经颅磁治疗仪在孤独症谱系障碍儿童中的治疗效果

王子慧

摘要目的:分析经颅磁治疗仪在孤独症谱系障碍(ASD)儿童中的临床应用效果。方法:将92例ASD患儿随机分为2组,各46例,对照组予以常规康复方案,观察组在对照组基础之上予以重复经颅磁刺激(rTMS)方案;对比2组孤独症评定量表(CARS)评分、孤独症行为量表(ABC)评分、发育评估量表(GDS-C)评分及感觉统合评定量表评分。结果:干预后,观察组CARS评分[(29.14±2.59)vs(31.95±3.06)分]、ABC评分[(73.23±9.98)vs(82.30±10.15)分]低于对照组(P<0.05);2组患者GDS-C各能区评分均升高,但粗大动作、精细动作、适应能力比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组社会行为[(58.66±4.69)vs(52.61±4.78)分]、口语表达[(56.52±6.18)vs(50.24±4.16)分]高于对照组(P<0.05);观察组感觉统合评定量表各维度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:rTMS刺激可有效减轻ASD患儿临床症状,纠正其异常行为,改善其社会行为及语言表达。
关键词孤独症谱系障碍;重复经颅磁刺激;儿童;康复训练
中图分类号R749.94文献标识码A文章编号1006-0588(2022)05-355-05

孤独症谱系障碍(Autismspectrumdisorder,ASD)又称自闭症,是一种起病于婴幼儿时期的神经发育障碍,是常见的儿童精神障碍类疾病,临床特征以社交障碍为主,伴随语言障碍、感知异常及认知缺陷等[1]。ASD发病机制目前还未明确,临床尚无特效药,目前全球儿童ASD患病率约1%,美国儿童ASD患病率约2.41%[2],我国儿童ASD患病率约0.265%,近年逐步上涨,如不经过专业康复训练,患儿成年后无法独立生活[3]。重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimula-tion,rTMS)是康复治疗领域的研究热点,最初用于治疗抑郁症和失眠症,近些年逐步用于精神康复及神经康复领域[4]。rTMS是一种新型无创神经调控技术,其原理是向头部发送磁脉冲,磁场穿透大脑产生感应电流,使神经元去极化,抑制或激活感觉、运动或认知功能。有研究显示rTMS可有效减轻ASD患儿的临床症状,纠正其异常行为,促进其心理发育[5]。基于此,本研究以我院2020年11月至2021年7月收治的92例ASD患儿作为研究对象,分析经颅磁治疗仪在ASD儿童中的临床应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院2020年11月至2021年7月收治的92例ASD患儿,采用随机数字表法分为对照组    (46例)与观察组(46例)。纳入标准:(1)符合《精神疾病诊断与统计手册》第5版[6]中ASD的诊断标准;(2)患儿监护人年龄20~60岁;(3)患儿意识清楚,病情稳定;(4)有一定的阅读能力和认知能力,可配合完成相关调研;(5)干预期间未服用其他药物;(6)患儿监护人均签署知情同意书。排除标准:(1)有rTMS禁忌证;(2)近期接受过正规康复训练;(3)伴其他精神疾病;(4)脑电图或颅内核磁共振检查异常;(5)体内植入有金属物,包括无法取出的假牙。

1.2治疗方法

对照组予以常规康复训练方案。采用团队干预模式,包括家长、儿科医生、康复科医生、心理医生、神经电生理医生、教师、志愿者。训练方法:(1)认知训练:通过使用系列智能学具对患儿进行相关训练,包括符号转换3个等级、学具操作3个等级、图阵观察训练及社交故事系列,严格根据说明书使用操作即可,每周6次,每次25min,连续6个月。(2)语言训练:从理解能力开始训练,待其理解能力显著上升后予以表达能力训练,包括构音训练、口语训练、词语训练、语法训练、会话训练及礼貌用语训练6个章节,层层递进,待每一方面明显改善可进入下一章节。(3)社交训练:以游戏引导患儿主动参与,增加家长与患儿间的沟通,以其兴趣点切入,带入集体游戏环境,学习、分享、合作、互让等相关日常社交模式,可让患儿体验及构建各类日常活动,在不引起患儿剧烈抗拒下,每周1~3次,每次30min~1h。(4)感知训练:采用感知训练(滑板、羊角球、平衡台、圆形滑车、跳床、平衡触觉板、按摩球、悬吊桶、滑梯及按摩球等)针对触觉、视觉、听觉、前庭平衡觉及机体自身训练,每天1次,每次60min,连续6个月。
观察组在对照组基础之上予以rTMS治疗,采用HX-C2型经颅磁治疗仪(北京华星康泰科技发展有限公司)。嘱家长去除患儿身上金属物品,为患儿戴上专用的多部位经颅磁刺激治疗帽,分别固定磁头于左、右太阳穴处,前额中部,左、右风池穴处,每次5~10min,每日1次,每10次为1疗程,每疗程间隔1个月,磁强度(7±2)mT,频率5~50Hz。操作员均为接受专业培训并通过测试熟练掌握测评方法的专业人员,且治疗过程中需与患儿共同生活至少6个月的家属陪伴。干预时间为6个月。

