感统训练配合海豚屋训练对自闭症谱系障碍儿童核心症状的影响研究

刘惠英1
(1.福建省厦门市仙岳医院青少年儿童心理科,361001)
                

【摘要】：目的：探讨感统训练联合海豚屋训练治疗自闭症谱系障碍(ASD)患儿的临床疗效。方法：选取2020年3月—2022年6月我院收治的ASD患儿84例，按照随机数字表法分成两组，对照组(42例)行感统训练，试验组(42例)在对照组基础上开展海豚屋训练，连续治疗3个月。分别采用儿童自闭症评定量表(CARS)、儿童自闭症行为量表(ABC)、Conners父母症状问卷(PSQ)及自闭症治疗评价量表(ATEC)评估患儿核心症状的改善及治疗有效率，对比两组患儿不良反应发生情况。结果：试验组患儿总有效率为85.71%,显著高于对照组的64.29%(P=0.023);治疗后两组CARS评分均低于治疗前，且试验组显著低于对照组(P<0.05);相较治疗前，治疗后两组患儿ABC量表各因子及总评分均下降，且试验组均显著低于对照组(P<0.05);相较于治疗前，治疗后对照组冲动—多动、焦虑及多动指数3个因子评分均显著下降(P<0.05),试验组学习问题、冲动—多动、焦虑及多动指数4个因子评分均显著下降(P<0.05)。组间比较，试验组学习问题、焦虑等因子评分明显低于对照组(P<0.05);两组患儿治疗期间无明显不良反应。结论：感统训练配合海豚屋训练治疗ASD患儿能够有效缓解核心症状，提升近期的治疗效果，安全性较高，值得推广。
【关键词】：自闭症谱系障碍感统训练海豚屋训练儿童
中图分类号：R493文献标识码：B

前言

自闭症谱系障碍(ASD)是儿科常见的神经发育异常性疾病，患儿的临床特异性表现包括交流障碍、人际互动少、兴趣单一、重复且受限的行为模式，性格方面表现为易怒、暴躁、冲动等[1]。近代研究发现，ASD不仅会影响儿童自身的健康发育，还存在自我行为控制能力、社会适应能力及人际关系等明显缺陷，对以后的生长、生活影响巨大[2]。现阶段，以药物、行为训练配合健康教育的多模式是WHO推荐的治疗方案[3]。感统训练是通过视—触觉等感觉通路来提示大脑获取信息，并且逐渐恢复信息加工能力，从而学会发出指令让肢体进行适应性改变的训练方法，目前已被广泛应用于自闭症患儿的治疗中[4]。海豚屋训练又称“海豚屋”数字仿生训练系统，是近年来国内外治疗自闭症、多动症患儿的研究热点[5]。本研究则探究感统训练联合海豚屋训练在治疗ASD儿童中的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料
选取2020年3月—2022年6月收治的ASD患儿84例，按照随机数字表法分成两组，对照组42例，男31例，女11例；年龄3～10岁，平均年龄(6.32±1.37)岁；病程1～3年，平均病程(1.34±0.47)年；体质量指数(BMI)12～18,平均BMI 14.30±1.18。试验组42例，男28例，女14例；年龄3～11岁，平均年龄(6.60±1.32)岁；病程1～4年，平均病程(1.27±0.56)年；BMI 11～17,平均BMI 14.06±0.63,组间基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 选择标准
纳入标准：(1)满足美国APA协会制定的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)[6]儿童自闭症临床诊断标准；(2)经3名专科医师使用自闭症行为量表(ABC)与自闭症评定量表(CARS)进行诊断，均符合自闭症谱系障碍儿童诊断标准；(3)经患儿家属知情同意参加本次临床试验；(4)患儿治疗依从性良好，能够坚持完成整个治疗周期。排除标准：(1)合并自闭症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍、精神分裂症、智力障碍患儿；(2)近3个月服用同类药物治疗患儿；(3)伴其他先天性疾病。
1.3 方法
1.3.1 对照组行感统训练：
(1)训练计划：训练前由患儿主管医师依据临床症状、检查报告等对病情全面评估，再协同康复治疗师制定个性化感觉统合训练计划，每次训练时间45min, 1次/d, 3～5d/周。(2)触觉训练：准备患儿熟悉的物品，如布娃娃、皮球等物品放进袋子里，让患儿伸手触摸并猜出是什么，必要时可给予提示；也可通过轻抚脸蛋、额头，或对手心、足底及腹侧等敏感部位进行按摩来刺激。(3)前庭训练：指导患儿在木马、平衡木等运动来刺激其前庭器官，在游戏训练期间时刻提醒患儿注意自己的感觉，不断加深其感觉记忆。(4)本体训练：通过击鼓传花、传递物品等游戏让患儿感受拿、捏、抓、握等本体感觉；或者指导其使用脚前掌、脚后跟走路的方式感知脚的压力、脚趾抓地力道等；条件允许的情况下可通过游泳训练让患儿感受到全身肌肉的变化。连续治疗3个月。
1.3.2 观察组患儿在上述基础上开展海豚屋训练。
海豚屋训练包括海豚仿生信号发生器、音乐治疗功率放大器、音乐治疗CD播放器、3D高清投影仪、蓝光DVD播放器、数码听觉训练光碟。设定并使用不规则变频投放数字化仿生海豚高频音波段，通过投影仪播放海洋世界背景视频，给患儿创设不同的视觉刺激环境；再配合数字调控灯光组依据不同背景打上不同灯光，通过视频、灯光、声像结合而制定一个具有特定效果的视听系统。此外，在海豚屋中放置海豚、热带鱼等海洋生物玩偶，由家长陪伴下进行康复治疗。45min/次，1次/d, 15次为1个疗程，疗程之间间隔2个月，连续治疗3个月。
1.4 观察指标
(1)采用CARS量表评估两组患儿治疗前后自闭程度变化，量表共包含人际关系、模仿、情绪反应等15个项目，均采用Likert 4级评分法，30分为自闭症诊断临界值，30～36分为轻中度，>36分为重度自闭症。(2)在治疗前后使用ABC量表评估患儿的行为状态，量表包括感觉(S)、躯体运动(B)、言语(L)、交往(R)及生活自理(S)5个因子，总分>53分即为自闭症诊断界限分。(3)采用Conners父母症状问卷(PSQ)评估患儿病情改善情况，问卷包含学习问题、身心问题、冲动—多动、品行、焦虑及多动指数6个因子，每个因子依据“无”“稍有”“较多”“很多”分别记0～3分，最高为18分，得分越高则表示病情越严重。(4)记录两组患儿不良反应发生情况。
1.5 疗效评估标准
依据自闭症治疗评价量表(ATEC)评估两组患儿治疗效果。ATEC量表包含言语/交流(14条目)、感觉/意识(18条目)、健康/行为(25条目)和社交(20条目)进行评价，每个条目依据无、轻度、重度，分别记0～2分。治疗后ATEC量表评分下降≥50%即为显效；评分下降20%～50%即为有效；评分下降<20%即为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料用%表示，行χ2检验；满足正态分布计量资料用(x¯±s)表示，行独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较
试验组患儿治疗总有效率为85.71%,显著高于对照组的64.29%,差异有统计学意义(χ2=5.143,P=0.023<0.05),见表1。
表1 两组ASD患儿临床总有效率比较[n(%)]
组别n显效有效无效总有效率(%)对照组420(0.00)27(64.29)15(35.71)64.29试验组420(0.00)36(85.71)6(14.29)85.71
2.2 两组治疗前后CARS评分比较
治疗前，两组CARS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，相较于治疗前两组患儿CARS评分均呈下降趋势，且试验组CARS评分显著低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组治疗前后CARS评分比较(x¯±s,分)
组别n治疗前治疗后对照组4238.74±5.0234.17±4.21*试验组4239.11±4.6327.68±3.96*t0.3517.277P0.7260.000
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
2.3 两组治疗前后ABC量表评分比较
治疗前，两组患儿ABC量表感觉、躯体运动、言语等5项因子评分及总评分差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比较，治疗3个月后两组患儿ABC量表各因子评分及总评分均下降，且试验组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组治疗前后ABC量表评分比较(x¯±s,分)
时间组别n感觉躯体运动言语社交生活自理总分治疗前对照组注：与本组治疗前比较，*P<0.05
2.4 两组治疗前后PSQ问卷评分比较
治疗前，两组患儿PSQ问卷中学习问题、冲动—多动等6项因子评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组冲动—多动、焦虑及多动指数3个因子评分均显著下降(P<0.05),试验组学习问题、冲动—多动、焦虑及多动指数4个因子评分均显著下降(P<0.05)。组间比较，试验组学习问题、焦虑等因子评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组治疗前后PSQ问卷各因子评分比较(x¯±s,分)
时间组别n学习问题冲动—多动身心问题品行问题焦虑多动指数治疗前对照组注：与本组治疗前比较，*P<0.05
2.5 两组患儿不良反应情况
治疗期间两组患儿均未出现不良反应现象。

