自闭症儿童广泛性介入方案的建构

从心智理论的研究来看,自闭症者的主要问题在于无法了解自己与他人的心智状态，因而有困难透过他人学习环绕在我们周遭的文化，因此游戏本位最佳实务方案的主要目的就是希望透过游戏与其它儿童文化中常见的活动来协助他们学习，同时运用目前已知的最佳实务(Best Practices)来协助自闭症儿童学会我们周遭的文化，例如游戏/阅读/画画/唱歌等等儿童常见的文化活动。

  增进理解

在进行教学时，不论是使用视觉提示，或者社会性故事，或者是例行性活动，重点在于种种的介入策略是否能促进他们的理解。还是让他们的理解降低？以结构化教学为例，时间结构是要协助自闭症儿童了解上课的顺序与内容，一旦儿童能够了解之后，而且稳定之后，就应该进行褪除，看儿童是否可以用不同的表征系统来了解上课的内容，同时要有系统的更动上课的顺序与上课的内容，协助自闭症儿童理解上课的顺序是可以更动的，不是不可以改变的；上课的内容也是可以改变的，不是永远不变的。这样才有助于他们的理解。社会性故事的运用也是如此，故事的内容要因应学生的行为与反应，随时更改，以促进他们的社会性理解为主。

  大量的互动与沟通(含融合教育)

自闭症儿童因为他们的特性，与人互动和沟通有极大的困难存在。因此，在自然的情境下，与普通儿童相处时，即使别的儿童想和他们互动，因为他们常常没有反应，如果有反应时，也可能是不适切的。因此，普通儿童很自然地就会疏离他们，故常看到自闭症儿童在融合情境的团体中,独自一人在玩,或者游走于团体的边缘。从实际的观察与以往的研究，常发现他们少有与人互动和沟通的机会。因此由自闭症此一主要障碍(primary deficits)产生所谓的衍生障碍(seco  dary dificits)。为人进行社会互动与沟通的介入，实有必要以人为的方式制造大量的互动与沟通的机会，不然期待他们会自然地进步，也不能在隔离地情教以互动与沟通的技巧，然后期待他们会自然地类化到自然地情境。因此，必需要在介入期间，就以同侪融入自闭症儿童团体的方式进行社会互动与沟通的训练。他们才有可能学会与同侪的互动与沟通。

  密集的介入

自闭症是一种广泛性的发展障碍，在各种领域都有发展迟缓的情形。要改变他们与生具来的自然倾向，如固着性行为，不是短期间可以达成。以国外的广泛性介入方案的经验来看，每周大都要有二十五小时以上的介入时间，密集的介入有助于将已习得的行稳固，要进行类化，也要在短时间内密集地进行，类化的效果才会好，否则不容易让自闭症儿童体会到情境与刺激的变化，而自发地类化。

  弹性的训练（要考虑是否列为单独的一项）

自闭症儿童的固着性行为与其先天的倾向有关，而且也与其理解有关，在教育自闭症儿童，要特别注意弹性的训练，让他们能够接受事情与活动的多样做法，能够接受新奇的事物，能够接受临时的变化。

  (甲). 介入策略

  针对自闭症儿童的特性所采取的介入策略

  运用视觉提示

因为自闭症儿童常有视觉讯息处理的优势，因此视觉提是最常使用的介入策略。视觉提示的策略运用相当的广泛，可以使用连环漫画来教亚斯伯格症儿童笑话与幽默，可以用图画式的社会性故事教他们社会互动的技巧，也可以使用单张的图卡教他们命名，用途相当的广泛。根据Qui 的分析可以分为以下几种(P. 156-160):1.作息表;2.提示卡;3.社会性剧本;4.社会性故事;5.示范用的录像带;6.社会性行为的说明;7.视觉图卡;8.放松提示卡;9.社会百科全书。透过具体化的视觉提示策略，可以将隐而不显的社会互动与沟通的规范教给自闭症学生。

