程序化拼音游戏训练联合行为矫正综合干预在儿童注意缺陷多动障碍康复护理中的应用

张雪琴

(郑州大学第三附属医院，郑州450000)

摘要：目的：探讨程序化拼音游戏训练联合行为矫正综合干预在儿童注意缺陷多动障碍        (ADHD)康复护理中的应用。方法：选取ADHD患儿105例为研究对象，随机分为两组，对照组52例给予行为矫正综合干预，观察组53例在此基础上联合程序化拼音游戏训练干预。比较干预前、干预8周后，两组行为问题[家长用Achenbach儿童行为量表(CBCL)]、社会功能    [WEISS功能缺陷量表父母版(WFIRS－P)]、阅读能力[汉语阅读技能诊断测验(CRSDT)]差异。结果：干预8周后，两组CBCL除一般项目外各项评分、WFIRS－P各项评分均显著下降，且观察组显著低于同期对照组(P均＜0．05)；两组CRSDT各项评分均显著上升，且观察组显著高于同期对照组(P均＜0．05)。结论：程序化拼音游戏训练联合行为矫正综合干预可有效缓解患儿ADHD症状，提高阅读能力，改善社会功能。

关键词：程序化拼音游戏训练；行为矫正综合干预；注意缺陷多动障碍

中图分类号：R473．72文献标识码：B文章编号：1005－5320(2022)04－0031－03

注意缺陷与多动障碍(ADHD)俗称多动症[1]，以注意力集中困难、注意持续时间短暂、活动过度等临床表现为主要特征，是儿童期神经发育障碍之一，极易导致长期学习困难，目前以积极有效矫正训练干预为主[2]。最新研究发现，程序化拼音游戏训练可提高语音意识、拼音识别能力[3]，有助于康复。本研究针对ADHD患儿进行程序化拼音游戏训练联合行为矫正综合干预，取得一定成果。

1资料与方法

1．1临床资料

依据样本量计算公式：n1＝[Zα／2
■p(1－p)(1＋c)／c
■p1(1－p1)＋p2(1－p2)／c]2／(p1－p2)2，选取我院2020年1~12月收治的ADHD患儿为研究对象，其中n1为干预组样本含量，设定检验标准α＝0．05，β＝0．10，Zα／2＝2．35，Zβ＝2．08。查阅相关文献，设定干预组p1＝0．9，对照组p2＝0．5，p＝(p1＋p2)／2＝0．7，c＝n2／n1＝1。计算可得，n1＝n2＝46，为减小误差，样本量再扩大10％~15％，最终，观察组53例，对照组52例，共105例。纳入标准：符合ADHD相关诊断标准[4]。排除标准：伴有智力低下。
应用随机数字表法分为两组，对照组52例，男39例，女13例；年龄6~12岁，平均年龄(9．17±1．64)岁；ADHD分度重度17例，中度21例，轻度14例；父亲陪护24例，母亲陪护28例；家属受教育程度8~15年，平均受教育程度(11．28±2．63)年。观察组53例，男41例，女12例；年龄7~13岁，平均年龄(10．06±1．57)岁；ADHD分度重度19例，中度22例，轻度12例；父亲陪护22例，母亲陪护31例；家属受教育程度7~16年，平均受教育程度    (11．56±2．81)年。两组一般资料无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组对照组给予行为矫正综合干预。①以“正性强化”为理念，多次强调纪律性问题，如课上不得随意走动等，依据其遵守情况给予奖励或口头批评等；②留置作业，叮嘱家属监督完成情况，适时给予帮助，适当给予玩具等奖励；③注意患儿情绪变化，及时疏导，观察患儿冲动行为，采取角色扮演等手段，促使其正确社交；④互相交流，认真倾听，寻找情绪波动原因，叮嘱家属控制自身脾气，多以平和语气鼓励其保持正确行为，维护舒畅心情；⑤鼓励家属多带患儿进行户外活动，多与同龄儿童玩耍，释放精力后完成作业，促使其保持安静。

1．2．2观察组观察组在对照组基础上联合程序化拼音游戏训练。采用电脑、手机拼音游戏程序点读学习APP，如：儿童学拼音游戏、汉语拼音学习、爱拼音等，语音播放音节，监督患儿选择对应拼音，由后台程序通过语音评测技术，进行正误评定、发音矫正与难易闯关环节，通过录音比对、发音方法、发音口型图等多种特色，吸引患儿注意力，完成一定任务的学习，对表现出色者给予奖励，激发学习欲望。1．3评价指标行为问题：以家长用Achenbach儿童行为量表    (CBCL)为参考[5]，该量表Cronbach’sα系数为0．78，包含一般项目等3方面，均由家属按0~2分评分，总分0~258分，分数越高，行为问题越严重。社会功能：以WEISS功能缺陷量表父母版(WFIRS－P)为参考[6]，该量表Cronbach’sα系数为0．87，包含家庭等6方面，均由家属按0~5分评分，总分0~250分，分数越高，社会功能越严重。阅读能力：以汉语阅读技能诊断测验(CRSDT)为参考[7]，该量表Cronbach’sα系数为0．90，包含字、词等4个方面，均按1~5分评分，总分9~45分，分数越高，阅读能力越良好。

