缓肝理脾颗粒治疗脾虚肝亢型儿童多动症的临床效果

程耕田
    (南阳张仲景医院，河南南阳，473000)

摘要：目的探讨缓肝理脾颗粒治疗脾虚肝亢型儿童多动症的临床效果。方法选取2019年1月至2021年1月于南阳张仲景医院儿科就诊的100例脾虚肝亢型多动症患儿作为研究对象，依据随机数字表法将其分为研究组(50例，缓肝理脾颗粒)和对照组(50例，逍遥丸)。比较两组患儿的斯诺佩评估量表第4版(SNAP-Ⅳ)评分、中医证候积分及临床疗效。结果治疗后，研究组的注意力障碍和多动冲动评分均低于对照组(P＜0.05)。治疗后，研究组的各项中医证候积分均低于对照组(P＜0.05)。研究组的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论缓肝理脾颗粒治疗脾虚肝亢型儿童多动症的临床效果显著，有利于减轻患儿的注意力障碍和多动冲动症状，改善中医证候，值得临床进一步推广和应用。关键词：缓肝理脾颗粒；儿童；多动症；脾虚肝亢型；中医证候
中图分类号：R272文献标志码：A文章编号：2096-1413(2022)20-0139-03

多动症是指表现为不符合年龄的注意力分散、注意广度缩小及过度活动，患儿易情绪冲动，同时伴随着认知障碍和学习困难，其智力接近正常[1]。临床多表现为注意力不集中，过度活动且不受场合、时间影响，缺乏自控力，情绪易冲动，多见躁怒不安[2]，并伴有阅读、认知及神经运动、生理各维度功能异常等，对患儿及其家庭生活质量造成极大的影响。多动症病因复杂，现代医学对其发病机制尚无明确定论，多认为是生理、围生期、家庭环境以及其他因素多方面作用下的产物[3-4]。既往临床治疗儿童多动症以逍遥丸较为常见，虽近期疗效确切，但治疗后极易产生副作用，用药安全性不高，导致临床使用具有局限性。中医学认为多动症的核心病机与阴阳平衡失调有关，以心、肝、脾肾为主要发病部位，临床治疗应遵循综合辨证、调和阴阳的原则。患儿病理生理特点以“肝常有余，脾常不足”为核心，因此，多动症以脾虚肝亢型为常见证型[5]。基于此，本研究选取2019年1月至2021年1月于南阳张仲景医院儿科就诊的100例脾虚肝亢型多动症患儿作为研究对象，探讨缓肝理脾颗粒治疗脾虚肝亢型儿童多动症的临床效果，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2021年1月于南阳张仲景医院儿科就诊的100例脾虚肝亢型多动症患儿作为研究对象，依据随机数字表法将其分为研究组和对照组，各50例。研究组中，男27例，女23例；年龄5~12岁，平均(8.81±2.35)岁；患病时间6个月至8年，平均(3.62±1.25)年。对照组中，男29例，女21例；年龄6~13岁，平均(8.83±2.38)岁；患病时间6个月至7年，平均(3.59±1.28)年。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
本研究经医院伦理委员会批准并监督执行；患儿家属均已签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合脾虚肝亢型儿童多动症的相关诊断标准[6]；②年龄5~13岁；③近7d无精神活性物质治疗史；④治疗依从性较佳。
排除标准：①罹患重要脏器功能障碍或造血系统疾病；②罹患忧郁症、精神分裂症、精神发育迟滞、多发性抽动障碍等其他精神障碍疾病；③对本研究治疗药物成分过敏；④无法遵医嘱积极配合治疗。

1.3方法

对照组患儿给予逍遥丸(浓缩丸)(厂家：湖北瑞华制药有限责任公司；批准文号：国药准字Z20083358；规格：200丸)治疗，5~10岁患儿6丸/次，3次/d；11~13岁患儿8丸/次，3次/d。持续治疗2个月。
研究组患儿给予缓肝理脾颗粒治疗，组方：桂枝12g，炒白芍20g，党参、炒白术、茯苓、山药、大枣各10g，柴胡、陈皮各6g，龙骨、牡蛎各30g，甘草、生姜各3g。5~10岁患儿2付/3d；11~13岁患儿1付/d，均采用100mL水冲服，分早晚2次服用。持续治疗2个月。

