针灸治疗小儿自闭症文献计量学分析

颜国雄,刘莹,刘瑞杰蔡晓雯,黄泳

（南方医科大学中医药学院，广东广州510515）

【摘要目的】：采用计量学的方法对以针灸为主治疗小儿自闭症的临床研究文献进行统计、分析及总结，以期指导临床和科研。方法：确立文献的检索策略、纳入标准、排除标准，获取各大中文数据库建库一2019年9月国内关于针灸为主治疗小儿自闭症的临床研究文献,并对文献进行文献发表时间、省市分布、期刊分布、治疗方法等方面的计量学分析。结果:正式发表的以针灸治疗为主小儿自闭症的研究文献共有101篇;2015年后文献发表数量增多，研究者主要分布于广东、陕西等地；文献相对集中发表在《中国针灸》《上海针灸杂志》等杂志；主要治疗手段为中西医结合疗法等；用Jadad评分标准对文献进行评分，发现大多数文献质量偏低，仅2篇高质量文献，均为5分；分析发现研究中使用诊断标准以及疗效标准众多。结论：针灸治疗小儿自闭症的疗效明显，治法多样化，但临床随机对照试验文献质量偏低,使用的诊断标准以及疗效标准不统一，致使文献的信任度有待提高，文献间对比性有待规范。

【关键词】针灸疗法；小儿自闭症；文献计量学；文献研究

中图分类号R259文献标志码A文章编号1002-1078（2021）014X）5401

[*基金项目：广东省第二批中医临床优秀人才研修项目［專中医办（2017-267）］；广东省质量工程项目（C1033550,C1034458）；南方医科大学高水平大学-创新人才培养项目（2017JG03）

2016级针灸推拿学在读本科生。][2018级针灸推拿学在读硕士研究生。

通信（讯）作者：黄泳，教授，主任医师，博士研究生导师。主要研究方向：针灸效应的机制研究。

前言

小儿自闭症又称儿童孤独症，是儿童广泛性发育障碍的一种类型,其主要表现为社会交往障碍、语言沟通障碍、狭隘兴趣及刻板重复行为等,且常伴有不同程度的智力、感知觉和情绪障碍［，］o2017年《中国自闭症教育康复行业发展状况报告n》蓝皮书指出，我国至少有超过200万孤独症儿童，并且以每年近20万的速度增长⑵。针灸治疗小儿自闭症疗效肯定，同时具有不良反应少的优势。国内临床工作者就针灸治疗小儿自闭症进行了不少临床研究，发表了相关的文献，但目前尚未有对这些发表文献开展的计量学研究。本文从计量学的角度对数据库建库一2019年9月国内发表的相关文献的特征和规律进行分析，结果如下。

1资料与方法

1.1文献的纳入标准①检索年限:中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方知识服务平台（WF）均为建库-2019年9月；②语种限中文;③临床研究对象为自闭症（孤独症）患儿;④临床干预因素:单纯针刺及针刺为主的综合疗法;⑤临床研究例数大于20例。同时符合以上标准的文献被纳入。

1.2文献的排除标准①与小儿自闭症研究无关;②重复的文献;③翻译外文文献或以摘要形式发表的文献;④无法获得全文的文献;⑤综述文献。符合以上任一条标准的文献被排除。

1.3检索策略与统计文献从中国知网（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（含中华医学会期刊）、维普中文期刊全文数据库中检索。其中检索式为主题词（自闭症、孤独症）和关键词（针刺、灸、电针、耳针、梅花针、头皮针、放血、耳压、穴位注射、火针、穴、穴位贴敷、穴位埋线、浮针、皮肤针、罐）。检索导航范围为医药卫生全部期刊。最后原文通过检索电子期刊全文数据库获取。从文献发表时间、作者分布地区、发表杂志、研究单位、诊断标准及疗效标准的参考文献、治疗方法中进行计量学分析。统计方法通过使用Excel建立数据库,采用双人录入（颜国雄和刘莹）的方法录入数据，并由第三人校正,再进行计数资料的统计描述分析。

2研究结果

检索发现，第一篇文献发表于2001年,故以下均以2001年开始进行统计与分析。

2.1发表文献的时间和省市分布情况2001年1月1日—2019年9月30日，其中2001年一2014年，每年发表的文献量相差不多。从2015年起，每年文献数均达两位数。第一作者涵盖了22个省市，前5位地区发表的文献量达76篇，占75.25%,其中，第一作者分布最多的地区是广东，其次为陕西、河南、山东、河北。详见表I"=31.940,P<0.001)。表1各年度发表针灸治疗小儿自闭症研究文献数量、时间及省市分布篇(％)

2.2发表文献的期刊杂志分布101篇文献中有86篇散在发表于59种期刊中，余15篇为会议论文(5篇)、学位论文(10篇)。刊登杂志的种类比较多，因此每种杂志刊登的文献数量不多。前4位期刊共刊登了21篇(20.79%)文献;刊登文献最多的杂志是《中国针灸》。见表2(/=8.397,P=0.038)。查阅2017年《中文核心期刊目录》所有文献所出期刊,其中有《针刺研究》(2篇)、《中国康复医学杂志》(1篇)、《中国针灸》(6篇)、《中国中西医结合杂志》(1篇)、《中华中医药杂志》(1篇)，共11篇,占全部文献的10.89%；根据2018年版《中国科技核心期刊目录》，发表于科技核心期刊(统计源期刊)的文献共27篇(26.73%),散布于18个期刊中，其中发表文献较多的是《上海针灸杂志》《针灸研究》《世界中西医结合杂志》《吉林中医药》《广州中医药大学学报》。见表2(/=8.397,]表2各年度发表针灸治疗小儿自闭症)合计7

