0〜6岁儿童残疾与母亲孕前及孕期相关因素的关联

杨娜  曹永文  戈小洁  叶佳欣  吴杨  昊天  刘倩倩  闫欢  韩雪梅

730000兰州，兰州大学公共卫生学院(杨娜、戈小洁、叶佳欣、吴杨昊天、刘倩倩、闫欢、韩雪梅)；730050兰州，甘肃省妇幼保健院(曹永文)杨娜和曹永文为共同第一作者

【摘要】目的了解甘肃省0~6岁儿童在视力、听力、肢体、智力、孤独症以及多重残疾等6类残疾的患病情况，并分析母亲孕前及孕期健康状况等相关因素与儿童残疾的相关性。方法从甘肃省0~6岁儿童残疾筛查项目数据库中提取2017年1月1日一2017年12月31日数据并进行整理，采用Logistic回归分析模型对数据进行分析。结果203名(6.64%。)儿童被确诊为残疾，其中男童128名，现患率为7.2%。,女童75名，现患率为5.86%。。Logistic回归分析模型分析结果显示与儿童残疾相关的因素有12个，其中最主要的因素有早产自娩、既往分娩缺陷、孕前6个月服用过促进排卵药物、孕期疾病史有慢性呼吸系统疾病、居住地周围有排放环境污染物的化工厂及矿场、食用腌晒食品>350g/周、室内经常有人吸烟(均为P<0.05)。结论肢体残疾、智力残疾和视力残疾为重点预防残疾种类;母亲孕前、孕期的健康状况和生活习惯与儿童残疾的发生有关，提示女性应当注重孕期健康和饮食习惯，预防儿童残疾的发生。

【关键词】残疾；0~6岁儿童；影响因素；母亲健康状况

【中图分类号】R179;R195.4【文献标识码】A【文章编号】

基金项目：甘肃省卫生行业科研计划项目(GSWSKY2017-43)；甘肃省哲学社会科学规划项目

前言

残疾人是指肢体、精神、智力、感官或多重存在长期损伤的人，这些损伤会对其生活产生各种障碍,可能阻碍残疾人在与健全人平等的基础上充分和切实地参与社会⑴。儿童是祖国的未来，让所有儿童都能茁壮成长,是全社会的共同心愿。据估计,2017年全球26亿儿童和青少年中有2.912亿（11.2%）至少患有一种残疾。这些残疾的患病率随着年龄的增长而升高，患病率可从1岁以下儿童的6.1%上升至15-19岁青少年的13.9%⑵。

我国0~6岁儿童中有167.8万人残疾,并且每年新增残疾人数20余万⑶。儿童残疾对其家庭和社会带来沉重的经济和精神负担，早已成为各级政府、有关部门和全社会面临的问题和挑战。《“健康中国2030”规划纲要》中强调提高全民残疾预防意识，积极开展全人群、全生命周期残疾预防,有效预防残疾的发生以及控制残疾的发展，着重加强对致残疾病及其他致残因素的防控'。因此，掌握致残因素对预防残疾发生是至关重要的。许多文献资料有报道部分地区0~6岁儿童残疾的调查结果A、，但鲜有关于甘肃省0~6岁儿童残疾情况的报道，本文对2017年甘肃省0~6岁儿童残疾的患病情况进行调查，分析母亲健康状况相关因素对儿童残疾的影响，旨在了解甘肃省0~6岁儿童的残疾情况，掌握儿童残疾顺位，探索母亲孕前及孕期健康状况与儿童残疾的相关性，并提出针对性建议，降低儿童出生缺陷率、儿童残疾率，为制定儿童残疾防控策略、开展儿童残疾筛查工作以及康复服务提供依据，推动建设健康中国。

1资料与方法

1.1资料来源数据来源于甘肃省0~6岁儿童残疾筛查项目数据库，从中提取2017年1月1日一2017年12月31日所有0~6岁儿童及其母亲的相关信息。该项目由甘肃省残联与甘肃省卫健委联合开展，并由甘肃省妇幼保健院负责管理实施。

1.2资料内容获取数据后，提取本文所研究的主要信息：（1）筛查儿童的基本信息:筛查编号、性别、民族、出生日期、出生记录以及筛查诊断结果；（2）筛查儿童母亲的基本信息：姓名、身份证号码、文化程度、婚姻状况、职业以及平均月收入；（3）筛查儿童母亲的生理生育史、饮食习惯史、生活环境、生活方式和习惯以及既往健康相关史。

