静进医生：成人孤独症越来越多起来了吗？

去年《华尔街日报》一则题为“为什么越来越多的成年人被诊断出患有孤独症？”文章提到：美国成年孤独症患者比以往任何时候都多，而且大都是在成年后才被确诊。尽管数据未明确指出有多少人在确诊时已超过18岁，但临床心理学家表示，与十年前相比，寻求孤独症评估的成年人数量要多得多（May 25, 2025）。

成人孤独症越来越多起来了吗？

新近研究也认为，孤独症谱系障碍（ASD）在前几代人中的患病率同样很高，但诊断率较低。如今许多人是在成年后才被确诊的（Juwayriyah et al,2025）。

研究也证实，这些人往往从小就感到自己“与他人不同”，但由于症状较隐蔽，直到成年才被识别（Gellini & Marczak, 2023）。大规模综述也显示，成人ASD个体在情绪识别和社会认知方面存在稳定上的差异（Velikonja et al, 2019）。就是说，他们大多在社交不良，独往独来、我行我素、情绪障碍、人际冲突等方面凸显而陷入困扰。

成人ASD诊断数量的激增，反映了人们对这种疾病的认识不断提高，以及对该疾病定义不断被扩大也是事实。更多是一些智商正常或偏高的ASD成人感到自己似有不同于他人的特质而自我怀疑、自我诊断、求医寻诊。

莉安.威利（Liane Willey）在其著书《假装正常：与阿斯伯格综合征共存》中讲述了她患有未确诊的阿斯伯格综合征的成长经历，并描述了成年后的她所面临的各种挑战与困难，以及个人如何生存下来并最终取得成功的经历。该书因其内容翔实而获得广泛好评，读者甚广，且被用作多项关于阿斯伯格综合征的研究和论文的参考资料。据说，阅读过这本书的许多成年人，觉得自己就是书中角色的翻版，因而自评或找专科医生接受了ASD（更多的是阿斯）诊断（Divergents Magazine,2022）。这方面起助推作用的还有天宝.葛兰汀的故事及其著书和所拍摄的好莱坞电影《自闭历程》的影响（见下图及前文：成人阿斯伯格综合征的行为特点）。

在被确诊之前，成人ASD会意识到自身与他人存在差异，但却不太理解这种差异的原因为何。大部分成年人被诊断为ASD或阿斯前几乎都自我感觉出：“多年来我一直觉得自己有缺陷，现在终于找到了答案” 、“我感觉自己作为一个人非常不足”、“我只是个格格不入的人”（Gellini H, 2024）。

这种成人自我体验的ASD经历会引发各种各样反应。对那些一直觉得自己与众不同，却从未找到理解自己身份认同的人来说，可能具有重新认识和理解自己的意义。然而，伴随而来的可能是身份公开、服务、学业和就业等方面的诸多问题或挑战。

成年人对被诊断为ASD的反应各不相同。有些人会感到如释重负，因为他们终于找到了自己思维和行为方式的“合理”解释。有些人则会感到恐惧，因被诊断为是种“精神障碍”而害怕对个人未来造成损害或负面影响。有些人会感到羞愧，是因为他们对孤独症存在负面或误解的认知。有些人会后悔没有早点寻求帮助，而另一些人则会坦然接受诊断结果以及自身与众不同的特质，甚至因戴上“阿斯”帽子而沾沾自喜。

对成年人来说，获得ASD诊断有可能会改变他们的人生。它提供了一个理解自我的框架，并让他们能够接纳真实的ASD自我。正如多位女性阿斯在自传里所描述的那样，这种经历就像“终于解开了困扰一生的谜题”。

静老师说

人们以为ASD或阿斯伯格综合征只是儿童的神经发育障碍问题。儿童时期的孤僻、兴趣狭窄、逃避社交，到了成年后，可能变成社交困难、职场困惑、甚至婚姻危机等问题。一些成年ASD在人生走到一半的时候，才第一次意识到，原来自己一直用一种与众不同的方式理解世界。这不是扩大ASD诊断的妄言，而是人群中真实发生的故事，成为越来越多成人ASD站出来欲为自己寻求解惑的一个新动向（Gellini H, 2024）。

很多成人ASD是在30、40岁后才第一次听到ASD这一名词，其中以智商正常或高智商者居多，尤其是阿斯。他们自觉个人想法和行为与周边人相异，又不得其因为何，困惑而纠结不已，要么自查、要么找医生获取诊断。他们往往经历了一段漫长而困惑的人生，小时候被老师评价为“聪明而古怪”，同学觉得他“怪异、交往别扭”而疏远他。有些入职的ASD（阿斯居多）工作能力并不见得差，却总在团队合作中屡屡碰壁，如固执己见、傲慢无礼、谬解人意、我行我素、孤芳自赏、不能忍受批评、无视潜规则、无端抬杠、说话直白、情绪波动大、不会换位思考等等。有些步入婚姻的阿斯常被伴侣抱怨“情商低”、“不懂人情世故”、“不会来事”、“不问冷暖”等等，甚可导致婚姻危机。

记得有位个30多岁销售经理来访我的印象深刻。他乍看起来非常外向，甚至像是个“社牛”（自诩）。但说起话来滔滔不绝，伴有些夸张的手势，眼神闪躲、不易被打断、单向交流、声音生涩，给我的印象活脱脱是个阿斯。他说自己在工作中常处于极度疲惫状态，每次与客户见面前都会反复练习对话，并在手机备忘录里写下可能的话题。职场聚会时，他努力维持笑容，观察别人说话的节奏，提醒自己不要说话出格。每次社交活动结束，他说感到精疲力竭，像完成一场考试。在我看来，他并不是社交回避型人格或是边缘人格状态，而是通过大量学习和模仿形成一套社交脚本的阿斯。这让他表面上看起来很擅长交际，实则是一种掩饰行为，耗能极大（大龄孤独症人士如何掩饰自己、孤独症人士的“社交面具”：掩饰背后的疲惫与困境）。

对成人做出ASD诊断颇具挑战，各种继发的精神心理问题会阻碍对ASD的正确识别，如双相障碍、抑郁症、轻躁狂、边缘型人格障碍、蜗居、饮食障碍（肥胖或消瘦）等等。尤其对女性而言，她们的需求常常被忽视，并被误诊为其他疾病（Evans et al., 2022）。

对成人来说，ASD诊断可能会改变他们的人生。它提供了一个理解自我的新框架，让他们摆脱曾经持有的根深蒂固“有害”的信念，并让他们艰难接纳真实的ASD或阿斯的自我。这种经历就像“终于解开了困扰一生的谜题”，但也会带来身份公开、服务、学业和就业等方面的新问题。

有些成人怀疑自己患有阿斯，但大可不必求得确诊，只要在工作和生活中表现如常，无须找个标签贴给自己。然而，对于那些在职业、社交或情感方面遇到困难的成人阿斯来说，确诊可以提供一个宝贵的建议，帮助他们理解面临的挑战，并寻求合理的支持与应对策略。

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南建议，对于没有学习障碍而怀疑自己为ASD的成年人，建议使用孤独症谱系商数-10（ASQ-10）量表进行评估。它能为临床医生提供识别成人ASD的机会，得分达到6分或以上，提示应提供进一步全面的评估和生活指导（NICE, 2012）。