沙盘游戏对注意缺陷多动障碍儿童的临床疗效观察

韦建华
阳春市妇幼保健院(广东阳春529600)

摘要目的：分析对注意缺陷多动障碍儿童应用沙盘游戏干预的临床价值。方法：抽选于2019年11月—2020年10月期间我院共收治的注意缺陷多动障碍患儿66例，按照随机掷币法均分为两组，即对照组、研究组，各33例。对照组接受常规规范化训练，研究组接受沙盘游戏训练。所有患儿均通过DSM面诊，并结合采用Conners儿童多动症量表进行筛查，评价及对比两组的临床疗效、Conners量表评分、家长满意度。结果：研究组的疗效总有效率高于对照组(P＜0．05)；研究组的品行问题、学习问题、心身障碍、焦虑评分均低于对照组(P＜0．05)；研究组的家长满意度高于对照组(P＜0．05)。结论：对注意缺
陷多动障碍儿童应用沙盘游戏干预，疗效明确，能够明显缓解患儿病症，家长满意度高，是一种理想的治疗选择，值得临床广泛借鉴。
关键词：注意缺陷多动障碍；儿童；沙盘游戏
中图分类号：R749．94文献标识码：A文章编号：1006－2882(2022)01－243－04

注意缺陷多动障碍属于普遍多见的发育行为障碍疾病，好发于儿童。有研究指出，行为抑制障碍而引起执行功能损伤是导致注意缺陷多动障碍的核心问题[1]。患儿脑内多巴胺、去甲肾上腺素代谢通路障碍可致使脑内兴奋、抑制系统的平衡状态被打破，进而可引起注意力不集中、多动／冲动、心理异常、行为异常等临床症状，长此以往可导致社会适应能力较差、学习成绩下滑等，进而对患儿正常发育成长造成严重影响[2]。
药物与心理行为疗法是注意缺陷多动障碍儿童的常见治疗手段，其中药物干预虽能改善症状，但长期使用容易出现明显不良反应，降低依从性。有研究指出，支持性项目训练注意缺陷多动障碍儿童，可取得理想疗效[3]。
沙盘游戏作为一种心理疗法，基于荣格心理学原理，通过意象形式，引导儿童人格发展。鉴于此，在本次研究中，分析对33例注意缺陷多动障碍儿童应用沙盘游戏的临床价值，旨在选择一种安全、科学的治疗方法。

1资料与方法

1．1一般资料

抽选于2019年11月—2020年10月期间我院共收治的注意缺陷多动障碍患儿66例，按照随机掷币法均分为两组，即对照组、研究组，各33例。对照组中，男性与女性例数比为18∶15；最小年龄为7岁，最大年龄为12岁，平均(8．23±2．04)岁；研究组中，男性与女性例数比为19∶14；最小年龄为7岁，最大年龄为12岁，平均(8．90±2．51)岁。所有患儿均经过医生面诊，根据DSM5诊断标准，结合多动症诊断量表，Conners行为量表进行评估诊断入选。通过对比两组的基线资料，分析结果得出P＞0．05，可作对比。

1．2治疗方法

对照组接受常规规范化训练，即根据患儿平日学习、生活习惯进行常规训练，开展多动症培训班，注重感统训练、专注力训练，同时还可接受常规心理指导，少数患儿可配合给予药物支持。
研究组接受沙盘游戏训练，首先需准备好一个规格为72×57×7cm大小的沙箱，箱内颜色为蓝色，并装入半箱白沙。将沙箱放置于高度为80cm的桌面上，并配置一台相机，准备好相关记录表。沙盘游戏开始时，需先安抚好患儿，与其保持有效沟通和接触，尽快建立信任关系。其次再向患儿及其家属耐心详细讲解沙盘游戏操作内容，且告知其在操作过程中，可完全按照自身意愿、自由实施。在制作沙盘作品的过程中，需全程注意观察和陪伴患儿，并帮助其完成作品。例如，治疗师可给予指导语：“请将手触摸并感受一下沙子，再将自身所喜欢的玩具放置于沙盘内，可将沙子当作成一座山、陆地、大海等，或者可自由发挥，去构造出一个你喜欢的世界”。将其玩具摆放处、摆放顺序、患儿肢体表现等及时记录在相关记录表中。待患儿完成沙盘作品后，需及时给予赞扬，根据作品完成情况可与其交流和分析，从而进一步提高患儿自愈能力。游戏结束后，使用准备好的数码相机对沙盘作品进行拍照，治疗师可通过患儿作品中所投射出潜意识，开始引导患儿意识，将作品与现实联系起来，观察沙盘制作与完成后的情况以及一些存在的问题，并与其平常生活进行紧密联系，对其进行心理指导。最后，再与患儿一同拆掉沙盘，将玩具归纳整理到原位。沙盘游戏治疗时间为1h／次，1次／周，持续治疗10次。