  一个家长运用录像带的实例

  建立可预测、高度结构化的环境（静态的结构）

由于自闭症学生对于环境的理解能力差，再加上他们比较不会去观察与探索环境，因此常常不知道别人对他们的期望，以及各种社会规范，因此使用可预测与高度结构化的环境，有助于他们理解，有助于他们理解每天的生活与上课的内容。使用的策略，包括TEACCH常用的时间结构、空间结构、工作系统的结构、视觉提示的结构。

  例行性活动的运用（动态的结构）

   一般人每天早上都要刷牙、洗脸与吃早餐，晚上都要吃饭、洗澡与睡觉，或者上班族每天上下班都要打卡，这些每天都要做的事情就是例行性活动的运用。对于自闭症儿童，理解动态的0活动的困难远大于静态的空间布置，包括平时的聊天、会话、游戏，以及无所不在的社交活动。此时创造性地运用例行性活动有助于他们的学习，例如每天到校时与同学和老师打招呼，每天有一段时间与同学玩熟悉的游戏等等，或者每天玩一些团体的体能活动。

  强调类化与学习迁移的安排:运用随机教学的原理,将社会性与沟通教育目标融入于每天的学习活动

自闭症儿童很容易以联结的方式进行学习，常会误以为某一件事只能在某一个地方进行，或者只能对某一个人说某一句话，再加上过度选择的特性，让他们很难自行的类化已习得的技能；常易发生，学过的东西才会，没有学过的东西就不会。因此，在他们习得各种能力与技巧之后，必需安排类化与学习迁移，不能期待他们能够自动地类化。类化可以包括下列几种：1.人员的类化:例如不同教学者与同侪的类化;2.地点与情境的类化:可以在不同的地点与情境,进行相同的活动的类化;3.刺激的类化:例如不同图卡、玩具、问句的类化;4.时间的类化:在不同时间进行活动他能接受;5.技能的类化(反应的类化):例如学会打电话的按钮技巧之后，能够将按钮的技能类化到收款机或者提款机上。

高度结构化及可以预测的环境可能会让儿童固着于特定的教学对象、教学顺序与教学内容。但类化又强调能够依不同的人、事、时、地、物进行调整，二者之间的做法看起来是有冲突的。关键在于教学者是否能够掌握”理解”此一重点。高度结构化的环境，是否会让儿童误以为教学的顺序只有一种，或者教学的地点只能在某一地方？如果教学者会在运用时间的结构卡时，协助儿童理解教学的顺序是可以改变的，教师也可以让儿童理解,也有可能临时改变上课的内容或者地点。如果可预测的与结构化的环境是用来增进儿童的理解，就不会妨碍类化，反而有利于类化；因为，可以预测及高度结构的环境在教学的初期是用来协助儿童对于环境的理解，一旦理解了，而且行为的表现也稳定了，就要开始进行类化的训练，否则极易流于固着化的行为。

  尽量带儿童到各种不同场合,进行类化

从类化的观点来看，不论教师或者家长都应该常带儿童到不同的场合，参加各种不同的活动；教师多办一些校外教学，家长多带子女去踏青，对于儿童的情境类化与常识的增进很有帮助。

  活动的平衡:不同大小团体和不同注意力强度的活动。

由于自闭症儿童的专注力常只着重于少数的特定事物，对于这些兴趣以外的事物，常常无法专注。因此，教学活动要动静相间，难易轮替，需要高度注意力的活动（如教师的讲解说明）与低度注意力的活动（如体能活动），应该参杂运用。如此，才能吸引住儿童的注意力，让他们能够参与教学活动。

  引发儿童的学习兴趣与动机:依据自闭症儿童的兴趣调查表,将自闭症儿童的兴趣融入教学活动之中

很多老师或者教学者常常会抱怨自闭症儿童对于上课的内容没有兴趣，上课常常无法专注。其中一个主要的关键就是上课的内容未针对自闭症儿童的需求与特性加以设计。基本上，要找出大部分自闭症儿童都会有兴趣的活动，例如体能活动、玩游戏、唱歌、吃点心等；然后，再调查个别儿童特别有兴趣的活动、玩具、食物、图画书等等，将其喜爱的活动与玩具融入教学活动之中。教学活动也要与儿童的生活经验结合在一起，各种的主题最好是儿童经验过或者接触过的，才容易引导他们的兴趣与反应。

