PDCA质量管理对自闭症儿童康复疗效的研究

黄翠梅 赖诚杰
(韶关市第一人民医院，广东韶关512000)

【摘要】目的探讨采用戴明环循环管理模式(PDCA)进行康复质量控制与管理对自闭症儿童康复的疗效。方
法选取韶关市第一人民医院2020年7月—2020年9月在训的自闭症患儿80例，按照管理模式进行分组，各40例，其中对照组患儿日常管理为常规管理，观察组患儿采用PDCA质量管理模式。比较2组孤独症儿童行为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)评分、康复疗效，及家属治疗满意度。结果治疗前2组患儿ABC、CARS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后ABC、CARS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组康复治疗总有效率为92.50%(37/40)，对照组康复治疗总有效率为70.00%(28/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属治疗满意度85.00%(34/40)，对照组治疗满意度52.50%(21/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环质量管理模式，能提升对自闭症患儿的管理效果，可有效改善其自闭症症状，提升康复疗效。

【关键词】自闭症戴明环循环管理康复治疗语言能力

自闭症也称孤独症，是一种以社交功能缺陷、交流障碍、狭隘兴趣、重复刻板行为等为特征的疾病，同时部分患儿还伴不同程度的精神、智力发育障碍[1]。目前该病的发病机制尚不明确，但多数学者认为与遗传因素密切相关。流行病学显示自闭症的发病率在近年来呈现上升的趋势，其中男孩的占比更高，我国全国残疾人抽样调查显示精神残疾儿童中自闭症占比在0%~40%[2]。自闭症目前尚难以治愈，但可通过科学有效的干预措施降低疾病对患儿生长发育的影响，使其生活自理能力提升。自闭症治疗中以药物治疗为辅，干预训练为主，其干预效果受到个体化差异的影响，因此如何在综合干预的基础上结合个体化干预是疗效的重要影响因素[3]。本次研究引入戴明环循环管理模式(PDCA)

1资料与方法

1.1一般资料

选取韶关市第一人民医院2020年7月—9月收治的自闭症患儿80例，按照管理模式进行分组，各40例。对照组：男27例，女13例；年龄2~7岁，平均年龄(4.42±1.20)岁。观察组：男29例，女11例；年龄2~8岁，平均年龄(4.39±1.24)岁。2组患儿的年龄、性别差异不明显(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：①符合自闭症的相关诊断标准[4]；②家属知情本次研究，且能够接受目前康复训练模式及配合完成；③康复治疗时间不低于6个月。排除标准：①合并癫痫、遗传代谢性疾病等疾病；②先天畸形、胎儿窘迫、染色体异常等造成的智力缺陷；③家属配合度不足；④治疗期间有其他干预方案加入的患儿；⑤合并免疫系统、血液系统重大疾病。

1.2方法

对2组患儿均实施为期6个月的干预治疗。

1.2.1对照组采用本科室开展多年的常规管理模式进行康复训练，未运用PDCA循环质量管理进行康复治疗措施的落实执行和质量的持续改进。常规管理模式：①对患儿自闭症程度采用相关评测工具进行全面的评估，在结构化教学的模式下根据患儿疾病程度制定个体化干预策略，内容包括行为训练、语言能力训练、感觉统合训练、社交训练，②定期对患儿进行复诊。

1.2.2观察组运用PDCA循环进行质量管理，确保各项康复治疗措施的落实执行和质量的持续改进，实施方法如下：①计划(Plan)阶段：成立PDCA管理小组，小组成员包括护士、医师、康复治疗师，组织大家通过查阅文献及总结本院既往3年的自闭症患儿的康复情况，以及分析目前在院患儿的干预措施及疗效，从中找出疗效不佳的原因，确定原因后制定整改计划。首先通过知网等文献平台检索孤独症患儿干预方法的相关内容，之后通过讨论的方式汇总，制定适合本院实际的管理措施。②实施(Do)阶段：针对修订后的康复措施进行落实并完成对策的拟定。将改进后的康复干预措施应用于自闭症患儿的干预中，继续干预3个月后对患儿的干预效果进行评估。观察患儿的行为、语言等能力的改善程度，如效果不佳，则积极寻找原因并及时改进。③检查(Check)阶段：根据孤独症儿童行为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表    (CARS)制定查检表，评价康复措施的疗效。总结该批对自闭症儿童进行康复质量控制与管理，现将结果报告如下。