1.4观察指标及疗效评价标准

    (1)比较两组患儿治疗前、后的斯诺佩评估量表第4版(SwansonNolanandPelhamscale-versionⅣ,SNAP-Ⅳ)评分。选取SNAP-Ⅳ中注意力障碍(9项)和多动冲动(9项)两个分量表，按照症状严重程度进行评定，症状总是出现、经常出现、有时出现、几乎不出现分别评为3、2、1、0分，满分54分；总分0~18分为轻度，19~36分为中度，37~54分为重度。
    (2)比较两组患儿治疗前、后的中医证候积分。中医证候包括神思涣散、坐立不安、多动多语、兴趣多变、情绪不稳、记忆力差、睡眠不实及大便不调，均采取5分制(0~5分)进行评定，分值越低越好。
    (3)比较两组患儿的临床疗效。疗效评价标准：临床症状完全消失，社会功能及适应能力显著改善，SNAP-Ⅳ评分降幅≥90%为临床控制；临床症状基本消失，社会功能及适应能力有所改善，SNAP-Ⅳ评分降幅在60%~89%为显效；临床症状、社会功能及适应能力均有所改善，SNAP-Ⅳ评分降幅在35%~59%为有效；临床症状完全消失，社会功能及适应能力无明显改善，SNAP-Ⅳ评分降幅＜35%为无效[7-8]。治疗总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n/％表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前、后的SNAP-Ⅳ评分比较

治疗前，两组的注意力障碍、多动冲动评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组的注意力障碍、多动冲动评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。SNAP-Ⅳ评分比较(n=50，x±s，分)

2.2两组患儿治疗前、后的中医证候积分比较

治疗前，两组的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组的各项中医证候积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患儿的临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

3讨论

脾虚肝亢型多动症患儿以先天禀赋不足、后天护养有失，教育不当，情志失调，环境影响等为主要致病因素[9-10]。患儿主要是由于脾虚肝亢所致，肝常有余而脾常不足，尤其是学龄期儿童由于承担较大的学习压力，但不具备自我调节能力，同时家长的压力大，或由于工作忙碌未能重视孩子教育问题，均是造成儿童不良情绪积蓄的主要因素，从而导致肝脾功能失调，引发气血生化不足、运行逆乱的情况[11-12]。既往针对此病症多通过中枢神经兴奋剂治疗，虽然可取得一定疗效，但患儿极易出现食欲下降、失眠或嗜睡等副作用，且长时间用药会对患儿生长发育造成极大影响，停药后极易出现症状反复，导致患儿治疗依从性差。因此，积极探索有效的治疗方式对控制患儿病情，提升临床疗效极为重要。
中医学认为，脾虚肝亢型多动症患儿兼有虚症和实证，脾主思虑，因此，脾虚会造成患儿神思涣散、兴趣多变、食欲不振、大便失调[13-15]；肝气亢会引发多动多语、坐立不安、烦躁不宁、情绪不稳等症状。气血生化不足，运行逆乱会造成气血亏虚，继而诱发记忆力差、睡眠不实等症状表现[16-18]。逍遥丸具有疏肝、养血、理脾等功效，在肝郁脾虚血虚症治疗中具有显著优势，但针对不同年龄患儿所起到的作用具有差异性，限制了其广泛应用。缓肝理脾颗粒性甘温，具有重镇安神、补脾行气的治疗作用。药物构成中桂枝以桂皮醛为主要成分，在中枢神经系统调节中具有显著作用，在镇静、抗焦虑方面成效显著，有利于保护患儿神经功能。炒白芍具有退热除烦的作用，与甘草合用可调和气血，与桂枝共为君药。党参主补五脏，定神定魄，使气血充足。炒白术具有健脾胃的作用，与桂枝、柴胡同用，可达到调肝的作用，与龙骨、牡蛎同用具有养心安神的效果。茯苓可调节脾胃功能，为渗湿利痰的主药，具有安魂定魄和敛浮躁之心的作用。龙骨可起到收敛元气、镇静安神的作用。山药具有滋润血脉，强志育神的作用。陈皮具有理气化痰的作用，可使上述诸药补而不滞与柴胡、桂枝共为佐药。甘草具有解毒作用。生姜和大枣同用可达到善和营卫的作用。上述药物配伍使用可达到疏肝理脾、调和阴阳、养血安神的治疗效果。该药物在脾虚湿胜神思不定患儿治疗中的适用度及有效性更高。本研究结果显示，治疗前，两组的注意力障碍、多动冲动评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组的注意力障碍、多动冲动评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组的各项中医证候积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。上述结果充分证明了同采用逍遥丸治疗比较，缓肝理脾颗粒治疗脾虚肝亢型多动症患儿可显著减轻其注意力缺陷、多动冲动等相关症状，同时可显著改善其中医症候，临床疗效更具优势。

