归脾汤加减辅治小儿多动症心脾两虚型疗效观察

孙伟伟1
 (1.河南省许昌市中心医院,河南许昌461000)

                
【摘要】：目的：观察归脾汤加减辅治小儿多动症心脾两虚型的效果。方法：68例随机分为两组，两组均用常规西药治疗，观察组加用归脾汤加减治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后中医证候积分神思涣散、多语多动、心神不宁、纳呆便溏、少寐多梦观察组低于对照组（P<0.05），治疗后Conner行为量表学习、冲动、品行、焦虑、心身以及多动指数观察组低于对照组（P<0.05），治疗后FAQ、FRCQ评分观察组高于对照组（P<0.05）。结论：归脾汤加减辅治小儿多动症效果较好。
【关键词】：小儿多动症归脾汤加减对照治疗观察
中图分类号：R748文献标识码：B文章编号：1004-2814(2023)03-0534-03

基金:2018年度河南省中医药科学研究专项课题（2018ZY2039）

前言

小儿多动症又称为儿童注意缺陷多动障碍（ADHD），是学龄期儿童常见疾病，临床发病率3%～10%，且男童发病率是女童的3倍[1]。不同ADHD患儿在临床症状表现、病情严重程度上有所差异，多伴有注意力分散、注意力广度较小、活动过度、情绪冲动等，导致学习困难，无法专注于学习，且容易出现认知障碍[2]。临床研究显示，约7%的ADHD病情会伴随终身，特别是在7岁之前发病的患儿，不仅影响学习，而且影响生长发育[3]。多项研究显示，ADHD患儿学习障碍率高达45.5%，高中教育率仅为61.8%，大学教育率仅为9.1%，而在不良生活习惯方面，如睡眠质量差、饮食习惯差、吸烟率、药物应用率等，均明显升高[4]。中医认为，本病主要从脏腑辨证入手，病位在心，与肝、脾、肾等密切相关，特别是心脾两虚证较为常见。小儿脏腑娇嫩，心志尚未发育健全，容易因受惊引起五脏损伤，导致机体阴阳失衡，阴不制阳而发病[5]。归脾汤是补益心脾、养心安神的名方，通过加减用药可调补脏腑，平衡阴阳，安神定志。本研究用归脾汤加减辅治小儿多动症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2021年1月至2022年3月我院治疗的ADHD患者，随机分为两组各34例。观察组男20例，女14例；年龄5～12岁，平均（8.91±2.03）岁；病程3～18个月，平均（8.76±2.42）个月；多动冲动型16例，注意缺陷型12例，注意缺陷多动混合型6例。对照组男22例，女12例；年龄6～13岁，平均（9.13±2.10）岁；病程3～20个月，平均（9.02±2.54）个月；多动冲动型15例，注意缺陷型14例，注意缺陷多动混合型5例。两组性别、年龄、病程、分型等无明显差异（P>0.05）。
纳入标准：(1)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3)》[6]中ADHD诊断标准；(2)中医辨证符合《中医儿科临床诊疗指南·儿童多动症（修订）》[7]中心脾两虚证，症见神思涣散，注意力不集中，多语多动，心神不宁，但不暴躁，纳呆便溏，少寐多梦，面色少华等，舌质淡，舌苔薄白，脉细；(3)年龄5～13岁，近2周内未服用过相关治疗药物；(4)患儿家长均对本研究知情同意。
排除标准：(1)合并精神疾病、广泛性发育障碍、精神发育迟滞等；(2)存在严重器官功能障碍或系统性疾病；(3)对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。口服盐酸托莫西汀胶囊，初始剂量0.5mg/（kg·d),3d后开始增加剂量，每3d增加1次剂量，直至达到1.2mg/kg，每日早晨服用1次或分早晚各服用1次，最大剂量不应超过1.4mg/kg或100mg。给予心理干预，向患儿讲解本病的特点、危害、治疗方法等，使患儿对自身病情有一个准确认识；对于心理自卑、焦虑、敏感的患儿，给予心理疏导，鼓励和支持患儿积极治疗，帮助患儿重塑自信。在沟通并取得患儿同意后，开始行为治疗，在安静的环境下，嘱患儿放松肌肉，进行松弛反应训练，再指导患儿重复默念一句话，达到精神内守[8]。
观察组加用归脾汤加减治疗。药用黄芪15g，生龙骨、党参、白术、茯苓各12g，龙眼肉、当归、菖蒲、远志各10g，广木香、甘草各6g。注意力涣散加牡蛎、龙骨各10g，痰热者加黄连6g、竹茹9g，纳呆、食滞者加山楂、鸡内金各10g，肝郁气滞者加木香、柴胡各10g及川楝子6g，肾气虚者加补骨脂、菟丝子9g，虚火上亢者加钩藤、龟板各10g[9]。日1剂，煎煮2次，共取药汁300m L，分早晚各服用1次，每次150m L。两组均治疗12周。

