了个健康宝宝，这种结局很美好，不过也挺少见的，世界上最大的孕妇还有六十多岁的呢，所以只要没绝经，都有怀上孩子的希望！