1.3数据预处理和质量控制获得原始数据样本量为33263例，为保证研究结果的真实可靠,在提取研究信息后，首先要进行数据清洗。根据儿童筛查编号、出生日期、母亲姓名删除重复记录的数据，剔除主要分析变量信息缺失、错误的数据，最终得到样本数据30571例。

1.4分类方法依据WHO1996年推荐的《国际功能、残疾和健康分类》分类标准和中国残联推荐的《中国实用残疾人评定标准》对儿童残疾进行诊断分类;多重残疾是指同时患有两种或两种以上残疾的情况。

1.5统计学方法主要采用SPSS23.0软件进行统计分析。定性资料采用频数和构成比描述,组间比较采用％2检验,对单因素分析有统计学意义的变量釆用后退法建立多因素二元Logistic回归分析模型以筛选影响因素（纳入水准：0.05,排除水准:0.10）。检验水准a=0.05。

2结果

2.1残疾患病率在30571例样本中，残疾儿童有203名,残疾患病率为6.64%。。其中男性残疾患病率为7.2%。,女性残疾患病率为5.86%。,差异无统计学意义（寸=3.61,P=0.261）。不同年龄间儿童残疾患病率之间的差异有统计学意义（/2=34.76,P=0.031）o见表1。表12017年甘肃省儿童残疾患病率

2.3母亲孕前及孕期相关因素对儿童残疾的影响2.3.1单因素分析以儿童是否残疾为因变量（0=否,1=是），母亲基本情况、生理生育史、饮食以及生活方式环境和习惯、孕期既往健康相关史等相关因素为自变量。分析结果显示生产记录、文化程度、职业、平均月收入、月经周期正常规律、既往有无药物流产、鱼肉和腌晒食品的摄入、居住地、经常体育锻炼、职业是否接触有害物质、婚前医学体检、孕前6个月或孕期是否患生殖系统感染等35个因素与儿童残疾患病率有关（均有P<0.05）o见表2。

表22017年甘肃省母亲孕前及孕期相关因素与儿童残疾的单因素分析

2.2各类残疾的患病率及其所占的百分比六类残疾中肢体残疾患病率（2.42%0）最高,所占百分比为36.45%,其次为智力残疾（1.77%。）、视力残疾（0.85%。）、听力残疾（0.65%。）和多重残疾（0.56%。），占比分别为26.60%、12.81%、9.85%和8.37%,孤独症患病率（0.39%。）最低，占比为5.91%。其中肢体残疾合并智力残疾有7名，肢体残疾合并视力残疾、肢体残疾合并听力残疾、听力残疾合并智力残疾、智力残疾合并孤独症各有2名，视力残疾合并听力残疾、视力残疾合并智力残疾各有1名。见图1、图2。图12017年甘肃省儿童六类残疾患病率

2.3.2多因素分析以儿童是否残疾为因变量（0=否,1=是），以母亲基本情况、生理生育史、饮食、生活方式、生活环境、孕期既往健康相关史等相关因素为自变量，采用后退法建立多因素非条件Logistic回归分析模型。结果显示剖宫分娩、早产自娩、职业为农民、平均月收入为2000-4000元、月经周期正常规律、既往有无分娩缺陷等12个因素是导致儿童残疾的影响因素。见表3。表32017年甘肃省母亲孕前及孕期相关因素

3讨论

0~6岁儿童残疾患病率是衡量一个国家和地区社会卫生状况、儿童保健工作以及人群健康状况的一项重要指标。2017年甘肃省0~6岁儿童残疾患病率为6.64%。,2006年全国0~6岁儿童残疾患病率为13.6%。⑶，2001年江苏省为8.6%0[4],2006年海南省为25.8%。"]。以上数据显示，甘肃省0~6岁儿童残疾患病率并不高。尽管甘肃省经济欠发达,但政府对医疗卫生事业非常重视,对医疗卫生事业的资金投入一直在大幅增长,2017年甘肃省卫生总费用占全省GDP为10.47%,约为全国水平（6.36%）的1.6倍成。此外，甘肃省农村人口占比较高（53.61%），农村地区生活环境简单，接触有害污染物相对较少;2014年全国开展贫困地区儿童营养改善项目，同时通过媒体扩大项目影响力,在一定程度上引起了家长对儿童营养健康的重视;另外，由于精神类残疾（在本文中为孤独症）诊断较为复杂,需要较高的技术水平，可能出现漏诊的情况。以上所述原因，均可能是甘肃省0~6岁儿童残疾患病率较低的原因。

