孩子发育“晚一点”，真的没关系吗？

孩子在成长发育过程中很容易遇到一些困扰，特别是在大运动方面，容易出现发育迟缓的现象。
对此，北京长和大蕴儿科诊所的物理治疗师刘平将结合一个真实治疗故事，向大家介绍孩子定期接受发育评估、指导的重要意义。


刘平
北京长和大蕴物理治疗师
北京大学医学部临床医学学士
（以下为刘平老师的具体描述）

1.孩子的问题

今年春天，我见到了一个29周早产出生的宝宝，他当时生理月龄8个月大，矫正月龄5个月。作为双胞胎弟弟，他在大运动方面相比哥哥有明显的落后。
 
当时，哥哥已经能坐稳了，并开始有腹爬的意向了。但弟弟还不会翻身，也不能维持坐位，总是软趴趴的样子，不像哥哥那么灵活、结实。
 
在接诊过程中，我观察到，宝宝和治疗师有很好的眼神交流，表情丰富，爱笑。当阿姨抱着他的时候，他的头是能够竖直的，但整个人却倚靠在阿姨身上，躯干不能保持稳定，依赖性比较大。当尝试让他坐着时，他的躯干前倾，趴在自己的腿上。

2.家长的选择

家长在来到我们诊所之前，在网上了解过有关早产儿的一些知识，知道早产儿可能会因为不同的原因，造成发育滞后或者其它的并发症。为此他们去了几家医院，看过多个神经科和保健科的医生，以获取宝宝发育方面的正确信息，并最终确定需要在运动方面接受帮助，也做好了心理准备。因此，家长的心态比较积极，他们想让孩子的问题得到专业的解决。

之后他们走访过多家康复机构，在了解到长和大蕴“以家庭为中心”的康复理念后，有了自己的考量，并最终选择了我们诊所。同时，他们做好了长期接受评估、指导的准备。

3.治疗师的努力

在初诊之后，医生和治疗师首先进行了专业的评估。考虑到宝宝还比较小，我们选择了格里菲斯儿童发育评估量表，它是一个具有中国常模的综合性评估工具。评估结果显示，以宝宝矫正月龄作对比，相较于同龄儿童发育水平，这个宝宝在运动方面存在发育落后的情况，包括了大运动和精细运动的发育落后。在语言发育、个人-社会等方面符合同龄儿童的发育水平。所以，我们首先进行大运动方面的干预。
 
通过评估，我们可以知道，宝宝的头部控制良好，但躯干力量是明显不足的，俯卧位下能够维持肘支撑，还不能完成翻身、坐位等活动。同时他还对俯卧位的活动有些抗拒，喜欢维持仰卧位的姿势。

我们在干预之初，以粗大运动发育里程碑为基础，和家长共同制定了康复目标。短期的目标是希望宝宝在3个月内，独立完成翻身活动，手支撑活动，坐位活动，腹爬活动。长期的目标是希望孩子在6个月内，可以完成手膝位爬行、扶站等活动。
 
之后，我们按照目标对孩子进行了专业干预，并收获到了很好的效果。孩子进步很快，我们超常达成了目标。

对于目标的达成，我们会定一个非常详细的标准。比如针对孩子在3个月内可以独立翻身这个目标，我们就会观察他是从仰卧位翻身到俯卧位，还是从俯卧位翻身到仰卧位，是否可以向两侧翻身，是否可以连续的翻身。如果他只是完成了一次翻身，我们不会认定他已经掌握了这个里程碑。如果在五次的观察中有三次按标准完成，我们才会进行认定。

到目前为止，经过了三个月的时间共12次的治疗干预及家庭指导，孩子已经熟练地完成了翻身、坐位、腹爬三个里程碑的跨越。并开始了四点支撑、手膝位爬行的学习，已初步取得了成效。
 
看到了所取得的进步，家长对孩子未来的康复干预更有信心了。

4.家长的努力

这个孩子的干预过程体现了长和大蕴一个重要的理念——重视家庭支持。不知道您有没有注意到，除了早期的训练干预，我反复提到了“家庭指导”，这是我们的干预过程中非常重要的一个环节，也是孩子取得巨大进展的关键。
 
相比治疗师，家人的付出一定是要占很大的比例的。我们带孩子去诊所干预的时间是有限的，在这有限的时间里，还不能保证孩子的状态一定是适合的。孩子大部分的情况下都是在家里，在这样自然的环境下帮助孩子练习，对大运动的发展和心理发展都很重要。

我们会在诊所干预的过程中，对家长进行“手把手”的指导，帮助家长理解手法的操作，同时让家长理解如何设计游戏，取得“在玩中训练”的效果。每次课程结束后，我们还会给家长留一份作业。他们回到家中，要按照“作业”的要求，也就是家庭指导的内容，去帮助孩子进行每日的练习。同时家长会在练习过程中录制一些训练和活动的视频，等到诊所的时候再给治疗师看。我们会根据视频的情况进行反馈，鼓励家长做的好的地方，指出存在的问题，帮助家长进行改善。

除了教家长怎么做干预活动，我们也会引导他们更好的掌握最佳干预时间。比如在孩子有一个充足的睡眠之后，或者孩子吃过饭并休息了一会儿之后，在这些情况下，以游戏的方式进行干预，可以减少孩子的抵触情绪。

在此，我很想纠正一个干预的误区——治疗干预绝不仅仅是机构、治疗师的事情，我们更不能将孩子抛给机构就不管了。家长，是孩子最好的治疗师和朋友，需要积极地配合治疗师实施家庭干预。


5.对于早产儿家庭的建议

我们在临床的经验累积中发现，如果孩子是早产儿，一开始可能并没有明显的迹象表明他的大运动或是其他方面存在落后。有时可能出现一些迹象，但家人可能认为他的发育本身就比足月的孩子要弱一些，所以觉得晚一点没关系。

我们在临床上看到有一些早产的孩子，因为家长没有太在意，就没有进行及时的干预或者评估指导。随着孩子的成长，他们可能会出现躯体核心力量不足的情况，在维持姿势方面遇到一些挑战，较常见的是“W坐姿、内八字”等问题。在运动中也会出现平衡、协调能力的问题，例如在学校参与体育活动时，会遇到较大的挑战。此时，家长再发现问题，进行干预，当然也会有效果，但远不如在早期建立一个好的基础来得有效。
 
因此，在早期发育过程中，如果有医生或治疗师的定期评估、指导，会对孩子有非常大的帮助。
 
因为大部分的干预机构都是以医院或者诊所的形式呈现的。有些家长会认为带着孩子去医院或者诊所，就意味着孩子有问题，可能会产生抗拒的心理。
 
然而实践表明，如果孩子有早产的情况，定期的评估、指导会让家长更清楚孩子的发育是否在一个正常的范围之内，无论是大运动的发育还是其他方面的发育。希望家长可以有预防的意识，不要等到孩子落后比较明显，或诊断出并发症了再去做干预，而应该是像做规律的健康检查一样来看待这个问题。