北京晨星禾合个案分析：社交和语言的全面发展

个案情况描述

姓名：佳佳

性别：男生

年龄：5岁3个月

入园时主要问题：注意力差，延时记忆差，事物发展的逻辑顺序无法理解；没有主动语言，不会提要求，转述和描述事物的能力差，无法进行恰当清晰的表达；无法安坐，不听指令；眼神关注差，不参加集体活动，没有社交，集体环境下紧张害怕。

具体情况描述：

佳佳是个帅气的小男生，入园时年龄4岁8个月，幼儿园小班。有语言，可以进行仿说和动作模仿，可以进行日常生活中常见物品的辨识，但是事物发展顺利的逻辑性语言无法理解，转述和描述能力较差，主动语言少，不爱说话；大运动正常，在幼儿园上课坐得住，但是会扭来扭去，不听讲，爱走神。刚入园时上课安坐能力差，指令不配合，眼神关注度低，在幼儿园不参加集体活动，集体环境下会害怕，喜欢自己玩，和其它小朋友基本没有互动。对他人情绪没反应，不能正确表达自己的情绪，遇到困难或他人的不当要求时不会拒绝也不能寻求帮助。

干预过程

01个训课

主要提高认知理解、逻辑思维、语言表达能力。

对于像佳佳这样的发育迟缓儿童，个训课（个别训练课程）是一个非常重要的干预手段。这种课程由老师根据孩子的具体情况制定IEP（个别干预计划），旨在针对性地提高孩子在认知理解、逻辑思维、语言表达能力、遵循指令等方面的技能。

因果关系训练：

使用实物操作、图片配对等方式，让孩子体验不同的动作导致的结果。例如，按压开关灯亮/灭，推倒积木塔等。帮助孩子建立“行动-结果”之间的联系，理解自己行为的后果，从而促进逻辑思维的发展。

故事发展顺序训练：

利用故事卡片、连环画册等形式，指导孩子按照时间顺序排列故事片段，讲述故事的情节发展。增强孩子的记忆力和叙述能力，同时也能提高他们对事件逻辑顺序的理解，进一步加强语言组织能力。

安坐听指令训练：

设置一系列简单的听从指令活动，如“请把书拿给我”、“站起来转一圈”等，并逐渐增加指令的复杂度。培养孩子的注意力集中能力，提高他们对口头指示的理解和执行能力，为日常生活和学习打下良好基础。

通过个训课的训练，佳佳带来的改变如下：

1）认知理解能力的提升：通过因果关系的训练，佳佳能够更好地理解事物之间的关联，提高了对周围世界的认识水平。

2）逻辑思维能力的增强：故事发展顺序的练习让佳佳学会了如何将信息有序地组织起来，这对于解决问题和创造性思维都是有益的。

3）语言表达能力的改善：随着故事叙述练习的深入，佳佳的语言表达更加流畅，词汇量也有所增长，能够更准确地表达自己的想法和需求。

4）遵循指令的能力提高：经过反复的听从指令练习，佳佳在日常生活中更能快速准确地响应老师的指令，表现得更为自律和有序。

02合训课

主要提高语言表达、沟通互动、游戏规则的理解及与同伴的配合。在合训课程上老师主要是通过游戏的方式来实现训练目标：

1）输赢类游戏：

佳佳刚开始对输赢没有概念也感受不到输赢的力量，经过老师一段时间的引导后，佳佳基本理解了输赢的概念，但是当自己输了的时候开始变得无法接受，展现了很多小朋友都会出现的反应：哭闹、生气、放弃参加游戏；现在佳佳发生了很大的转变，赢了他会很高兴，输了虽有点气馁，但也基本可以接受，继续进行后面的游戏。

2）合作类游戏：

老师会提出任务目标，这类游戏强调同伴间合作的重要性，让孩子学会与他人一起工作，共同完成任务或解决问题。这类游戏可以提高孩子的社交互动能力，包括倾听、表达、分享等，这对于改善孩子的社会适应性非常重要。

3）规则及轮流类游戏：

这类游戏主要锻炼孩子的规则意识，对规则的遵守与理解，理解和接受游戏中的规则，进而推广到日常生活中对规则的认识和尊重。在游戏中老师会设计等待、轮流的环节，能很好的帮助孩子锻炼耐心和自我控制能力。佳佳刚开始对规则类和轮流类的游戏比较抵触，经过一段时间的训练，这类游戏他非常喜欢，也越来越擅长，孩子在幼儿园中的规则意识也好了很多，不当行为也有明显的减少。