Logistic回归分析模型分析结果显示:相对于足月顺产，剖宫分娩和早产自娩的儿童残疾的风险更高;本次研究中母亲被动吸烟的差异无统计学意义,但有研究发现，母亲孕期期间被动吸烟会增加早产的风险⑺；母亲为农民的儿童发生残疾的风险是母亲非农民的1.567倍,这可能与农民在孕期及孕前期间没有掌握足够的保健知识，甚至在整个孕期都要承担大量的农活以及家务有关;母亲经济状况对儿童残疾的发生也有一定影响,平均月收入为2000~4000元比平均月收入＜2000元风险低30.7%；既往有分娩缺陷儿的风险是既往无分娩缺陷儿的5.696倍，原因可能是既往分娩缺陷儿的母亲与配偶属于三代以内的近亲，或者因为其生活、工作环境长期接触有害物，而自己没有意识到，以至于相继分娩缺陷儿⑻；母亲孕前及孕期摄入鱼肉比从未摄入鱼肉的儿童残疾患病风险低40%-60%左右;而对于腌晒食品类，母亲从未摄入比摄入的儿童残疾患病风险高0.590-1.331倍。甘肃地处内陆，鱼肉价格较高,当地居民受经济水平所限不会经常购买,因此对新鲜鱼肉的摄入相对较少;受到当地习俗的影响,居民也更习惯食用腌晒食品，因为其制作材料容易获取、成本低、制作简单、易保存且保存时间长。

做婚前医学体检比不做的风险降低36.9%,这提示，做婚前医学体检可以在一定程度上规避残疾儿童出生的风险。孕前6个月或孕期患生殖系统感染比未患风险高36.8%,孕前6个月服用过促进排卵药物比未服用过风险高2.838倍,孕期疾病史有慢性呼吸系统疾病比没有的风险高5.786倍。研究发现很多女性缺乏妊娠期安全用药的知信行⑼，而以上几种情况都有可能导致母亲服用一些药物，其中一些药物可能会影响胎儿发育甚至致畸。母亲月经周期正常规律,经常体育锻炼，可以降低儿童残疾的风险:因为月经周期正常规律表明母亲机体基本处于健康状态，患病机率较低，生产患儿风险较低"°〕；经常体育锻炼发生剖宫产的风险较低，可以间接地降低儿童残疾发生的风险，孕期适度的体力活动有益于婴儿智力发育'⑴。

儿童残疾的先天因素除了遗传之外，还与其母亲自身的健康状况、经济水平、饮食习惯、医学体检以及患病史等均有关系;后天因素有产时原因、患病后导致残疾以及伤害造成残疾。针对致残原因，提前做好预防工作，降低残疾的发生，预防产前和产时因素最为关键⑶。

参考文献

[1]李敬，亓彩云.《残疾人权利公约》:诞生、解读及中国贡献[J].残疾人研究，2019(3):80-85.D0I

[2]OlusanyaBO,WrightSM,NairMKC,etal.Globalburdenofchildhoodepilepsy,intellectualdisability,andsensoryimpairments

[3]中华人民共和国卫生部,中华人民共和国公安部,中国残疾人联合会，等.2001年中国0-6岁残疾儿童抽样调查主要结果[J]•中国残疾人，2004,183(4):47-48.

[4]汪卫华，吴亚南，朱军，等.江苏省0-6岁残疾儿童的流行病学调查[J].中国临床康复，2004,(30)：

[5]李玲,林春常，孙华峦.海南省0-6岁残疾儿童现患率调查[J].中国妇幼保健，

[6]郭锋,张毓辉，万泉，等.2017年中国卫生总费用核算结果与分析[J].中国卫生经济，

[7]王雪茵，张小松，周敏，等.孕期被动吸烟对妊娠并发症及妊娠结局的影响[J].中华疾病控制杂志，

[8]朱茂灵，蒋武，黄永全，等.南宁市严重致死致残出生缺陷影响因素的病例对照研究广西医科大学学报，

[9]欧阳诗洁杨晓红,李仙丽，等.湖北孝感10379例妊娠期妇女安全用药知信行调查研究[J].中国药业，

[10]祝一平,从月经看健康[J].养生月刊,2014,35(2)：154-155.

[11]冯雅慧，石英杰,王雅文，等.孕中期身体活动与剖宫产关系的队列研究[J].中华疾病控制杂志