图片交换沟通系统结合听觉统合训练在自闭症儿童中的应用

陈霞
（河南省周口市中心医院儿童康复科周口466000）

摘要：目的：分析图片交换沟通系统（PECS）结合听觉统合训练在自闭症儿童中的应用效果。方法：回顾性分析2020年1月至2021年6月就诊于周口市中心医院儿童康复科的50例自闭症儿童的临床资料，按训练方式不同将患儿分为对照组和研究组，各25例，对照组接受常规训练，研究组采用PECS结合听觉统合训练。对比两组训练效果、训练前后发育水平、社交能力、面部表情图片与情绪情境配对情况。结果：研究组训练后孤独症行为量表（ABC）评分低于对照组，发育水平中文修订版（C-PEP）、心理教育量表（PEP-3）评分高于对照组（P＜0.05）；研究组训练后自闭症治疗评价量表（ATEC）中社交能力、表达/语言沟通、感知/认知能力、健康/生理/行为评分低于对照组（P<0.05）；研究组训练后面部表情图片、情绪情境配对中伤心、高兴、生气评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：自闭症儿童接受PECS结合听觉统合训练的效果明显，可增强沟通能力、社交能力，提升发育水平，改善情感表达与情绪认知能力。
关键词：自闭症；图片交换沟通系统；听觉统合训练；发育水平
中图分类号：R749.94文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2022.15.010

自闭症又称孤独症，是一种以行为模式重复刻板、社交能力障碍、语言沟通障碍为主要症状的广泛性发育障碍[1]。流行病学显示，儿童是自闭症的高发人群，且儿童自闭症发生率呈逐渐增长趋势。儿童自闭症若未及时干预，可降低患儿适应社会能力，严重影响其生活学习、身心发育[2~3]。本病无法根治，临床多通过早期康复与训练干预，以提升患儿发育能力、缓解核心症状、改善生活质量[4]。图片交流沟通系统（PECS）属于一种替代性的辅助沟通系统，通过图片辅助语言完成信息交换，并以行为分析与结构化教学的方式刺激患儿语言表达、交流沟通能力[5~6]。临床实践发现，PECS虽在提高患儿沟通能力、调动沟通自主性方面优势明显，但在改善发育水平等方面的效果甚微[7]。听觉统合训练通过适当的音频、音量刺激患儿，可矫正患儿听觉系统对声音处理失调的现象[8]。本研究分析PECS结合听觉统合训练对自闭症儿童沟通能力、发育水平、情绪认知能力的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年6月就诊于周口市中心医院儿童康复科的50例自闭症儿童的临床资料，按训练方式不同分为两组。对照组25例，男、女分别20例、5例；年龄2~9岁，平均（4.39±1.28）岁；儿童孤独症评定量表（CARS）评分分级：轻度、中度分别11例、14例。研究组25例，男、女分别21例、4例；年龄2~8岁，平均（4.44±1.39）岁；CARS评分分级，轻度、中度分别10例、15例。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：院伦理审字202100103）。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准。符合自闭症诊断标准[9]；年龄2~9岁；具有实物、图片认知能力；临床资料完整。（2）排除标准。合并其他精神系统疾病或神经系统疾病，如脆性X综合征、染色体异常、精神发育迟缓、Asperger综合征、脑瘫、精神分裂症等；入组前接受情绪稳定剂、非典型抗精神病药物、类固醇等影响食欲的药物治疗；既往患有可能影响饮食摄入的过敏性疾病或代谢性疾病；存在先天沟通障碍。

1.3干预方法

对照组采用以行为矫正、生活技能、语言交流与人际交往等训练为主的常规康复训练，30min/次，3次/周，共训练6个月。研究组采用PECS结合听觉统合训练：（1）PECS。共包括6个阶段，30min/次，3次/周，共训练6个月，具体内容见表1。（2）听觉统合训练。仪器选用听觉统合训练仪（型号CNL-7000，山东康奈尔电子设备有限公司），儿童处于安静房间，戴上耳机，将数码机电源打开，训练仪频率设置为2000Hz，依次放入10张碟片。第1张音量为正常值的一半，第2张为正常值70%，第3~10张为正常值85%。将右耳音量调节为正常值，左耳音量调节为正常值70%。每次播放1张，20~30min/次，2次/d，两次间隔3h，共训练6个月。
表1PECS操作流程表

