原创 我是大米 大米和小米
邹小兵
自闭症孩子训练成功必经之路：
6级社交阶梯、100个“社交元素”！（上）
口述|邹小兵
大米和小米研发总顾问
中山三院儿童发育行为中心主任
国内著名儿科发育行为专家医生
01
自闭症的干预为什么要重视社交？
谈到自闭症的干预，我每次必讲社交，为什么在自闭症的干预中我们要如此重视社交？
每个人一生下来就携带着一些与生俱来的、不需教导和训练的、天赋的、在人类进化路上所留下的一些行为和能力，我们称之为本能。
一般婴儿一出生，就伴随着以下本能和需求：
吃喝的本能与需求
寻求温暖舒适的本能与需求
安全需求
感知世界、伸展手脚和肢体活动的本能与需求
探索世界的本能与需求
与养育者社交情感互动的本能与需求
因为这些本能和需求，儿童会产生动机，因为动机，产生兴趣和行为，比如饿了就知道要去找东西吃，此时食物是TA的兴趣，吃东西是TA的行为。
动机、兴趣、行为的产生还与诱因有关，比如我们想激发孩子对饼干的兴趣，产生吃饼干的动机或行为，我们可以在孩子饿的时候，让饼干出现在他的视野里，饼干就是我们制造的诱因。
但自闭症儿童怎么了？
自闭症儿童先天性缺乏社交动机，这导致了他们社交兴趣和社交行为的缺陷。但他们其他生理、心理需求动机依然存在，所以干预中，我们就可以用这些需求作为诱因，来诱导社交动机、社交兴趣和社交行为。比如用孩子感兴趣的食物、玩具或活动来吸引孩子对我们的关注。
02
重社交并不排斥认知
我们重视社交，但我们并不排斥认知。认知是一个复杂的过程，人的行为总是与认知水平相适应。
认知有两种，一般认知和社会认知。一般认知是我们对世间万物和事物之间关系的认识，比如这是苹果，那是大象，熊猫爱吃竹子。自闭症孩子在这一方面整体还不错，有些孩子特别强，有的孩子稍弱。
社会认知是我们对人、对自己，对自己和他人关系，对人与人之间关系的认识。这方面是自闭症孩子的弱项。
认知行为也伴随着情感，当我们让孩子完成一件事，TA做不到他会生气，做到了，TA会很高兴很得意。
但自闭症孩子在这些夸奖和批评面前，常常表现得过于淡定，这是社会情感缺乏的表现，因为他们往往没有社交动机，也没有社交行为，所以社交情感也缺乏。
但社交之外，他们在其他方面也能出现情感反应，会有喜怒哀乐，他可能突然对着一个东西就自己笑起来了起来，甚至让家长感到纳闷“TA笑什么？”。
所以，在自闭症干预中，除了可以需要利用其他需求来引发社交动机、兴趣和社交行为，也可以利用这些需求引发社交情感。
03
如何引发自闭症孩子的社交动机、兴趣、行为和情感
在自闭症的干预中，我们常说选对干预方法很重要。几乎每年，美国自闭症相关组织都会发布NSP（美国国家标准项目）报告和EBP（循证干预）报告，告诉大家当今世界上最好的自闭症干预方法和手段。
早些年，这些报告列出来的大多为模式，比如早期丹佛模式，PRT（关键反应训练），但近些年它开始突出技术，如正性强化技术，忽略技术、泛化技术等，如果一个模式是按照这个两个报告中的技术综合而成，那这个模式就是一个科学的模式。
我们提出的大米和小米RICE模式就是这样一个模式：
R——Relationship-based（以社交为核心）
I——Individualized（个性化）
C——Comprehensive（综合性）
E——Engagement（全情投入）
RICE的科学性体现在——
坚持以社交为中心，纵观国内外目前备受推崇的早期丹佛模式、PRT等都是以社交为中心。
基于行为疗法，运用了ABA里面的各种技术：正性强化、负性强化、消退、泛化、连锁……
把社交放在重要位置的同时，强调综合性，自闭症孩子的训练不是单独的，他们的任何一个活动都是综合能力的体现，有社交，有语言，有认知，有运动，有情绪调节……
强调个性化，每个自闭症孩子都不一样，决定我们要根据孩子情况教导不同的内容，采取不同的方法；
强调自闭症的干预需要家长、老师、孩子的全情投入与参与。
更为重要的一点是，在社交训练中，RICE提出要为自闭症儿童搭建社交阶梯，每一级阶梯都由一个个社交元素组成，找到孩子相应的阶段，能清晰知道孩子现在需要练习的目标和接下的目标。
社交元素也是我近年来在各种场合都会提及的内容，我希望有自闭症孩子的家庭，可以把它们作为干预的一个重点。
现阶段，我将社交元素分为6级。
需要提醒的是，社交阶梯每一级没有对应特定的年龄范围，有的孩子可能4岁了还处于第1级，有的孩子两岁半已经到了第2级或第3级，它是个性化的。
第1级
初级、本能能力初现
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