柴胡加龙骨牡蛎汤加减辅治注意力缺陷多动障碍疗效观察

王楠1，周长江2，浮慧敏3  

 (1.河南省获嘉县中医院儿科，河南新乡453800；2.河南省人民医院儿科，河南郑州450000；
3.河南省新乡市新华医院儿科，河南新乡453000)

[中图分类号]R581.31[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2022)11-1962-03

[摘要]目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减辅治注意力缺陷多动障碍(ADHD)的效果。方法：98例随机数字表法分为两组各49例。两组均予以脑电生物反馈治疗，中西结合组联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。结果：中西结合组总有效率高于西医治疗组(P＜0.05)。治疗后中西结合组行为量表评分、视听整合连续整合测试(IVA-CPT)评分高于西医治疗组(P＜0.05)。治疗后中西结合组θ波低于西医治疗组，β波、SMR波高于西医治疗组(P＜0.05)。治疗后中西结合组儿童生活质量测定量表(PQL)评分高于西医治疗组    (P＜0.05)。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合脑电生物反馈治疗ADHD可提高治疗效果。

[关键词]注意力缺陷；多动症；柴胡加龙骨牡蛎汤

注意力缺陷多动障碍(Attention-deficithyperactivitydisorder，ADHD)是儿童时期特有的一种行为障碍疾病，主要表现为注意力不集中、无法自控、情绪不稳定、动作过多等症状，同时伴随学习困难，严重影响的患儿身心健康成长[1]。目前脑电生物反馈治疗成为西医重要治疗方法之一，其主要通过抑制或选择性强化某一频段脑电波达到治疗目的，但有研究表明，单纯的脑电生物反馈治疗对改变患儿行为习惯有一定作用，但无法根治，仍需结合其他治疗方案[2-3]。ADHD在古籍中无明确记载，但依据症状可归于中医慢惊风、躁动、健忘等范畴，中医认为病因与先天禀赋不足、后天养护不当、情志失调等原因相关，心肝火旺证型较为常见[4]。本研究用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合脑电生物反馈仪治疗ADHD疗效果较好，报道如下。

1临床资料

共98例，均为2020年1月至2021年12月我院收冶的ADHD患儿，随机数字表法分为两组各49例。西医治疗组男25例，女24例；年龄5~14岁，平均(9.74±2.03)岁，病程6~23个月，平均    (14.82±4.03)个月。中西结合组男27例，女22例；年龄6~14岁，平均(10.23±1.59)岁；病程7~25个月，平均(16.02±4.38)个月。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。研究经院伦理委员会审核批准通过。

纳入标准：①西医诊断符合《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》[5]中的标准；②中医诊断符合《中医儿科学》[6]中心肝火旺型ADHD相关标准；③患儿家属均签署知情同意书；④患儿无先天性心脏病；⑤智力水平正常。

排除标准：①严重神经系统疾病；②患有多发性抽动症；③癫痫；④重要器官损害；⑤存在恶性肿瘤疾病。

2治疗方法

两组均给予脑电生物反馈治疗。脑电生物反馈仪(广州润之杰医疗科技有限公司，JD-2008BN)。指导患儿安静坐于治疗椅上，将专用电极放置于头部及耳部，频率设置为4~8Hz，同时采用12~15Hz的频率对感觉和运动节律波进行强化治疗，抑制治疗设置为0波。每次治疗共包含5个阶段，第1阶段时间约2min，检测基础状态并制定训练目标；第2~5阶段，每阶段为6min，进行生物电反馈治疗，全部治疗过程约30min。每周定期治疗5次，4周为一疗程，1个疗程后评估治疗效果。

中西结合组加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。药用柴胡15g，苏子10g，黄芩10g，党参15g，炙甘草10g，大枣5枚，川椒5g，石膏15g，桂枝10g，车前子15g，牡蛎20g，大黄3g。水煎取汁200mL，于早晚餐后30min分2次服用，连续服用4周。

两组停药后均随访2个月。

3观察指标

病情严重程度。治疗前后两组均采取行为量表评分及视听整合连续整合测试评分(Integratedvisualandauditorycontinuousperformancetest，IVA-CPT)[7]评估病情严重程度，量表均由患儿监护人填写。行为量表评分由113个条目组成，总分为100分，得分越高表明病情越轻；IVA-CPT量表包含行为、注意力、情绪等项目，总分为100分，得分越高表明病情越轻。