1.4观察指标

（1）训练效果。发育水平中文修订版（C-PEP）共7个维度（模仿，小肌肉、大肌肉、知觉、认知表达、手眼协调、认知理解等），131分为满分，发育水平与分值呈正相关。孤独症行为量表（ABC）[10]共5个维度（躯体运动、交往能力、感觉能力、语言能力与自理能力）57个小项，158分为满分，孤独症行为程度与分值呈正相关。心理教育量表（PEP-3）共3个维度（行为模式、沟通能力、肢体能力）44个项目，100分为满分，心理发育水平与分值呈正相关。自闭症治疗评价量表（ATEC）共4个维度（社交能力、表达/语言沟通、感知/认知能力、健康/生理/行为）77个条目，179分为满分，分数越低越好。以上量表评估时间为训练前、训练6个月后。    （2）情绪情境、面部表情评估。训练前、训练6个月后，康复训练人员要求儿童将情绪情境、面部表情图片与生气、伤心、高兴配对，错误为0分，正确为1分。

1.5统计学方法

用SPSS24.0统计学软件分析数据。ABC、C-PEP、PEP-3、ATEC等量表评分以（x±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组训练效果对比

两组训练后ABC评分较训练前降低，C-PEP、PEP-3评分较训练前提升（P<0.05），研究组训练后ABC评分低于对照组，C-PEP、PEP-3评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2两组训练效果对比（分，x±s）

注：与同组训练前相比，*P＜0.05。

2.2两组社交能力对比

两组训练后ATEC量表中社交能力、表达/语言沟通、感知/认知能力、健康/生理/行为评分均较训练前降低（P＜0.05），研究组训练后ATEC量表中社交能力、表达/语言沟通、感知/认知能力、健康/生理/行为评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3两组ATEC量表评分对比（分，x±s）

注：与同组训练前相比，*P＜0.05。

2.3两组面部表情图片配对情况对比

两组训练后面部表情图片配对评分较训练前提高（P＜0.05），且研究组训练后面部表情图片配对中伤心、高兴、生气评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4两组面部表情图片配对情况对比（分，x±s）

注：与同组训练前相比，*P＜0.05。

2.4两组情绪情境配对情况对比

两组训练后情绪情境配对评分较训练前提高（P＜0.05），研究组训练后情绪情境配对中伤心、高兴、生气评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。
表5两组情绪情境配对情况对比（分，x±s）

注：与同组训练前相比，*P＜0.05。

3讨论

目前，儿童自闭症的具体发病机制尚未完全明确，随着对诱发原因的不断深入探索，多研究发现认知功能缺陷、脑器质性、神经生化等生物学致病因素可能会增加自闭症发生风险[11~12]。虽然国内外对自闭症病因的研究取得了明显进展，但仍缺乏统一有效的治疗方式与特效治疗药物[13]。由于儿童大脑重塑性强、恢复能力快、代偿能力高，故早期对儿童进行规范化、科学化康复训练对促进病情康复尤为关键。
本研究中，研究组训练后ABC评分比对照组低，C-PEP评分与面部表情图片，情绪情境配对中伤心、高兴、生气评分比对照组高，可见自闭症儿童接受PECS结合听觉统合训练的效果明显，可提升情感表达与情绪认知能力，促进身心健康发育。分析原因可能为：（1）PECS系统包括6个阶段，每个阶段的训练措施、训练目的均与儿童情绪紧密结合。利用图片循序渐进地鼓励儿童表达内心想法，激发儿童表达需求与表达意愿，使其更好地观察图片情景、理解他人情绪，从而提高心理发育水平与生活适应能力。（2）听觉统合训练过滤过度敏感的频率，降低大脑或（和）内耳中某些区域敏感性，可促使大脑听觉皮层重新组织，减少对听觉信号的歪曲。刺激大脑皮层与其他感应中枢，可改善机体系统的协调能力，纠正行为紊乱、情绪失调情况。因此，在敏感的声音环境下，通过听觉统合训练的患儿也可从容地与人互相交流，分清声音与事件、环境与行为的关系，进而提高社交能力、情绪认知能力与发育水平。
自闭症儿童常独自玩耍，排斥与他人交流，常伴有语言能力与非语言沟通障碍，以构音异常、语言重复、理解能力差、表达能力差、无法表达正确语句等为主要表现[14~15]。本研究中，相比对照组，研究组训练后ATEC评分更低，PEP-3评分更高，可见自闭症儿童接受PECS结合听觉统合训练后的心理发育水平与社交能力明显得到提升。究其原因在于，PECS系统通过实物提示替代、延缓提示、后延性连锁、情景模拟、图片交换等不同行为教学方法，可使训练内容童趣化、生动化，扩大儿童沟通交流渠道，从而提升儿童语言交流能力、社交能力。而听觉统合训练中可提高鼓膜张肌、镫骨肌的肌力，增强中枢神经的传递、接收与调节作用，促使大脑可对不同频率的声音产生均衡感应，提高患儿对正确频率的感应与对敏感声音的接受度，并从中获得所需感觉大量刺激，进而加快脑组合功能的发育，提高发育水平与社交能力。
综上所述，自闭症儿童接受PECS结合听觉统合训练的效果明显，可增强沟通能力、社交能力，提升发育水平，改善情感表达与情绪认知能力。

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