  运用同侪与手足

已有许多的研究证实，经由同侪（包括手足）的介入，对于自闭症儿童的社会互动与沟通的提升效果大于大人与自闭症儿童的互动。而且与同侪的直接互动可以不必再进行类化的训练。同侪参与自闭症儿童的教育活动有许多的功能。首先是示范的功能，当老师下指令或者带活动时，如果全部都是自闭症儿童，很可能活动现场都没有人反应，教学就很难进行下去，但有同侪在现场时，同侪都可以依老师的教导进行活动，自闭症儿童在旁观察或者模仿，对于自闭症儿童的学习自然有所帮助。其次，同侪可以当老师的助手，提醒或者协助自闭症儿童学习，可以提升教学效果；第三，有同侪时，他们的笑声及情绪会感染全体参与者，比较能够带动教学的气氛；最后，有同侪在场时，教学教学的内容可以比较深与广，有助于自闭症儿童提升程度。在运用同侪介入时，要同时考虑同侪的需求，不能够只要求他们，而不教育他们；教学者要同时兼顾自闭症儿童与同侪的教育需求，所设计的课程，要能同时符合所有儿童的需求；同时也要教导他们如何协助自闭症儿童，不要因为自闭症儿童的特征，不理他们，也不要给自闭症儿童过多的协助；这些都是要安排课程来教育普通同侪。当然，儿童与大人的互动也是不可缺少的，尤其是低功能的自闭症儿童。此外，也可视儿童的能力与需求，混合大人与同侪进行社会互动与沟通教育也是相当可行的策略。

  针对教师教学、评量、支持系统所采取的策略

 系统化教学

系统化教学包括教育目标的一致性与连贯性，介入策略的一致性，以及不同人员之间的协调与一致性。

有时一个班级内会有二位以上的教师与协助者（可能是家长或者其它的义工或者实习老师等等），所有的教育人员之间，教学的策略与目标之间应有一致性，如此才能使１＋１大于一，不同教学者之间的效果是相乘的，而不是互相抵消。例如，采用最少协助的原则，或者要求要儿童将东西归定位等等。同时，在教育目标上，也应该要有一致性。所有教学的协助者都必需要与主要教学者配合，如此教学才会顺畅，效果才会倍增。

确保教学的一致性，最好的做好就是发展教学程序的检核表，以每日或者每周的检核方式来保证教学的一致性与质量。此种做法就是介入研究中常采用的处遇真实性(treatme  t fide  ity)的检核。刚开始教学的第一个月，每日均加以检核，第二个月及第三个月，每周一次，以后每个月一次，即可。教师的检核表如附件

 采用功能评量与正向行为的支持

  对于问题行为进行功能评量 

自闭症儿童由于社会性能力不足，沟通能力不佳，与人互动时，常不知正确的应对进退，因而会以哭、尖叫、攻击别人等等不适切的方法来解决他们所遭遇的问题或者满足其个人的需求，此时，很需要以正向行为的支持来教导他们可以做的事情。第一步，就是要先进行行为的功能评量，了解问题行为的功能之后，才对证下药决定介入的策略。介入的策略有多种，包括社会性故事、行为契约、当场示范、角色演练、视觉提示等等。

  建立正向行为的支持环境 

此外，要建立一个支持的环境，让他们有许多的正向的学习与互动的机会，可以在合理与合情的教学活动中满足他们与人互动与沟通的需求。 

 个别化 

特殊教育一向强调个别化，评量学生的各种能力是个别化的重点。评量的方式包括智力测验/发展测验等标准化测验与观察/试读/教学等非正式评量。在本研究中，采取下列的测验与评量方式：