综上所述，缓肝理脾颗粒治疗脾虚肝亢型儿童多动症的临床效果显著，可减轻患儿的注意力障碍、多动冲动症状，改善中医证候，值得临床进一步推广和应用。

参考文献：

[1]LEVYT,KRONENBERGS,CROSBIEJ,etal.Attentiondeficit/hyperactivitydisorder(ADHD)symptomsandsuicidalityinchildren:themediatingroleofdepression,irritabilityandanxietysymptoms[J].JAffectDisorders,2020,265:200-206.
[2]LUS,PEREZL,LESLEINA,etal.Therelationshipbetweenfoodin－securityandsymptomsofattention-deficithyperactivitydisorderinchildren:asummaryoftheliterature[J].Nutrients,2019,11(3):659.
[3]沈红岩,王雪峰.王雪峰教授"异病同治"思想在儿童抽动症与多动症治疗中的应用探析[J].中医药学报,2019,47(3):77-80.
[4]冯错,王俊宏,任听听.从痰瘀互结理论浅谈儿童多动症的中医治疗[J].天津中医药,2019,36(4):367-370.
[5]刘寰忠,钟怡.2018版加拿大儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南》解读[J].中国全科医学,2019,22(14):1641-1647.
[6]韩新民,马融,雷爽,等.中医儿科临床诊疗指南·儿童多动症(修订)[J].中医儿科杂志,2017,13(5):1-6.
[7]MACAVINM,TEELINGM,BENNETTKE.Trendsinattentiondeficitandhyperactivitydisorder(ADHD)medicationsamongchildrenandyoungadultsinIreland:arepeatedcrosssectionalstudyfrom2005to2015[J].BMJOpen,2020,10(4):e035716.
[8]方琼杰,王俊宏.基于"五脏与脑"的关系探讨儿童注意力缺陷多动障碍的中医辨治[J].现代中医临床,2019,26(6):50-53.
[9]李艳芳.药物治疗辅助心理护理对儿童多动症患者的效果[J].国际精神病学杂志,2019,46(4):727-729.
[10]赵杰,赵瑞玲.哌甲酯与托莫西汀治疗中国儿童和青少年注意缺陷多动障碍的安全性评价[J].中国药物与临床,2020,20(8):1251-1255.
[11]景兰,王毅,张文静,等.盐酸托莫西汀治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的临床效果[J].中国医药导报,2019,16(17):54-58.
[12]王轩烨,沈浩,刘红权.刘红权辨治儿童注意缺陷多动障碍经验[J].山东中医杂志,2019,38(12):1157-1159.
[13]李爱文,曾婷,李红辉.应用整合心理行为干预学龄前儿童注意缺陷多动障碍的效果分析[J].山西医药杂志,2019,48(17):2134-2136.
[14]翟倩,丰雷,张国富.儿童注意缺陷多动障碍预后及其影响因素研究进展[J].中国全科医学,2019,22(14):1712-1716.
[15]丁杰,郝宏文,路晨,等.从肝脾论治多发性抽动症共患多动症经验[J].环球中医药,2020,13(5):877-879.
[16]关霖,郑毅.儿童注意缺陷多动障碍相关认知神经心理学理论及研究进展[J].精神医学杂志,2019,32(3):225-229.
[17]杨亚婷,夏磊,张雨龙,等.中成药治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效和安全性的系统评价[J].安徽中医药大学学报,2020,39(6):77-82.
[18]朱吕群,陈朝明.陈朝明"通督益髓法"治疗小儿多动症经验[J].辽宁中医杂志,2019,46(7):1392-1395.