幼儿自闭症谱系障碍（ASD）干预效果指标的各种测量工具（下篇）

上篇我们讨论了与适应性行为相关的测量表，本文继续讨论测量ASD症状、社交技能和问题行为、认知技能相关的多个测量工具。

2.ASD症状

自闭症影响测量（AIM）是一种新开发的针对自闭症谱系障碍症状的干预结果测量，适用于2至17岁的儿童。它是由41个项目组成的照顾者问卷，根据个体过去两周的行为以5分的量表进行评分，包括行为的频率（“从不”到“总是”）以及行为的功能影响（“根本不”到“严重”），包括自闭症诊断访谈（ADI-R）、Gilliam自闭症评定量表（GARS）、社交沟通问卷（SCQ）和社会反应量表（SRS）。

社会沟通变化简要观察（BOSCC）是一种新开发的ASD症状干预反应测量方法。为了解决目前使用的结果测量的许多问题，BOSCC是基于观察的，针对核心ASD症状，并且能够在相对较短的时间内（例如，6个月或更短的时间）捕捉ASD症状的细微变化。BOSCC适用于言语极少的学步儿童或学龄前儿童，可以灵活地应用于照顾者、医生或研究人员与儿童互动的视频上，也适用于ADOS或日常生活视频片段。

BOSCC由15-16个项目组成（取决于应用的背景），在社交交流和限制/重复行为（RRB）中产生子域，将这些子域相加可得到总分。BOSCC对执行者的要求相对没有那么严格，在熟悉ASD和ADOS的专业人士指导下，大学研究助理就可以执行。BOSCC通常需要30-45分钟来编码10到12分钟的视频，通常在12-15个视频编码后可达到可靠性标准。另一个好处是，它可以由不知道儿童干预状态或干预时间点的研究人员进行管理和编码，从而最大限度地减少报告的偏见。

沟通和象征性行为量表发展概况行为样本（CSBS-DP-BS）被专家小组推荐使用，测量录制的结构化游戏视频中个体的社交沟通行为。在结构化游戏环节，干预师展示不同的游戏材料并提供引发社交行为的机会。它通常需要50-75分钟才能完成，言语病理学家和心理学家广泛使用它来评估表达性语言和社交技能的水平。它可以用于6个月至2岁的儿童，以及发育水平为24个月的6岁以下儿童。CSBS-DP-BS有三个测量领域：社交影响、沟通和象征性行为，还有七个聚类得分测量一系列社交和非语言沟通行为。CSBS-DP-BS已被用作ASD的筛查器，并在追踪ASD高危儿童社交行为变化方面显示出实用性。

早期社会沟通量表（ESCS）也是专家小组推荐使用的一种录像观察测量方法，评估8至30个月大儿童在不同游戏活动中的社交发起频率和反应。记录包括：交流行为的频率，例如共同注意（例如，将测试者的注意力引导到玩具上）、社交互动（例如，眼神交流和轮流）和提要求（例如，使用手势请求物体）。ESCS通常需要15-25分钟才能完成，测试者坐在孩子对面，按照不同的探查层级展示不同的物体以评估个体感兴趣的行为。

早期干预研究表明，ESCS对变化的敏感性有多种影响。这种不一致性表明可能有某些类型的干预最适合将ESCS作为结果评估工具。例如，干预师少量介入的低强度干预中ESCS的反馈不灵敏，这表明ESCS在由训练有素的干预师进行的更密集的干预中可能是最有效的。在由培训较少的人员进行的社区干预中，研究人员建议对ESCS进行调整，即简短游戏和沟通评估（SPACE）。SPACE可能更可行，因为它需要更少的训练，鉴于其在非实验环境中进行的能力，它具有更强的生态有效性。SPACE作为一种干预反应措施的效用，尽管可能比ESCS更可行，但仍然需要更多的研究去证实。

3.社交技能和问题行为

儿童行为评估第三版（BASC-3）与之前的版本一样，旨在识别行为障碍的症状，而不是针对干预相关变化的特定症状。第三版做出了许多改进，包括临床指数和执行功能指数，可以通过电子方式进行管理和评分。然而，专家小组审查仍建议使用（BASC-2）来评估干预结果。BASC-2是一种评估量表，根据照顾者、教师和自我报告三种途径检查2-25岁个体的临床和适应技能。反应以0–4打分记录不同行为的频率。BASC-2的重测信度在0.74至0.88的ICC范围内，与其他解决多动症、适应技能、情绪困难和执行功能方法的效度也很好。

社会技能改进系统（SSiS）是一种照顾者、教师和自我报告问卷，评估3至18岁儿童在各种情况下社交技能的出现和缺席频率。照顾者和教师报告从3岁开始，自我报告从8岁开始使用。最初被命名为社会技能评分系统（SSRS），对自闭症谱系障碍和其他发育障碍的儿童群体的研究导致了对SSiS的修订和更名。它有两个主要的量表：社交技能和问题行为。受访者从“几乎从不”到“总是”（即0-4分）报告行为频率，以及这些行为对儿童社会和学业功能方面的重要性，从“不重要”到“关键”（即0-3分）。

尽管专家小组建议使用SSiS，但它主要用于学龄儿童和青少年ASD人群的结果测量，而不是学步和学龄前儿童。在非ASD人群中，SSiS大多用于患有其他神经发育障碍的学龄前儿童，如ADHD。

4.认知功能

马伦早期学习量表（MSEL）是由临床医生管理测量五个领域的认知功能：粗大运动技能、接受性语言和表达性语言、精细运动能力和视觉接收能力。评分是标准化的，基于儿童是否能够做出完成任务所需的技能。MSEL对干预计划的制定有指导意义，因为它比较了不同领域的优势和劣势，也与一般儿童发展里程碑有对比。

Bayley婴儿发育量表第三版（Bayley III）最初是一种神经发育评估，类似于1至42个月婴幼儿的MSEL，是对运动、社会情感、适应性、认知和语言领域的发展进行评估的量表。与MSEL不同，Bayley III不计算总体综合得分，而是计算量表得分和每个量表的百分位数，与美国大样本的人口标准相比，得出儿童发展的描述性类别。

Bayley通常用于早产儿前瞻性研究，以检查其预测神经发育迟缓的能力，并用于新生儿重症监护室（NICU）的随访以评估发育迟缓。它也被西班牙用于自闭症谱系障碍幼儿认知和语言结果的预测指标，也被用于研究患有和不患有自闭症谱系疾病的儿童的认知和语言技能概况。

讨论

为了推进ASD干预研究领域，有必要对不同结果指标的疗效及其局限性进行彻底审查。很可能，没有一种“一刀切”的方法来确定哪种结果衡量标准最有可能在各种ASD干预中捕捉到有意义的变化。

因此，研究人员应该评估干预会改变什么（例如，ASD症状、特定行为或整体发展）、干预的强度和持续时间（例如，8周与6个月），以及与不同措施相关的潜在偏见和安慰剂效应等等。应注意承认这些限制，并尽可能将其降至最低。