  自闭症儿童发展测验（张正芬编制）：用以了解在各个发展领域的发展水平

  凤华教授设计之检核表

  Qui 设计的社会与沟通检核表

  试读

让儿童在教室中试读二到三天，以了解儿童实际的专注力、参与能力、互动与沟通能力，以及各种测验无法得知的讯息，是一种较为综合性的评量方式。

  探索性教学

教学是了解儿童能力的最佳方法之一,设定教学目标之后,进行教学活动,可以视儿童的能力给予不同程度的提示与协助，经由不同程度的协助实际了解自闭症儿童的能力

  与家长及相关人员讨论

家长及重要他人对于儿童的能力有长期的观察与了解，与他们讨论对于个别化的教学有很大的帮助

  召开个别化教育计划会议,拟订个别化教育计划

依据测验、观察、访谈、家访等资料，召开个别化教育计划，决定教育目标及相关的服务的内容

  密集教学

  每周教学二十五小时以上(educati  g chi  dre  with autism)，每天都要进行教学

依据国外大部分广泛性介入方案的设计，介入的时数每周大多在二十五小时以上，密集介入才能让儿童快速累积教学效果，有研究显示，不管介入的取向或者模式为何，只要密集度够，介入的效果都不错。以每周五天教学日计，每周二十五小时的教学，每天平均要教五小时左右。介入的时间最好是分散到一周七天之中，不要集中在其中几天而已。

  学校与家中都要进行教学活动

要快速累积教学效果，最好学校与家庭都同时进行教学，一方面可以复习，一方面可以促成学习迁移；而且家长学会教学技巧与策略，可以家中及小区中随时进行随机教学，帮助很大。

  客观且持续性收集自闭症儿童的社会性与沟通技巧行为数据

  每天教学后都要立即评量教学效果

  每周与每月都要评量教学成效

  要有总结性的评量：如前所述之评量内容

  魏氏幼儿智力测验：用以了解整体的学习潜力。

  自闭症儿童发展测验（张正芬编制）：用以了解在各个发展领域的发展水平

  文兰适应行为量表：用以了解儿童在日常生活的适应情形

  自闭症儿童筛选测验（张正芬编）：用以了解儿童拥有的自闭症特性的程度

  毕宝德图画字汇测验：用以了解儿童的基本语汇的能力

  提供相关专业团队的支持

  采取合作与咨询模式,将相关专业的治疗融入教学之中

  教学实验之初,第一个月即完成语言、职能、物理之评估

  教学实验之末,再进行一次相关专业团队的评估

  依实际需要,随时邀请相关专业团队进行合作与咨询

  支持性环境的建立

  时常进行教学讨论与对话:第一次教学者，教学伙伴之间每天要三十分钟的教学讨论，直至熟悉教学内容为止。

  持续的教学督导:第一周每天督导，第二周至第四周每周一次，第二个月至第五个月，每月一次

  参观其它机构或教室:每学期至少一次

  其它的进修：例如旁听课程与参加各种研习

  对于家长所采取的介入策略

  教学目标的建立应以家长的建议为优先考虑

  父母如同老师,可担任部分教学的工作

家长的训练可以分成以下几个阶段进行：1.观察教学; 2. 协助教学; 3.准备教材与教具; 4. 主教部分课程(包括在家之教学); 5. 设计部分课程(包括在家之教学); 6. 主教全部课程; 7. 设计全部课程; 8.成为正式的师资 9.撰写儿童的成长日志

   要访视家庭

访视家庭,了解家庭的生态

   要进行在家的教育介入:家长每天在家里要有一些教学

   提供最小的在职训练:提供家长所需的教学训练与相关的专业信息

  (乙)、社会性与沟通教育的重要教育目标

关键能力:

对于自然增强物有反应

对于多重线索有反应

模仿

接近他人

延宕满足(先做这个,然后你就可以做这个)

幼儿早期的联合注意力

象征性游戏(注:社会性游戏才是关键)

接受性语言

弹性能力

  社会性与沟通教育目标是依Ｋ. Qui  (2000)所编制的社会性与沟通教育的检核表,详细内容请参考附录一。

  核心技能

  非口语社会互动

  模仿

  组织能力

  社会性能力

  游戏

  团体技巧

  社会性沟通技巧

  沟通技能

  基本沟通功能

  社会情感技巧

  基本的对话技能