自闭症的诊断流程

自闭症的诊断流程之一：询问病史

首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括言语、运动、认知能力等发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意行为出现的年龄、持续时间、频率和对日常生活的影响程度。同时，自闭症诊断流程中也要收集孕产史、家庭史、既往疾病史和就诊史等资料。问诊要点如下：

1、目前患儿最主要的问题是什么？何时开始的？

2、言语发育史：何时对叫他/她的名字有反应？何时开始牙牙学语，如发单音“dada”、“mama”？何时能听懂简单的指令？何时能讲词组？何时能讲句子？有无言语功能的倒退？有无语音语调上的异常？

3、言语交流能力：有无自言自语、重复模仿性言语？有无叽叽咕咕等无意义的发音？是否会回答他人提出的问题？是否会与他人主动交流？交流是否存在困难？

4、非言语交流能力：是否会用手势、姿势表达自己的需要？面部表情是否与同龄儿童一样丰富？何时会用手指指物品、图片？是否有用非言语交流替代言语交流的倾向？

5、社会交往能力：何时开始怕生？何时能区分亲人和陌生人？对主要抚养人是否产生依恋？何时会用手指点东西以引起他人关注？是否回避与他人目光对视？是否对呼唤有反应？会不会玩过家家等想象性游戏？能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩？会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助？

6、认知能力：有无超常的能力？有无认知能力的倒退？生活自理能力如何？有无生活自理能力的倒退？

7、兴趣行为：游戏能力如何？是否与年龄相当？是否有活动过多或过少？有是否有特殊的兴趣或怪癖？无重复怪异的手势动作或身体动作？有无对某种物品的特殊依恋？有无反复旋转物体？

8、运动能力：何时能抬头、独坐、爬、走路？运动协调性如何？有无运动技能的退化或共济失调？

9、家庭史：父母或其他亲属中有无性格怪僻、敏感、冷淡、焦虑、固执、刻板、缺乏言语交流、言语发育障碍或社会交往障碍者？有无精神疾病史？

10、其他：家庭养育环境如何？是否有过重大心理创伤？是否上学或上幼儿园？在校适应情況？是否有过严重身体疾病？是否有因身体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离的经历？有无使用特殊药物？是否偏食？睡眠如何？有无癫痫发病史？

自闭症的诊断流程之二：精神检查

主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈法。检查要点如下：

1、患儿面对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应？

2、患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当？是否能围绕一个话题进行交谈？有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语？遵从指令情况如何？

3、患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式以及游戏能力如何？

4、患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？

5、患儿是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛苦时，患儿是否有反应？是什么反应？

6、患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为？

7、患儿智能发育的水平是否与年龄相当？是否有相对较好或特殊的能力？

自闭症的诊断流程之三：体格检查

主要检查躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。

自闭症的诊断流程之四：心理评估

心理评估主要从筛查和诊断两个角度进行。

主要的自闭症筛查量表有“孤独症行为量表（ABC）”、“克氏孤独症行为量表（CABS）”等，当筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构作进一步确诊。在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。

主要的自闭症诊断量表有“儿童孤独症评定量表（CARS）”等。诊断量表的评定结果也仅作为儿童自闭症诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。

同时还要进行发育评估和智力测验。可用于发育评估的量表包括盖泽尔发育诊断量表（GDDS）、丹佛发育筛查测验（DDST）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用智力测验量表有韦氏学前儿童智力量表（WPPS）、韦氏儿童智力量表（WIsc）、斯坦福比内智力量表、Peabody图片词汇测验、端文渐进模型测验（RPM）等。

自闭症的诊断流程之五：辅助检查

自闭症的诊断流程中的最后一项，是辅助检查。

可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括影像学检查（如头颅CT或磁共振）、电生理检查（如脑电图、诱发电位）、遗传学检查（如染色体核型分析、脆性X染色体检查）、代谢病筛查等。

2010年8月，我国卫生部印发了《儿童孤独症诊疗康复指南》，指南对自闭症的诊断康复流程进行了规范和统一，流程图如下：

家长或专业人员观察儿童是否出现如下现象：4个月时不会看着别人的脸微笑；6个月时没有明显的快乐情绪；12个月时听力没有问题，但喊其名字不理睬；16个月时说不出一个词；18个月时不会用手指指点东西，目光不会跟随别人的指点看东西；不会玩假扮游戏。

如出现以上现象，就应进行以下诊断：询问病史、精神检查、体格检查、问卷筛查、辅助检查。如果不符合自闭症诊断，就应进行发育评估；如果符合诊断性评估，就应进行临床诊断，包括病情评估、教育评估、共患病诊断。

随后为自闭症患者制订个性化的综合治疗方案，包括家长教育、康复训练、行为矫正、言语治疗、药物治疗。可以根据自闭症患者的症状特点选择：应用行为分析法ABA、人际关系干预RDI、地板时光、自闭症以及相关障碍患儿治疗教育课程。以后还要定期随访，监测疗效。

综上所述，儿童自闭症主要通过询问病史、精神检查、体格检査、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断，选择适合的治疗康复方案。了解自闭症的诊断流程，有利于教师、家长、医生对儿童自闭症症状有更清楚的认识，避免误诊或延诊自闭症。