次患儿的干预效果，将有效的措施转化为科室标准化的康复教案，确保改善效果的长期稳定。检查仍存在的问题，对自闭症患儿干预策略进行优化，后续患儿则依照新制定的干预策略制定干预措施。④处理    (action)阶段：对上次实施过程中存在的问题进行总结后，重复计划、实施、检查阶段，总结该轮PDCA干预的得失，吸收经验并将其应用于下一个PACA循环管理中。

1.3观察指标

①采用ABC、CARS评估患儿干预效果，ABC评分项目包括感觉能力(S)、交往能力    (R)、运动能力(B)、语言能力(L)和自我照顾能力〈S〉五个方面，由57个条目组成，评分时如该项内容为“是”，按照量表项目符合程度由低到高分别予以1分、2分、3分、4分，当总分≥31分，疑似孤独症；总分≥62分，可认定为孤独症；CARS量表总分60分，由15项内容组成，1~4级评分，得分<30分非孤独症，30~36分属于轻到中度自闭症，得分36分以上并至少有五项高于3分，属于重度孤独症。②干预6个月后对患儿的症状改善进行评价，显效：患儿交流能力、语言能力、行为能力等受限情况完全消失或有明显的改善，基本达到正常儿童水平或其生活自理能力显著提升，ABC量表降低15分及以上；有效：患儿各项能力有一定提升，ABC量表降低5分及以上；无效：患儿各项能力未得到明显提升或下降，ABC量表降低少于5分。康复治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③在干预6个月后，邀请家属对治疗满意度进行调查，以问卷的方式进行，问卷设置20个关于治疗满意度的题目，分值1~5分，总分共计100分。其中得分在90~100区间，视为对治疗非常满意，得分在70~89分区间，视为对治疗基本满意；<70分视为对治疗不满意。

1.4统计学方法

以SPSS24.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患儿ABC、CARS评分对比治疗前2组患儿ABC、CARS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后ABC、CARS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

2.22组患儿康复治疗疗效对比观察组患儿康复治疗总有效率为92.50%，对照组康复治疗总有效率为70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患儿家属治疗满意度对比观察组家属治疗满意度为85.00%(34/40)，对照组治疗满意度为52.50%(21/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

随着社会的进步自闭症逐步得到更多关注，其治疗也在临床和社会上引起极大的重视。相关研究早已证实越早对自闭症患儿进行康复训练，越有利于改善疾病预后，使其社交能力、语言能力、行为能力尽可能接近正常儿童的水平[5，6]。自闭症既往被认为是终身性疾病，致残率高，给家庭及社会带来较大负担，如何提升其康复疗效一直是临床探讨的重要课题。但不同自闭症儿童缺陷程度不同，表现不一，强调综合康复训练与个体化教育相结合，这就要求对康复治疗措施的落实、执行、监督质量持续改进[7，8]。

PDCA分为4个步骤，即计划、执行、检查、处理，通过不断循坏使康复治疗方案得到逐步完善，对提升个体化干预的效果具有重要意义[9]。在针对患儿个体时，通过PDCA模式可螺旋式提升对患儿的管理效果，逐步解决自闭儿干预中暴露的问题，相较于传统模式的针对性更强[10]。本次研究将PDCA循环应用于自闭症患儿康复过程中的质量控制与管理，不断改进和修正干预措施，使干预措施的针对性、个性化得到显著提升，最终表现在干预效果上治疗后观察组ABC、CARS评分低于对照组(P<0.05)，提示通过PDCA能够提升自闭症患儿的康复疗效。PDCA作为先进的管理模式，能通过不断实践，寻找到最适宜自闭儿患症干预的措施和方法，本着“质量是做出来的，是查出来的，是控制出来”的理念，运用PDCA对康复过程和结果进行管理与控制，进而实现康复质量系统、持续改进，最终提升自闭症儿童的疗效，缩短康复时长，减轻家庭及社会经济负担。另外，本次研究结果显示观察组家属治疗满意度更高(P<0.05)，也从侧面证实治疗效果更令人满意。

综上所述，PDCA循环应用于自闭症患儿康复过程的质量管理与控制，可有效提升康复疗效，值得在临床推广。

参考文献

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