静进医生：马辅助治疗对孤独症有帮助吗？

小罗文的故事

几年前，我在“油管”上看过一部美国纪录片，一位叫鲁伯特·艾萨克森（Rupert Isaacson）的父亲，带着孤独症（ASD）儿子罗文（Rowan），踏进蒙古国西伯利亚北部边境驯鹿人生活的草原，开始了一段非凡旅程，旨在接触大自然、萨满教、马匹和自由旅行。片中真实显现了小罗文的极端行为表现，他经常爆发脾气、尖叫、自残、嚎啕大哭，一哭就是好几个小时。他还大小便失禁，完全无法用语言或手势与他人建立联系。其父母因不堪忍受育儿压力而分居。夫妇俩在极度绝望中，试图找到一种能改善ASD儿子症状的方法，他们近乎向神灵求助的愿望与行动，直击人心，令人感动。

令人惊奇的是，当罗文第一次接触马的时候，顷刻安静下来，将头紧紧贴在马背上，露出十分愉悦和安详神情。其后，父母每天带着罗文骑马到处溜达，骑在马上的罗文显得十分快乐安详。一段时间后，罗文的行为发生了明显变化。他开始接受如厕训练，玩合作游戏，能够表述需求，而不是简单重复的短语。他的频繁爆发的脾气趋于缓和、平衡，似乎与周围的活动相适应起来。2009年艾萨克森写了《马童》（The horse boy）一书，在美成了畅销书，还被翻译成多种语言发行，最后拍成纪录片全球播放。如今“油管”上仍可看到很多这类视频（见图）。

艾萨克森在书中说：“罗文在与大自然和马匹接触后，不再遭受与ASD相关的功能障碍”。他说，马辅助治疗ASD似乎能够起到“康复和改善”的作用。他审慎地避免使用“治愈”一词，鼓励ASD孩子的家长尝试这种马辅助治疗（Isaacson,2011）。

此后，艾萨克森在美国德州开设了与马接触来帮助ASD儿童的场所，并成立了“马背上男孩基金会”，致力于推广马术治疗ASD，试图帮助更多的ASD儿童及其家庭。德州大学奥斯汀分校心理学系的Kristin Neff（2013）说：“在骑马旅途中，一些ASD孩子取得了显著的进步，有的甚至在马背上说出了第一句话，这让他们的父母大吃一惊”。

不过，对《马童》评价时，有儿科医生警告：“目前尚缺乏ASD接触马匹有效性的研究，很多家长可能容易花费钱才来尝试无效且缺乏监督的疗法”（Kristin,2013）。

马辅助治疗

马辅助疗法（EAT）是少数几种因其有效性而受到定期研究的动物辅助疗法之一，也是目前ASD替代症疗法中较受欢迎的一种（见前文：动物辅助疗法对孤独症有效吗）。

长期以来，人们从零星报道中了解了与接触马对ASD的影响，包括著名的ASD学者天宝.格兰丁在其自传《出现：被贴上孤独症标签》（1986）所描述的经历。自《马童》一书出版以来，马辅助疗法对ASD的影响开始广为人知。近十来年，各种研究对此开展了不同角度的验证，认为该方法从“有争议”升级到“有希望”。法国马专家伊莎贝尔·克劳德认为，马辅助疗法是目前对ASD最有效的动物辅助疗法，可显著改善患者的沟通、感知、注意力和情绪调节方面的症状（Claude,2016）。

Claude称，ASD的行为在某些方面与马很相似，特别是在感官知觉、触觉敏感性、嗅觉需求以及对细节和微信号的关注方面。她还说，ASD很像马一样表达自己的情绪，尤其是愤怒。比利时国家马疗法协会也认为，ASD的感知很类似马的，两者都易沉浸于“感觉世界”中（ASBL,2016）。

在法国的200多个动物辅助治疗机构中，79.7%提供用马匹或小马对ASD儿童进行干预服务。到2016 年，这种ASD干预在法国被描述为“蓬勃发展”，并被推广到其他国家应用（Griveau, Julien,2018）。

天宝.格兰丁将ASD儿童的行为比作被驯服的野马，对触摸的反应及接近的方式，在她看来非常相似。她在著书《理解动物》中写到，将动物意识和思维方式与所谓“习得性”ASD做了比较，断言到，口头语言对于思考来说不是必需的，马和其它动物使用的视觉思维与某些ASD很类似（Grandin,2006）。的确，ASD儿童对马在内的动物图像，要比物体图像更感兴趣。

心理学家Jean-Pierre Juhel在其著书中建议ASD或被诊断为阿斯伯格综合症的人，都不妨接受EAT试试，患者通常表示在疗程中感受到深刻的幸福感（Juhel,2003）。2018年《Journal of autism and developmental》报道，一项经过12周马辅助治疗的ASD儿童的社交互动频率明显得到改善。

据新近一篇文献荟萃表示，据相关研究，马匹辅助或治疗性骑马干预措施之后，ASD的社交功能有所改善，初步证据表明改善在短期和中期内持续存在（Sissons等,2022）。Xiao（2023）等搜索了五个数据库（PubMed、Scopus、ERIC、ProQuest 和 MEDLINE）中25篇相关文章进行分析，认为EAT可显著改善ASD儿童的社交和行为功能以及语言能力，其中以入组儿童的社会认知、沟通、易激惹和多动方面的行为有显著改善。

静老师说

EAT是动物疗法的先驱，马是迄今为止此类干预措施中应用最广泛的动物，尤其在欧洲。理想做法是，由一名或几名经过培训的治疗师引导，让ASD孩子骑马训练，治疗师既有扎实的马术技能，又有支持ASD的经验。

EAT可刺激骑马者神经肌肉、关系、感知、注意力和情绪层面，使得ASD在人际互动、运动、注意力、行动计划、身体意识、自信、放松、情绪调节和情感分享方面得到调节与改善。据说，ASD与马匹的关系在“多感官”感觉上较好匹配，其中包括马匹的气味、肌肤接触和各种感觉刺激，使马辅助治疗成为一种多感官体验。

文献回顾看，EAT对ASD干预效果方面仍存在很多争议，其循证依据还不够强，中长期效果不明确等。不过，据英国《卫报》（2012.2）报道，越来越多的医疗专业人士认识到，马辅助疗法在帮助ASD患者是有效的。儿童精神病学家 Laurence Hameury （2017）说：“包括动物疗法在内的EAT目前正在全面发展，其益处已得到科学研究评估结果的认可与验证”。 根据对现有科学文献的审查，人们一致认为，EAT是对ASD患者最有用的动物疗法（Marta et al,2016）。

我认为，EAT作为ASD的一种替代疗法或自然疗法，有其一定价值。例如，可通过感官调节、人与马的互动互信、协调和增强体能、结构化环境的设定来改善ASD的某些症状。不过，无须过分解读和放大其疗效，也应正视其局限性。骑马毕竟有一定风险，如摔伤、被踢伤、被咬伤、接触性过敏、罹患人畜共患病等。也不排除ASD儿童会“过度依恋”马匹、难于适应马匹更换、恐惧于马匹的受伤与死亡等。另一个困难在于，这种干预法的成本不会很低，家庭能否承担是个问题。据说在美国，ASD每人每年的EAT花费约为5千美元（ASDF,2016）。

不过我不反对，有条件的家庭，不妨给自家ASD娃试试这种康复方法，没准有一定积极效果呢。