帮助ADHD儿童和青少年的建议

卜宁1

(1.山东省聊城市东昌府区文苑小学,山东聊城252000)

【摘要】：儿童和青少年ADHD患者两个重要维度分别被称为分心行为和多动冲动行为，但经过长期研究显示患者心理功能方面的障碍远远大于这些字面意义。

【关键词】：注意力缺失多动冲动行为执行功能

一、ADHD是什么？

在美国DSM-5诊断标准中分别定义为神经发育障碍，由神经、心理功能两个类别的延迟组成。其中两个重要维度分别被称为分心行为和多动冲动行为，但经过长期研究显示患者心理功能方面的障碍远远大于这些字面意义。

二、分心类别

也称作非多动型注意力缺失，表现为执行功能障碍，尤其是元认知缺陷，包括自我察觉，工作记忆，组织规划和解决问题等，上课时不专心，思想开小差，做作业潦草不认真，启动慢、时间拖拉，或频繁出错，做事常有始无终。

多动冲动的类别：这类情况看起来对应着执行抑制层面的广泛问题包括冲动情绪以及较差的情绪管理。比如：上课小动作比较多，乱跑、乱跳，不守纪律，不顾危险冲动、任性，情绪易波动，容易因生气导致激动、恼怒，与周边的人争吵，缺乏自控力。行为幼稚、贪玩、逃学、打架，甚至有时说谎、偷盗，走上犯罪道路。

根据调查发现，50%—80%的ADHD儿童和青少年还伴有一种或多种的共病。例如，患有ADHD的孩子同时还患有抑郁症、学习障碍等，这又可能进一步地让孩子经历更多的心理挣扎和情绪困扰。有的家长或许在想，等孩子长大后就好了，但是大部分孩子的症状可能会持续到成年后。因此，一定要做到早发现，早治疗。很多时候尤其是男孩症状在上学前或上学初就出现了，大约三分之二的儿童病例会在7岁前出现ADHD症状，大约93%看起来会在12-16岁出现症状。总的来说包括儿童和成人ADHD发病年龄平均发病年龄在12岁左右。但事实上在发育期任何时间发病都是有可能的，最晚在18-24岁之前。那些后来发生的病例往往是神经损伤或其它问题干扰了大脑前额叶及其功能回路所致。这些症状与他们该年龄应有的发育程度不符。常常导致人的各种活动受到阻碍和生活质量的下降。ADHD使孩子的自我管理滞后30%。理解了30%原则，可以降低我们对孩子的期待，改变孩子周围的环境，营造适合孩子的学习和生活环境。青少年ADHD症状起初看起来很像DSM-5诊断标准中描述的经典症状，即走神分心，多动以及语言冲动等问题，但除此之外，大脑的执行功能也出现了问题，这些功能分别是自我觉察，抑制，语言和非语言工作记忆，情绪管理，自我激励，自我组织以及计划和解决问题。随着儿童进入青春期，这些执行功能上的重大缺陷开始浮现和扩大，以至于到青春期，多动症状随着年龄增长显著下降，但在新生活领域的不便却变得日益明显。若不治疗的话青少年实际比儿童遭受更大程度的负面影响。

三、通过辅导和治疗

患者会消除不靠谱、低成就感等负面的自我形象，认识到自己是多有才华。通过计划和清单，分心多动的孩子也可以有正常的学习和生活。目前比较全面的治疗方案就是医院，家庭，学校和社会联合。

1. 药物治疗：

多年的研究发现兴奋剂药物能够非常有效地控制大量与ADHD相关的症状，包括注意力分散、难以完成工作，以及冲动控制等。患儿在服用这类药物后，在时间管理和坚持实现目标的执行力方面也有所改善。有些父母更愿意试着采用非药物的干预措施，这也是值得肯定的。某种药物对有的人可能没有效，但是对其他人会有效果而且效果是非常惊人的。在充分了解药物后，可以选择服药或者不服药，但是不了解药物就拒绝服药，这是错误的。一种药物无效并不代表另一种药物无效，还可以试试其他药物。患者不要太快确定药物无效，有时会需要几个星期甚至几个月才能找到合适的剂量。我们更相信当药物治疗法和行为或心理干预结合时，效果得到增强。另有一些研究表明当药物治疗与其他干预措施相结合时，可以减少药物处方的剂量。因此建议在进行药物治疗之前先使用其他方法干预，比如改变环境，建立奖励制度，进行心理辅导，使用家校报告卡等。相比之下，使用药物是比较安全，方便，性价比最高的治疗方法。目前国内治疗多动症的药物主要分为兴奋剂和非兴奋剂两大类。兴奋剂最常用的是专注达，非兴奋剂最常用的是择思达。

2. 心理行为治疗

心理行为治疗对于轻症的患儿有良好的效果，但对于重症的患儿还需配合其它治疗方法。最好给孩子找一个懂分心多动症状的辅导老师，这个人可以是儿童心理医生、社工、学校辅导老师或是小儿科大夫。

