应用行为分析在自闭症谱系障碍儿童问题行为中的应用及展望

张杰  李艳芳  陶明达

（青岛大学）

摘要：自闭症谱系障碍（ASD）是一种常见的儿童广泛性发育障碍，近年来针对ASD的干预措施越来越多，应用行为分析已成为自闭症治疗的主要方法之一。自闭症儿童会在特定的情境下表现出各种问题行为，而问题行为对自闭症儿童的社交行为、生活质量及学习有一定的影响和阻碍。本文着重从应用行为分析的概念、原理以及在自闭症儿童问题行为中的干预作用三个方面进行介绍。

关键词：应用行为分析；问题行为；自闭症儿童

作者简介：

张杰（1996—），男，汉族，山东临沂人，硕士生，应用心理硕士，青岛大学，研究方向：心理危机干预。

李艳芳（1998—），男，汉族，山东滕州人，硕士生，应用心理硕士，青岛大学，研究方向：心理危机干预。

通讯作者：陶明达（1965—），男，汉族，山东省青岛市人，教授，心理学博士，单位：青岛大学。研究方向：心理危机干预。

一、自闭症的概念

自闭症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD)，又称孤独症，是一种较为严重的神经发育性障碍疾病，通常在儿童早期出现，男女比例约为3:1。其核心症状表现为社会沟通与交往障碍、兴趣行为局限或重复刻板[1]。近年来，自闭症患者的数量激增，根据人民日报在2018年4月2日世界自闭症日援引的数据显示，2014年，美国儿童自闭症患病率为2.24%，即四十五分之一的儿童患有自闭症。到了2016年，美国儿童自闭症患病率上升到了2.76%，即三十六分之一的儿童患有自闭症。自闭症的发病机制复杂，至今尚未得到明确的研究结论，普遍的观点认为自闭症是遗传和环境共同作用的结果[2]。儿童孤独症的治疗尚无特效药物，以教育和训练为主。20世纪80年代之前，“不治之症”一词经常出现在与自闭症有关的观点之中。近些年来，自闭症得到了全社会的广泛关注，随着大量研究人员的投入，“不治之症”的观点逐渐成为过去。

二、应用行为分析原理

由于缺乏对自闭症病因和发病机制的确切认识，目前仍未有治疗的特效药物和手段，导致治疗的预后并不理想，10%~20%患者没有独立生活的能力，需要终生监护，17%~25%的患者虽然能独立生活，但社交和自理方面仍有缺陷，不能完全地融入社会生活[3]。现如今针对自闭症的疗法主要有四类：①以促进人际关系为基础的疗法：地板时光疗法、人际关系发展干预疗法等；②以技巧发展为基础的干预疗法，包括图片交换交流系统、行为分解训练法等；③基于生理学的干预疗法，如感觉统合训练、膳食疗法等；④综合疗法，孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程、应用行为分析疗法等[1]。

应用行为分析(appliedbehavioranalysis，ABA)是专门针对自闭症儿童的教育训练方法，而且被认为是治疗自闭症最行之有效的方法，其疗效得到了西方欧美国家的普遍认可。ABA的基本理论来源于斯金纳的操作性条件反射理论。斯金纳认为，在特定的环境中，如果某一行为得到了强化，这一行为在日后出现的概率会增大，而某一行为如果没有得到有利的结果，那么这一行为将会随着时间的流逝逐渐消退。应用行为分析的基本原则有:强化、消退、惩罚、刺激控制、区分和泛化、反应性条件化。建立新行为的过程包括：塑造、辅助和刺激控制的转移、行为链和行为的技能的训练程序等等。通过上述的方法和过程可以增加期望行为的出现，减少问题行为的产生。

三、应用行为分析在问题行为中的干预作用

自闭症儿童的典型症状，如社会沟通与交往障碍、兴趣行为局限或重复刻板等，都有可能会导致自闭症儿童在特定的情境下表现出各种问题行为。问题行为是指对个体社交行为和生活质量有影响，对学习有阻碍的行为，是影响在不同环境中应用所学技能的行为[6]。这些问题行为的发生给自闭症儿童的日常交往带来了许多困扰，尤其在其与家庭成员、教师以及同学的交流和交往中。自闭症儿童问题行为带来的困扰在课堂上表现的最为明显，甚至有可能会干扰课堂秩序。然而即使这些问题行为不被社会接受，这些行为仍然具有一定的功能，既希望表达行为动机，但又不知道如何运用被社会认可的方式表达出来。有研究将自闭症儿童的问题行为矫正目标按照一定的目标将其按照一定的方式和顺序分解成一系列较小或相互关联的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一个小步骤，直到儿童的问题行为得到矫正[7]。

造成自闭症儿童问题行为最常见的原因有：①对指令的理解能力不足；②语言表达能力欠缺；③对游戏及社交规则不理解。应用行为分析就是通过对问题行为和社会支持行为的差别强化来使自闭症患者的行为正常化，值得注意的一点是，在运用差别强化时社会支持行为至少会不时地出现，否则无法对其进行强化。应用行为分析法(ABA)分析患儿行为方式后为其制定相应干预计划的个性化康复疗法，可根据患儿实际情况调整康复训练方案，以达到提高康复效果的目的。

每一个问题行为在本质上都具有特定的功能，结合《行为动机评量表》，问题行为的功能大致包括获得注意、逃避讨厌的场景、为获得喜欢的东西或进行喜欢的活动、获得感觉刺激等。每一个行为都包含三个部分，即前奏事件（antecedent，A）、行为表现（behavior，B）、行为后果（consequence，C）。ABC连续记录法是应用行为分析疗法所常采用的，指的是观察者在自然作息中的一段时间内，记录目标问题行为及选定环境事件的发生情况，可被教师用来记录教室活动中发生或没发生问题行为的前奏和后续事件。

四、总结与展望

通常情况下，在24个月甚至更早时自闭症儿童就可以被诊断，但是在18个月时自闭症症状就已经表现出来了。为了提升研究水平，造福更多的自闭症患者及其家庭，既要有顶层设计，也要有摸着石头过河的胆量，招徕跨学科的国际人才，同时要提升国内有关人才的培育质量，尽早实现对发达国家的赶超。

参考文献：

[1]郑苗均&姚琳琳.(2020).自闭症谱系障碍儿童课堂扰乱行为的积极行为支持干预实践.现代特殊教育(09),69-71.

[2]Dmitry,V.,Lucas,S.,Diane,J.,Maximilian,H.,Yonatan,P.,Simone,M.,...R,K.A.(2019).Single-cellgenomicsidentifiescelltype-specificmolecularchangesinautism.Science(NewYork,N.Y.),685-689.

[3]石萍,于情,郭少芹,&李宇.(2007).应用行为分析法治疗儿童孤独症.中国组织工程研究,10489-10491.

[4]邹小兵.(2008).孤独症谱系障碍干预的现状与发展.中国儿童保健杂志,126-128.

[5]朱登燕.(2013).应用行为分析方法矫正自闭症儿童偏食.社会福利(07),41-42.