3 观察指标

评估中医证候积分，包括神思涣散，多语多动、心神不宁、纳呆便溏、少寐多梦等，每项0～3分，0、1、2、3分分别代表无、轻度、中度、重度。
采用儿童Conner行为量表评估行为、多动严重程度，分为学习、冲动、品行、焦虑、心身等行为以及多动指数，共6个维度，得分与多动症病情呈正相关。
视听整合连续执行测试（IVA-CPT）评估认知功能，分为综合注意力商数（FAQ）和综合反应控制商数（FRCQ）；两者均数值大于85分则无多动症症状。
用SPSS21.0统计学软件版本，计量资料以表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为有统计学差异意义。

4 疗效标准

根据患儿症状变化及多动症指数，综合判断疗效。多动症指数减分率通过治疗前后的多动症指数之差除以治疗多动症指数得出。痊愈为临床症状完全消失。显效为明显减轻。有效为症状有所改善。无效为无明显改善。多动症指数减分率分别为≥80%、50%～79%、30%～49%、<30%[10]。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。表1 两组临床疗效比较例（%）两组中医证候积分比较见表2。表2 两组中医证候积分比较两组Conner行为量表见表3。表3 两组Conner行为量表比较两组IVA-CPT评分比较见表4。表4 两组IVA-CPT评分比较

6 讨论

ADHD是一种复杂的精神障碍疾病，表现为注意力不集中、持久学习困难、行为异常、社会交往障碍等，对儿童的危害较大，不利于儿童身心健康成长，甚至病情伴随终身，给患儿及家庭带来巨大负担[11]。本病的发病机制尚未完全明确，一般认为与遗传、免疫、心理等因素有关，病理研究显示与大脑多巴胺系统功能紊乱有关，中枢儿茶酚胺类神经递质多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NA）代谢障碍，引发轻度脑功能障碍[12]。西医对本病缺乏特效治疗手段，多采用予多巴胺受体阻滞剂，盐酸托莫西汀胶囊能选择性抑制突触前胺泵再摄取NA，增强NA的翻转效应，对改善多动症状有一定作用，能间接提高认知功能，促进注意力集中。但该药不适宜长期使用，容易引发多种不良反应[13]。
本病属中医“躁动”范畴。《素问·阴阳应象大论》认为阴静阳躁，机体阴阳、动静变化的失调是发病的根本[14]。因此，本病的根本病机在于阴阳失衡，即阴不制阳，致善忘且性情躁动，发为本病。小儿脏腑娇嫩，行气未充，心志发育尚不健全，心脑未充。一旦受惊，情志不定，则胆怯易惊，易损害五脏[15]。本病病位在心，与肝、脾、肾密切相关，四脏互为影响，与心脾关系最为密切，临床辨证多属心脾两虚证。心藏神，脾统血，心脾两虚则气血暗耗，引发惊悸、健忘、神思涣散、神疲乏力等一系列症状[16]。治疗当以补益心脾、平衡阴阳、安神定志为法。
归脾汤出自《正体类要》，是补益心脾的常见方剂之一，重在心脾同治，气血并补，使心有所养，神志安定[17]。方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，资气血生化之源，使气旺而血生。龙眼肉补益心脾，养血安神。远志宁心安神。菖蒲开窍益智。当归活血补血。四药养血和血，使心血充而神志定。生龙骨平肝潜阳，镇惊安神。广木香理气醒脾，复中焦运化，防大量益气补血药物滋腻碍胃。甘草调和药性。诸药配伍，补而不滞，滋而不腻，共奏补心脾、益气血、安心神之效，使气有所摄，血有所归，血脉充盈，则神志安定[18]。
研究结果显示，观察组临床疗效、中医证候积分、Conner行为量表、IVA-CPT评分等均优于对照组。证实归脾汤加减能改善ADHD患儿的行为能力，增强学习注意力，提高社会适应能力。
综上所述，归脾汤加减辅治ADHD效果较好。

参考文献
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