晨星个案分析：从孤独到融入

个案情况描述

基本情况：

姓名：新新

性别：女生

年龄：2岁

入园时主要问题：无功能性语言，会叫爸爸妈妈，眼神对视不好，无应名，基本指令听不懂，身高体重发育正常，大运动尚可，可以自己上楼梯，无偏食挑食，有食物过敏，医院诊断高度疑似ASD。

具体情况描述：新新最初上体验课的时候唤名没反应，无任何眼神对视，指令完全不理解；有无意识的发音，能说几个简单的叠词；不会玩玩具，只会拿取；刻板行为严重，看绘本的时候，有想让大人说的动物，大人如果没说就会一直停留在这里，不能继续翻页；无法安坐，会到处跑，也没有任何目的性；分离焦虑严重，一离开大人就哭，无法适应课堂，ASD典型症状比较明显。

干预过程

新新初入园时对人和物的反应几乎没有，也不关注周围的变化，无法安坐，不听指令，没有配合能力，而且有比较严重的分离焦虑，不能独自上课，兴趣狭窄，基于这种情况，新新这段时间只上个训课，主要目标是：

1与老师建立关系，适应课堂，建立一定的配合能力。

新新初入课堂时分离焦虑比较严重，除了哭泣及发泄情绪外不关注周围发生的人和事，也无法进行教学，拒绝接受配合。上课前一周老师一直把新新抱在怀里，陪着她去寻找各种各样的教具、玩具、卡片和物品，后来发现新新喜欢拥抱，喜欢各种颜色的小棒，坐在老师怀里，拿着喜欢的小棒，她的情绪会有一定的缓解。慢慢地，随着老师的不断引导，每节课哭泣的时间越来越短，可以坐在老师的怀里看着老师演示各种玩具的玩法，逐渐地她也可以自己坐在椅子上观察，心情好的时候也会简单参与一下，不再抗拒课堂，像解锁了新世界一样开始关注课堂上各种新奇的玩具，也愿意和老师一起玩，感受到了游戏和互动的乐趣。

2找到适合孩子的强化物。

新新初步接受课堂后，老师下一步的目标就是要寻找到她的强化物，对她正向的行为进行强化，不当的行为予以改善；老师陪着新新玩了各种各样的玩具，在玩的过程中观察孩子的反应，新新最初特别喜欢抱抱，喜欢各种能发出声音的玩具，现在发现新新还有很多喜欢的玩具，她现在可以听得懂的指令，自行选择自己喜欢的玩具来玩。

3具备安坐、等待、模仿、指令执行等基础能力。

新新初入园时没有眼神对视，学习很重要的一个基础能力就是集中注意力，所以练习追视提升专注力迫在眉睫。老师开始时会使用颜色鲜艳或黑白对比明显的物品来吸引孩子的注意力，这样的视觉刺激更容易引起孩子的兴趣，帮助他们集中注意力。下一步老师会在孩子面前缓慢地移动她们喜欢的玩具或物品，鼓励他们用眼睛跟随物体的轨迹，起始时动作比较慢，随着孩子的能力提升逐渐加快速度，经过一段时间的训练，新新的眼神关注和追视能力有了明显的提升。

眼神关注提升上来以后下一步就可以开始学习模仿了，从最基本的模仿动作开始，例如拍手、点头或挥手等简单手势。这些动作应该对孩子来说易于理解和执行；利用图片、视频或者镜子来展示动作，让孩子可以通过视觉信息来理解模仿的概念；清晰地示范你希望孩子模仿的动作，并多次重复。重复能够帮助孩子更好地记忆和理解该动作。

4提高认知能力，为后续语言训练打下良好的基础。

新新初入园时测评出的认知理解能力较弱，老师从最基础的配对、颜色、形状和常见物品辨识开始教学。在颜色的教学中，老师开始时会选择几种对比度高且容易区分的颜色，如红、黄、蓝等。避免一开始就使用太多相似的颜色（例如浅蓝与深蓝），以免造成混淆。彩色卡片和仿真物品也是在教学中经常用到的教具，比如红色的苹果、黄色的香蕉等，这样可以帮助孩子将抽象的颜色概念与实际物体联系起来。

物品配对也要坚持从简单到复杂的原则。先进行相同物品配对，从外形、大小完全相同的物品开始，如两根香蕉、两支铅笔，让孩子将相同的物品放在一起。接下来是相似物品配对，逐渐过渡到外形相似但有细微差别的物品，如不同颜色的积木，让孩子学会根据颜色或形状进行配对。然后可以开始图片与实物配对，使用图片和实物进行配对，如让孩子将图片上的苹果与真实的苹果配对。

在学习颜色和配对的同时，老师也教会了新新辨识日常生活中的常见物品，有了认知孩子才可能表达，才会有后续的发音，在教学过程中，老师也始终保持着耐心和一致性，根据孩子的反应和进步调整教学方法，专业高效的帮助孩子取得进步。