4）自主型游戏：

经过以上的训练，佳佳对于规则的理解和执行、表达自己的想法、沟通协作、接受输赢的结果都有了明显的进步，目前老师给他设置了新的自主型游戏，需要他自己挑选玩具和玩伴，自已设置游戏规则，然后去和同伴协商邀请他人参与到游戏中来，将之前的能力进行更高层次的应用和泛化，佳佳还在持续的努力中！

03感统课

主要提高认知理解、逻辑思维、语言表达能力。

入园初期，佳佳对指令的执行反应比较慢，精细差，不能完成串珠子、捡豆子等精细动作；注意力非常不集中，特别容易受到其它小朋友的影响，上课经常走神，老师的指令听不见，没反应；不会拍球和跳绳，协调性的运动比较差；是典型需要感统训练的孩子特征。

入园后老师通过进行前庭刺激和手眼协调方面的器械训练，逐渐提高孩子的专注力，通过串珠子、捏豆子、穿线板、豆子分类等精细动作的训练，进行手部精细的改善；身体协调方面主要是通过练习开合跳、交叉跳、跳绳、猩猩爬、跳跳鞋、脚踏车、万象组合等动作来提高大脑对身体各部分的支配和协调能力；通过对墙抛接球、对地抛接球、传球、接乒乓球、拍球等动作的训练来提高佳佳的手眼协调能力和手腕的灵活度。

04集体课

集体环境中提高规则意识。

佳佳刚开始上集体课的时候不想进教室，上课不听讲，注意力特别分散，手一直乱动，捂耳朵，拒绝说话，打招呼都很困难，不关注其它小朋友，与小朋友和老师都没有互动，说话声音特别小，几乎听不到。

集体课上老师初期对佳佳的训练目标是练习课堂常规：包括排队等待、收纳物品、集体指定的理解和执行。佳佳的胆子特别小，说话的意愿比较低，老师主要采取的方法是鼓励+差别强化，鼓励他大声说话、勇敢的回答问题、努力表达自己的想法，夸完其它小朋友也会单独夸夸他，以正向强化的方式帮助佳佳克服自身的困难和心理障碍。

同时，老师也会给佳佳布置一些任务去帮助同伴，主要是为了让佳佳可以更多的关注别人，增加与其它小朋友的互动，在互动中学会表达需求、提要求、协商、合作。

佳佳的集体指令执行不好，初期采取的方法是直接辅助，孩子有一定意识后老师会多次提醒他自已完成，并给予及时的正向强化和鼓励，目前佳佳的集体指令执行比刚入园之时有了很大的进步，虽然会有一些小动作，但是可以安坐一整节课，也能回答上课老师的提问以及参与游戏中的互动，有时还会主动帮助同学一起解决问题，社交方面有了特别明显的进步。

干预效果

经过7个多月的专业训练，佳佳在很多方面都取得了明显的进步，具体总结如下：

1.佳佳的认知理解能力、逻辑思维和语言表达能力有了明显的提升。可以自己提要求，邀请陌生的小朋友一起游戏；能基本理解因果关系，事物前后发展的顺序并用语言进行简单描述。

2.社交技能明显提升。可以关注他人，参与集体活动，理解和遵守游戏规则，能进行合作、轮流、互动的游戏，可以接受输赢，关注同伴的做法和表现并采取相应的策略。

3.注意力有明显的提升。眼神关注改善明显，在集体环境中可以听从大部分集体指令，捂耳朵、揪衣服的行为明显减少，上课也能与老师互动，根据老师的要求完成相应的任务。

干预建议

1. 多方面干预，共同进步：

对于像佳佳这种同时有注意力、常规、社交、语言表述和认知多种问题的孩子，单一的课程是无法解决孩子的问题的，需要多种课程结合进行干预，每种课程的目标不一样，个训课主要改善语言表达、认知和逻辑思维问题，感统课主要改善注意力不集中问题，集体课主要改善常规和集体活动问题，合训课主要解决主动性和社交问题。

2. 关注情绪，多鼓励，重塑安全感：  

孩子如果十分胆小，可能会造成很多问题，例如：他们会因此害怕人多的集体环境、害怕跟人玩被拒绝、害怕游戏失败等等。对于这样的孩子，在干预的时候，不能急于要求他去跟小朋友玩、去加入集体，而是要给他时间适应，不断测试他的接受度，并且不断给予肯定和鼓励，帮助他一点一点自信胆大起来。

3、认知是社交的基础：

很多家长都会认为孩子过早的学习很多知识是没用的，也认为单独学习知识是枯燥无聊的，但是要想孩子能够社交，孩子首先要明白如何对话？说什么？玩什么？规则是什么？这些都是认知，没有认知作为基础，孩子的社交是不会发展起来的，我们在想要教授孩子任何一个社交行为的时候，首先要考虑的是这个社交行为需要孩子具备的认知基础有哪些，在他都掌握了基础之后再开展社交行为的教学。