脑电波频率。采用脑电生物反馈治疗仪收集两组治疗前后的脑电波振幅值，θ波表示负面情绪，越低越好；β波表示注意力，越高越好；SMR波表示控制力，越高越好。

两组生活质量比较。以儿童生活质量测定量表    (PediatricQualityofLifeInventory，PQL)[8]评估两组治疗前后的生活质量，包含角色功能(0~20分)、情感功能(0~20分)、社会功能(0~20分)、生理功能(0~32分)4项，总分为0~92分，得分越高表明生活质量越高。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以(x±s)表示、用t检验，计数资料以(%)表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4疗效标准

显效：临床症状消失，可集中注意力听3节课以上，学习成绩显著提高。有效：临床症状有改善，可集中注意力听1节课，学习成绩有提高。无效：临床症状无改善。

5治疗结果

两组疗效比较见表1。

两组治疗前后病情严重程度比较见表2。

组别	例	行为量表评分    治疗前		IVA-CPT评分    治疗前
		治疗后		治疗后
中西结合组	49	69.54±4.26	78.91±5.13a	63.74±3.52	74.76±5.03a
西医治疗组	49	68.12±3.89	73.49±4.52a	64.28±3.74	70.38±4.62a
t		1.723	5.549	0.736	4.489
P		0.088	＜0.05	0.464	＜0.05

两组治疗前后脑电波频率比较见表3。

表3两组治疗前后脑电波频率比较(x±s)

时间	组别	例	θ波	β波	SMR波
治疗前	中西结合组	49	25.16±2.43	3.49±0.52	3.17±0.96
	西医治疗组	49	24.50±2.11	3.35±0.44	3.24±1.05
	t		1.436	1.439	0.344
	P		0.154	0.154	0.731
治疗后	中西结合组	49	18.98±2.43a	5.40±0.93a	5.39±1.56a
	西医治疗组	49	22.23±3.06a	4.76±0.69a	4.52±1.18a
	t		5.822	3.869	3.114
	P		＜0.05	＜0.05	0.002

两组治疗前后生活质量比较见表4。
表4两组治疗前后生活质量比较(分，x±s)

6讨论

ADHD在学龄期儿童中较为常见，是由生理、心理、社会因素综合作用所引发，可导致患儿学习成绩降低、社会适应能力差[10]。脑电生物反馈治疗近年来已成为临床治疗ADHD的主要方法，神经电生理研究表明，ADHD患儿普遍θ波增多，β波、SMR波降低，而脑电生物反馈仪可利用脑神经电波，找出每个患儿注意力集中时的β波和SMR波，通过实时训练，能提高注意力区间的有效波长，从而改善注意力、调节患儿大脑功能[11]。研究指出，脑电生物反馈治疗结合学习任务训练能改善ADHD患儿多动、注意力不集中等症状，具有良好临床疗效[12]。中药与脑电生物反馈治疗联合应用具有较强可行性[13]。中医认为，人的情志活动与五脏六腑密切相关，五脏精气是情志活动的基础，若脏腑功能失调，必然导致表现于外的行为活动失常，因而ADHD病机在于阴阳失调(阴虚-阳抗)，病位在心肝脾肾，应采取清热泻火、平肝潜阳、宁心安神之法治疗[14]。柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，主治少阳病兼表里三焦俱病之证。方中柴胡、党参、黄芩、桂枝具有和解枢机、治寒热往来功效；牡蛎可安神清心，治烦躁惊狂；大黄可泻里热，和胃气；苏子能降气消痰、润肠平喘；炙甘草能益气滋阴，和中缓急；大枣可扶正祛邪，益气养营；川椒能温中散寒，解毒除湿；石膏、车前子能利尿除湿，清热解毒。全方有清热和解、平肝潜阳、镇惊安神功效[15-16]。研究结果表明，柴胡加龙骨牡蛎汤加减辅助脑电生物反馈治疗效果明显提升，病情严重程度显著降低。此外，干预后中西结合组θ波较西医治疗组低，β波、SMR波较西医治疗组高。说明在增加柴胡加龙骨牡蛎汤辅助治疗后，ADHD患儿病情得到缓解，改善相关的脑神经电波，大脑功能状态得到良性调节。另外，生活质量调查结果显示，治疗后中西结合组生活质量明显高于西医治疗组，可见柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合脑电生物反馈治疗效果较好。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减结合脑电生物反馈治疗ADHD能提高治疗效果，改善脑电波频率及病情，还能提升生活质量。

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