3. 家庭系统治疗

家庭系统治疗是最有效的一种方法。首先提高更多家长和老师对儿童和青少年多动症的认识，使家长能够主动积极参与干预和及时配合治疗，可以起到很好的改善效果，家庭帮助可以使一个人痊愈，也能让一个人很痛苦，家庭的影响力很大。如果这个家庭非常愿意用全新接纳的眼光看待并帮助一个长期遭受他人误解折磨的人，这可能比任何的药物和任何心理治疗方案都更有效。在家人积极配合医生检测和治疗的前提下，父母的积极主动参与、良好融洽的家庭氛围，都能够及时的给予孩子最有效的帮助，具体包括：

(1）家长要更多的了解ADHD的相关信息，理解孩子、无条件接纳孩子，真诚地向孩子解释ADHD。一定要告诉孩子，分心多动并不代表孩子笨，或者他是坏孩子。可给孩子比喻成近视眼需要戴眼镜，这个比喻既正确也有负面影响。

(2）多带孩子进行户外有氧活动。多项研究证实，户外活动及有氧运动能够减少多动症状。坚持经常运动可以让孩子发泄多余的精力，减少其攻击性，降低孩子大脑内的杂音，刺激荷尔蒙正常分泌和脑神经传导，使身体恢复平静。建议进行有趣的运动，团体运动如排球或足球，个人运动如游泳跳绳或者慢跑。

(3）父母要做到的，并帮孩子制定清晰可操作的执行方案，及时奖励激发孩子的主动性，可以采取三分罚七分奖励的原则。鼓励孩子做自己擅长的事，甚至可以同时做两件事，以此提高孩子自信。

(4）给孩子准备一个记事本，可随时把自己想到的或者需要做的事情记录下来。读书时可以拿笔画出重点，或批注一下自己的问题。

(5）检查自己是否起到了榜样作用。修复夫妻关系，亲子关系，家庭成员和谐相处，彼此相爱，不指责，不情绪化。父母的行为对孩子来说就是最好的示范教育，如果父母也做不到理性地控制自己的情绪，那么孩子也会很难做到。提高和孩子积极沟通的技能，避免压制、讽刺、不听其他人的建议等行为。

(6）善于用言语提醒孩子。学习有效沟通的方法技巧，说话时要目光注视着孩子，指令要明确，态度柔而坚定，多重复指令，如果孩子做一件不好的事，可以有耐心地多次提醒孩子，以让其停止不好行为。好好商量，多鼓励孩子的努力，表扬他的成功。这类孩子越夸越好，他们永远不会嫌夸奖多。他们爱被称赞，越被重视越有上进心，没有鼓励则会感到失落，所以不要吝啬你的鼓励、赞赏。

(7）及时反馈非常重要。不管是奖励还是惩罚，都需要根据孩子的实际行为及时作出反馈，要严格按照计划进行并且持之以恒的坚持。

(8）家庭的氛围很重要。父母应理性处置家庭矛盾，尽力让孩子少待在冲突矛盾的氛围下。对于注意力缺失家庭，解决问题协商是很重要的一环，而且协商应该越早越好（太小的孩子不适合），孩子大后，协商就会越来越重要。当有资源可提供时要为孩子指明能够获取的帮助资源。

(9）家长要与学校老师及时沟通，可以使用家庭联络本和老师保持每天接触，避免问题积累过多。

(10）帮孩子预备时间和朋友聚会，他们需要培养好的社交能力，要和别人保持联系。安排一份合适的社交时间表，如果没有一份时间表，这类孩子的社交生活可能非常贫乏。事实上，他们组织自己的社交生活，这样会和朋友保持联系，得到人际支持。

4. 技能训练

各种学校技能、社会技能和躯体技能的训练等方法对多动症患儿的远期疗效较好。如果想在学校的课堂上提高学生的执行力，就需要老师有很好的装备。

(1）首先老师要了解分心多动是怎么回事，知道怎么管理教室。在规定整个班级事务的时候就设定了提高整理，制定计划，工作记忆和时间管理等技能的环节。

(2）教师还要把执行技能的教导融入科目的主题教学之中，要教导孩子怎样将长期的学习任务分解成一些子任务，并且为了子任务的完成确定时间界限。

(3）规定家庭作业的程序，记得确保学生上交作业。注重功课品质，不要强调数量。

(4）规定一些放学前的常规事务，帮助孩子学会检查自己的作业本，并把自己的家庭作业及所需的东西都能放进书包。

(5）为了帮助孩子管理好情绪，控制多动冲动而制定课堂规则。表现好了及时表扬，表现不好也及时提醒。对年龄小的孩子，可采用记点嘉奖的形式。有需要时，也可以求助外援。

(6）对大孩子强调预习的重要性。如果他知道课堂上要讲什么，就比较容易吸收。

总的来看，ADHD疾病早筛查、早发现、早诊断、长期进行系统和规范治疗都是非常重要的。ADHD是一种特殊的慢性疾病，只有长期坚持治疗，定期复诊，才能稳定或控制，提高病情缓解率，从而将ADHD对儿童的危害降到最低。

参考文献

[1]陈彩琦编著.多动症的心理研究与矫治[M].广州：暨南大学出版社.2012.

[2]（美）埃里克·J·马什等著.异常儿童心理[M].上海：上海人民出版社.2009.

[3]（美）佩格·道森等著.聪明却混乱的孩子[M].北京：机械工业出版社.2021.

[4]（美）爱德华·哈洛韦尔等著.分心不是我的错[M].山西：山西教育出版社.2011.