2.3发表文献的研究单位情况2015年来以医院为署名单位共发表79篇(78.22%)文献，其中75篇为期刊论文,4篇为会议论文。以高校为署名单位发表论文22篇(21.78%),其中期刊论文13篇，学位论文8篇，会议论文1篇。

2.4临床治疗文献中诊断标准及疗效指标的参考丈献分布对101篇文献进行统计分析，其中具有明确诊断标准的文献有90篇(89.11%)，具有明确疗效标准的文献有98篇(97.03%)o文献中使用中医诊断方法的仅有4篇,其中主要参照《中医病证诊断疗效标准》的共2篇(3.96%)⑶。大多数研究者采用西医诊断，主要参照《诊断与统计手册精神障碍》(DSM)[4-5]，其中包含第4版以及第5版的共占65.25%o可见《诊断与统计手册精神障碍》为常用的诊断标准。其他诊断标准如参考《中国精神障碍分类与诊断标准》⑹第3版等,岀现频次较少;疗效标准主要参考《孤独症行为评定量表》(CARS)以及《自闭症行为量表》(ABC),其中包含CARS量表的文献有54篇(53.47%),包含ABC量表的文献有46篇(45.54%)a'】，为研究者常用疗效量表。见表3(诊断标准比较：P=49.089,P<0.001;疗效判定标准比较：/=21.228,P<0.001)。

2.5临床治疗文献的治法情况针灸治疗小儿自闭症的方法繁多，主要可分为三类:单纯针刺法有20篇(19.80%)、中医综合疗法21篇(20.79%)、中西医结合疗法60篇(59.41%)o中西医结合疗法中，两种疗法结合在总有效率上高于单纯的行为干预，而多种混合疗法的总有效率高于两种疗法结合。中西医结合法中，头针配合行为干预占比最多,达32.68%o其中头针配合行为干预中有6篇是运用针刺留针进行康复训练,结果发现其治疗效果优于针刺后进行康复训练5版。见表4(单纯针刺比较：/=12.800,P<0.001；中西医结合比较泌=92.367,P<0.001)。表4针灸治疗小儿自闭症的治法情况篇(%)

2.6临床随机对照试验文献质量评价情况详细查阅文献，根据改良JADAD评分标准，对101篇文献进行质量评分,101篇文献得分<5分的有99篇,占98.02%,其中1分的文献有44篇，占据最大比例,24分的文献有2篇，均为5分m”］。根据JADAD评分标准,1~3分为低质量文献,4~7分为高质量文献。结果表明,文献的质量有待提高，可信度有待进一步规范。见表5(/=53.109,P<0.001)o表5101篇RCT文献的改良JADAD评分分

3讨论

本文通过对纳入研究的101篇文献进行计量学分析，在时间分布上,发现自2015年起每年文献数均保持在2位数，高于2001-2014年的水平。在地域分布上，发现研究者分布较为广泛，达22个省市,其中研究者多分布于广东、陕西、河南等。

刊登的杂志种类较多,101篇文献分布在59种杂志中，其中刊登文献最多的是《中国针灸》，但仅为7篇。所有文献中有11篇发表在中文核心杂志期刊;有27篇发表在科技核心期刊，占总文献数26.73%。这表明针灸治疗小儿自闭症的研究中高质量文献较少，对于指导临床治疗小儿自闭症的价值有限。故研究者应不断提高相关领域的研究水平，从而获得高质量的科研成果。

,医院是研究针刺治疗小儿自闭症的主要单位，医院发表的文献达79篇，占文献数的78.22%o这是由于医院能为科研提供充足的病源，同时表明临床医生的科研能力及科研意识正不断提高。其中对101篇文献进行Jadad评分，结果发现101篇文献中仅有2篇文献为高质量文献。在评分过程中发现，大部分研究者都未提及随机化隐藏以及盲法，也没有说明患者退出以及脱落的原因。尽管大部分研究者都釆用“随机”方法进行分组，但是随机方法不够科学，甚至只是在摘要中提及,文中并未详细阐述。因此可见,大部分研究者的随机试验设计不够严谨,这导致文献信任度受到质疑。

通过进行小儿自闭症的诊断和疗效标准分析,发现大多数研究者将西医诊断作为首选，其中单独使用或包含《诊断与统计手册精神障碍》第4版的文献占57.43%;在疗效标准方面，临床研究者更多使用ACRS量表或ABC量表,同时也有使用其他的诊断方法和疗效标准者，但诊断方法和疗效标准尚不统一，这样使得在患者的纳入和疗效评定时出现偏差，导致各研究间基线不一致，降低研究间的可比性。因此，研究者们今后要采用统一、规范的国际诊断以及疗效标准。

小儿自闭症的治疗方法很多，大概归为3种，即单纯针刺(19.80%),中医综合疗法(20.79%)、中西医结合疗法(59.41%)o可见，中西医结合疗法在治疗小儿自闭症中占有较大优势，且以头针配合干预(32.68%)为主。

综述

综上所述,近年来研究者对针刺治疗小儿自闭症的关注度越来越高，尤其从2015年开始，每年发表不少的文献，取得了较好的成果，这些成果集中在为不同自闭症儿童提供更优化的治疗方案上。此外，诊断标准与疗效标准也需制订“金标准”，以利于临床研究质量的提高。同时需完善研究试验的科学性，为今后治疗小儿自闭症提供更加有指导性的方案。

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