1．3观察指标

采用Conners儿童多动症量表进行筛查，评价及对比两组临床疗效、Conners量表评分、家长满意度。

1．4统计学方法

数据纳入SPSS22．0软件分析，计量资料以t检验；计数资料用卡方检验，P＜0．05有统计学意义。

2结果

2．1两组疗效对比

研究组的疗效总有效率高于对照组(P＜0．05)。详见表1。
表1两组疗效对比[n(％)]

2．2两组Conners评分对比

研究组的品行问题、学习问题、心身障碍、焦虑评分均低于对照组(P＜0．05)。详见表2。
表2两组Conners评分对比(x±s，分，n＝33)

2．3两组家长满意度对比

研究组的家长满意度高于对照组(P＜0．05)。详见表3。
表3两组家长满意度对比[n(％)]

3讨论

注意缺陷多动障碍症主要是因大脑神经发育缺陷障碍所引起的儿童疾病，可导致儿童认知、交际、情绪等障碍。迄今，临床中普遍认为可能是生物－心理－社会多因素共同作用的结果[4]。在药物治疗中，临床多主张给予精神兴奋剂干预，在短期内可取得一定疗效，但一经停药则会出现反跳现象，且具有明显副作用。
在本次研究中，对照组患儿在进行常规训练的同时给予盐酸哌甲酯片治疗，能够通过兴奋呼吸中枢以改善注意缺陷障碍，但长期使用容易产生耐药性，严重者还可对其生长发育造成不良影响[5]。有研究指出，心理行为疗法可有效治疗注意缺陷多动障碍患儿症状[6]。
随着近年来不断加大对该疾病的研究力度以及医疗技术的发展，沙盘游戏疗法应运而生，且被广泛应用于临床心理治疗领域中。沙盘游戏干预一方面可以使儿童大脑神经系统被激活，从而改善注意力与情绪，另一方面还可刺激大脑皮层活动，有助于锻炼思维，进而提高思维创造性、改善人格[7]。
在本研究中，对33例注意缺陷多动障碍儿童采用沙盘游戏干预，取得了满意疗效。经研究分析主要是由于：(1)沙盘游戏本身具备一定轻松性以及趣味性，正好满足儿童心理特征，更易被其接纳。(2)在游戏操作环节，治疗师为患儿提供一个关爱、轻松、共情的氛围，且在信任前提下，有助于患儿将内心不良情绪释放出来，以达到修复偏执人格、改善攻击行为与社会交际关系等治疗目的[8]。(3)在患儿自由完成沙盘作品后，治疗师可通过其中的投射原理，了解其潜意识内容，从而方便更好洞察出患儿心理行为情况，并针对性采取心理指导措施，稳定患儿情绪，增强其自信能力，从而建立良好的人格品行，改善敏感的人际关系，提高学习成绩[9－10]。由此可见，沙盘游戏治疗注意缺陷多动障碍儿童，对确保患儿生理上、心理上及社会上健康发展具有重大积极意义。
本研究表明，研究组的疗效总有效率高于对照组，提示应用沙盘游戏干预可有效改善注意力不集中、多动／冲动、心理异常、行为异常等症状，从而进一步提高临床治疗效果。研究组的品行问题、学习问题、心身障碍、焦虑评分均低于对照组，提示应用沙盘游戏干预可有效改善注意缺陷多动障碍患儿的品行障碍、学习障碍、焦虑情绪、攻击行为等，且还可改善儿童的注意力缺失、多动障碍症状。究其原因，主要是由于通过沙盘游戏干预，可有效调节多巴胺、去甲肾上腺素水平，从而进一步改善中枢神经递质代谢通路障碍，使脑内兴奋、抑制系统恢复平衡状态，最终改善患儿的情绪、攻击行为等，提高其专注力，同时还有利于自信心的培养，提高患儿生活质量与学习成绩，确保正常生长发育。研究组的家长满意度高于对照组，提示应用沙盘游戏干预可提高家长对本次医疗工作的满意度及认可度。
综上所述，对注意缺陷多动障碍儿童应用沙盘游戏干预，疗效明确，能够明显缓解患儿病症，是一种理想的治疗选择，值得临床广泛借鉴。

参考文献

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