5纠正刻板行为，扩展兴趣，接受变化和适应多种玩具及游戏方式。

纠正刻板行为首先要理解刻板行为的成因，刻板行为可能是孩子感到焦虑、不安或需要控制环境的一种方式。例如，孩子可能通过反复拍手或摇晃身体来缓解紧张情绪。提供替代行为是改善刻板行为的一种很好的方式，老师会利用孩子的兴趣点，引导他们将注意力转移到更有意义的活动上。比如新新喜欢带音乐的玩具，在她为纠结某个玩具的玩法变化而产生情绪时，给她一个放音乐的钢琴就可能成功的转移她的注意力。老师还通过找到一种更合适的行为来替代刻板行为。比如，如果孩子通过拍手来缓解焦虑，可以教他深呼吸或捏一个压力球。经过2个多月的训练，新新的刻板行为有明显改善，可以接受多种玩具的多种玩法，喜欢玩具的范围也扩大了很多，不像刚开始一样就喜欢那几样东西。

干预结果

经过2个多月的专业训练，新新在很多方面都取得为明显的进步，特别是ASD典型症状（如：眼神对视不佳，不关注周围的人和物，刻板行为明显）改善明显，具体总结如下：

1眼神

眼神追视改善显著，对周围人和事物的变化开始有关注，不只是沉浸在自己的世界里。

2基础能力

已具备安坐、等待等基础能力，上课与老师配合良好，遇到困难也可以控制情绪，不影响上课的进度。

3基础指令

简单的基础指令可以执行。指、拍、拿、放、请坐、过来、收纳等基本指令都可以听懂并执行，可以自行拿取物品，并放回原处进行收纳，简单的动作也可以独立完成，不用动作辅助，语言描述即可执行。

4模仿能力

具备了基础的物品操作模仿和简单大动作模仿的能力。物体操作模仿可完全独立操作，大动作模仿可进行区辨，并且能够跟着老师的指令完成模仿任务。

5语言

语言方面已学会用语言打招呼、会表达基本的需求。

6刻板行为

刻板行为有所改善，可以接受换着花样玩同一个玩具，虽然有时仍不太情愿，但是情绪可以控制，学会了接受、等待和跟随模仿，并且能感受到不同玩法玩同一件玩具带来的乐趣。

7认知

认知有进步。目前可以进行颜色配对，认识大部分的蔬菜和水果，闪卡训练过程中注意力集中，配合度较高。

8社交

社交有明显变化。目前对于老师的关注、物品的关注明显提高，开始与老师有互动，在做得好的时候还会主动示意老师夸奖或者拍手鼓励，不管走到哪里都会关注老师的语言和行为，这无疑在社交层面上取得了巨大的突破。

干预建议

01孩子的明显症状会随着干预的进展而发生变化

当对于孩子是否是ASD存有疑问时，大部分我们看的是孩子是否有典型的特征和表现，但例如：不对视、不互动、不听指令等这些比较明显的表现其实会随着干预的进步而变化，这些也属于孩子的基础能力部分，也就是说，当我们对孩子进行了一些基础能力干预后，孩子的特征和表现也会开始变轻，所以说，这些也不能够完全作为确定孩子是ASD的重要依据，具体还是要看干预过程中孩子是否还是持续存在这些表现。

02循序渐进，建立基础技能远比让孩子说话重要

3岁以内的孩子来进行干预大部分的目的都是为了提高语言能力，有的是不说话，有的是发音少，家长们迫切的希望孩子赶紧说话，但往往忽略了很多例如：安坐、注意力、模仿、指令执行、配合能力等基础技能，这些技能如果不建立起来，一是孩子的说话速度不会很快，二是孩子在后面的幼儿园、小学同样还会出现各种各样的问题，到时再去建立反而更加困难，三是着急出音，孩子有可能会出现只会仿说而没有主动语言的情况，这是因为认知没有建立起来。所以，我们要优先建立基础技能，然后再核心提高语言能力，切勿着急。

03扩展兴趣、陪玩对于孩子来说就是一种能力的提升

刚入园的孩子，家长们往往看到的都是我们老师整节课带着孩子在玩而没有看到做任何项目，实际上，对于孩子来说，接触一个新的环境和老师，如果想要快速熟悉并且喜欢上这里最好的办法就是找到他留在这里的理由--玩。在玩的过程中，老师不仅在跟孩子建立关系，还会通过扩展孩子玩玩具、游戏的兴趣面而无形中提高了孩子的接受能力和认知能力，孩子在家里不喜欢玩很多都是因为不会玩，当会了之后我们发现，孩子其实喜欢的玩具是很多的，这个阶段过去之后，家长们会发现孩子好像不管是安坐、听指令还是一起玩玩具都有了很大的进步。