1．4观察指标

比较干预前、干预8周后，两组CBCL、WFIRS－P、CRSDT评分差异。

1．5统计学方法

数据采用SPSS20．0软件分析，所有数据均以    (x%±s)表示，行t检验，以P＜0．05为有显著差异及统计学意义。

2结果

2．1两组CBCL评分差异

干预8周后，两组CBCL一般项目无显著变化    (P＞0．05)，两组CBCL其余各项评分、总评分均显著下降，且观察组显著低于同期对照组(P均＜0．05)，见表1。

2．2两组WFIRS－P评分差异(表2)

干预8周后，两组WFIRS－P各项评分均显著下降，且观察组显著低于同期对照组(P均＜0．05)。

2．3两组CRSDT评分差异(表3)

干预8周后，两组CRSDT各项评分均显著上升，且观察组显著高于同期对照组(P均＜0．05)。

3讨论

ADHD发病率逐年上升，若不及时干预，易对患儿心理、生理造成严重创伤，影响长期发展。近年来，有效临床矫正干预已成为主流。本研究显示，程序化拼音游戏训练联合行为矫正综合干预可有效缓解ADHD患儿行为问题，改善社会功能，提高阅读能力。

研究证实，ADHD患儿常出现注意力缺陷等症状，导致学习能力低下，严重者出现反社会人格，长远危及身心健康[8]。本研究发现，对ADHD患儿进行程序化拼音游戏训练联合行为矫正综合干预后，患儿CRSDT各项评分均显著上升，且观察组上升幅度明显大于对照组，说明联合干预手段可显著提高阅读能力，缓解ADHD阅读障碍，利于健康成长，猜测其原因，在注重患儿行为矫正时，兼顾阅读兴趣，激发学习能力，渴望获取更多知识，进一步提高阅读能力；并且行为矫正综合干预注重情绪波动，通过表扬、各类奖励等方式，激发遵规守矩积极性，更专注于学习，程序化拼音游戏训练以多样化模式最大程度激发闯关欲望，利于拼音识别与读写能力的提升，改善ADHD阅读障碍，有助于提高综合阅读水平。这与张姗红等[9]在伴阅读困难ADHD患儿中的研究一致，即有效临床干预可增加阅读兴趣，提高阅读能力，充分证实，联合干预对提升患儿学习兴趣有积极作用，可临床推广。

ADHD患儿不仅存在学习障碍，还存在自卑等问题，增加抑郁症发病率，目前多以行为矫正技术进行良好行为强化，增强信心，缓解行为与社交障碍，延缓疾病进程，但仍不能满足患儿日益增长的文化需求。本研究证实，采取程序化拼音游戏训练联合行为矫正综合干预方式进行ADHD患儿康复护理，除一般项目的CBCL各项评分、WFIRS－P各项评分均显著下降，且降低幅度均明显大于同期对照组，表明将联合干预方式用于康复护理，可有效缓解ADHD临床症状，改善患儿行为，提高社会功能。可能是由于，将程序化拼音游戏训练与行为矫正综合干预相融合，二者相辅相成，实施赏罚政策时，不仅兼顾患儿心情，给予有效疏导，更注重培养其阅读兴趣，结合现代科技，吸引注意力，促使其主动学习，减少不适当行为，期间家属参与鼓舞，保持患儿自信心，更加主动配合行为矫正，有助于尽早消除ADHD临床症状，改善不当行为；另一方面，行为矫正期间，鼓励患儿参与户外活动，结交新朋友，共同学习、玩乐，激发社交积极性，利于提高社会功能，尽快融入正常儿童世界，于康复有利。这与徐妍等[10]利用平动汤联合盐酸哌甲酯及生物反馈疗法介入ADHD患儿的研究一致，即有效临床联合护理干预可显著缓解患儿临床症状，融入社会。充分证实，将程序化拼音游戏训练与行为矫正综合干预用于临床ADHD患儿，有助于控制临床症状，改善社会功能，恢复正常社交。

综上所述，程序化拼音游戏训练联合行为矫正综合干预用于临床干预ADHD患儿，可有效缓解行为问题，改善社会功能，提高阅读能力，利于身心健康。

参考文献：

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[3]岳鑫鑫，韩冬影，李虹，等．程序化拼音游戏训练对注意缺陷多动障碍共患阅读障碍患儿干预效果的研究[J]．中华精神科杂志，2019，52(2)：117－122．

[4]刘靖，郑毅．《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读[J]．中华精神科杂志，2016，49(3)：132－135．

[5]RoussosA，KarantanosG，RichardsonC，etal．AchenbachsChildBehaviorChecklistandTeachersReportForminanormativesampleofGreekchildren612yearsold[J]．EurChildAdolescPsychiatry，1999，8(3)：165－172．

[6]钱英，杜巧新，曲姗，等．Weiss功能缺陷量表父母版的信效度[J]．中国心理卫生杂志，2011，25(10)：767－771．

[7]杨志伟，龚耀先．汉语阅读技能诊断测验(CRS－DT)的初步编制[J]．中国临床心理学杂志，1997，5(3)：158－163．

[8]何丽，张雨平．儿童注意缺陷多动障碍循证研究进展[J]．山东医药，2020，60(7)：94－97．

[9]张姗红，王鹏，钟舒明，等．伴阅读困难的注意缺陷多动障碍儿童的认知功能[J]．中国心理卫生杂志，2019，33(6)：447－452．

[10]徐妍，刘成全，王玉美，等．平动汤联合盐酸哌甲酯及生物反馈疗法治疗儿童注意缺陷多动障碍临床研究[J]．山东中医杂志，2020，39    (9)：961－966