1.3观察指标

(1)症状及行为:采用儿童孤独症评定量表(CARS)[7],共以15条目评价ASD患儿相关症状,设置4个选项(严重异常4分、中度异常3分、轻度异常2分、正常表现1分),量表总分60分,CARS总分为所有项目得分之和,<36分为轻中度,≥36分为重度;采用孤独症行为量表(ABC)[8],共以57个问题评价ASD患儿相关行为,以社会交往、语言沟通、躯体运动、自理能力、知觉感官五个维度评估,按1~4分评分,ABC总分为所有项目得分之和,<53分为正常,≥53分但<68分为疑似,≥68分即可确诊。(2)发育情况:采用发育评估量表(GDS-C)[9]评估ASD患儿相关发育情况,以粗大动作、社会行为、精细动作、适应能力、口语表达五个能区,以每个月龄组8~10个测查项目评估,共261个测查项目,通过一个项目可得2分,计算各能区评分,评分值越高提示发育速度越快。(3)感觉统合评定:采用感觉统合评定量表[10],共以58个问题评价ASD患儿感觉统合情况,包括触觉防护21题,前庭失衡14题,学习能力8题,本体感觉12题及特殊问题3题,设置5个选项(从不:5分,很少:4分,有时:3分,常常:2分,总是:1分),感觉统合评定量表总分为所有项目之和,≤20分为重度失调,>20分但≤30分为中度失调,>30分但≤40分为轻度失调,>40分为正常。

1.4统计学方法

数据应用SPSS26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)描述,组间比较采用t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

2组患者性别、年龄、病程、IQ比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 2组一般情况比较

2.2 2组CARS及ABC评分比较

干预前,2组患者CARS及ABC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者CARS及ABC评分均有下降,且观察组下降较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表22组CARS及ABC评分比较(±s)

注:a与干预前比较P<0.05

2.3 2组GDS-C评分比较

干预前,2组患者粗大动作、社会行为、精细动作、适应能力、口语表达评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者GDS-C各能区评分均升高,观察组粗大动作、精细动作及适应能力能区与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),社会行为及口语表达能区较对照组改善更明显(P<0.05),见表3。

表3 2组GDS-C评分(±s)

注:a与干预前比较P<0.05

2.4 2组感觉统合评定量表评分

干预前,2组患者触觉防护、前庭失衡、学习能力、本体感觉及特殊问题评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者感觉统合评定量表评分各维度评分均升高,观察组升高较对照组更明显(P<0.05),见表4。

表4 2组感觉统合评定量表评分(±s)

注:a与组内干预前比较P<0.05

3讨论

ASD患儿大脑皮层兴奋性、可塑性与健康儿童不同,健康儿童以神经元可塑性信号改变保持兴奋性,继而维持正常信息接收、识别及处理,由于ASD患儿大脑皮层兴奋性及可塑性出现异常,导致信息处理异常,故调节大脑皮层兴奋性及可塑性成为治疗ASD患儿的重要方向之一[11]。rTMS是无创并安全系数极高的新型治疗手段,可调节磁刺激频率、部位和强度,可抑制或兴奋特定脑区,从而影响神经或精神活动[12]。
本研究结果显示,干预后观察组CARS及ABC评分下降较对照组更明显,与既往研究结果相似,在常规康复训练基础上联合rTMS对ASD患儿症状及行为有一定改善作用[13]。2组患者GDS-C各能区评分均有上升,观察组粗大动作、精细动作及适应能力能区较对照组改善差异不明显;观察组社会行为及口语表达能区较对照组改善更明显与仇爱珍等[14]研究结果相似,提示常规康复训练结合rTMS对患儿粗大动作、精细动作及适应能力能区未有改善效果,但对患儿社会行为及口语表达改善有显著改善,究其原因:rTMS通过太阳穴及风池穴刺激额叶脑区对神经活动平衡调节,改善患儿社会行为及口语表达能力。本研究结果显示,干预后,观察组患者触觉防护、前庭失衡、学习能力、本体感觉及特殊问题评分较对照组显著上升,提示常规康复训练配合rTMS可有效促进ASD患儿触觉、视觉、听觉、前庭平衡觉及机体自身感受的改善。李杰等[15]的研究提到,ASD患儿部分存在感觉统合失调问题,对患儿进行各项运动可实现刺激机体感受器,通过机体感觉和运动神经协调磨合,帮助感觉处理能力恢复,对感觉信息处理并反应身体内外知觉,改善机体触觉、视觉、听觉等障碍。
综上所述,rTMS对ASD患儿症状行为、GDS-C中社会行为及口语表达能区及感觉统合方面改善效果比较好,值得临床推广,但本研究样本量小,未来需要开展高质量的大样本的临床研究以证实其有效性。

参考文献

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