3 讨论

ASD多起病于婴幼儿阶段，一般男性患儿数量明显高于女性。目前有研究发现自闭症主要与遗传有关，被研究者广泛认可的学说包括遗传因素、孕期/围生期的生物学因素、免疫因素改变等造成脑部结构和功能发育异常等。也正因为发病因素复杂，目前其治疗方面尚未有重大突破，多以教育训练为主、精神药物为辅的综合方案[7]。感统训练的项目丰富，教学形式多样，能提高患儿视觉、触觉、前庭及本体感觉，从而促进其大脑和体格发育[8]。海豚屋数字仿生训练系统是20世纪70年代法国医生G·Berard发现且应用于自闭症患儿的治疗手段，后来被用于小儿大脑发育不良等疾病的治疗中并取得了显著成效。临床研究显示，海豚高频音会激活人脑中“休眠”的神经元细胞，幼儿大脑神经能够正常发育；再加上创设的集“视—听觉”为一体的“虚拟现实”环境，促进思维、语言能力及粗大动作的发展，全面恢复患儿的感知、社交、动作行为及语言等状态[9-10]。
本文结果显示，连续治疗3个月后试验组患儿总有效率为85.71%,显著高于对照组的64.29%,提示感统训练联合海豚屋训练能够提升ASD患儿的近期疗效。李丹丹等[11]的研究发现，自闭症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍患儿在使用阿立哌唑治疗基础上进行感统训练能够有效改善其核心症状。感统训练能够经特定刺激使得感觉器官与行为之间建立联系，提升感觉器官的敏感度，从而更好地执行预期行为的感觉结果[4]。有资料显示，中枢神经控制并支配人的思维、语言、饮食等诸多活动，海豚屋仿生数字声频信号能够作用于患儿的大脑中枢神经，促使受训患儿神经功能改善并二次发育，各项功能也逐渐恢复[12]。本文结果显示，治疗后试验组患儿CARS、ABC量表评分均显著低于对照组，与Basadonne等[13]的研究结果一致，提示感统训练联合海豚屋训练能更好改善ASD患儿的核心症状。
父母主观角度的PSQ问卷调查结果显示，治疗后试验组患儿在学习问题、冲动—多动、焦虑及多动指数4个维度评分均明显改善，其中学习问题、焦虑2个因子评分显著低于对照组。王丹等[14]的研究发现，采用镜像视觉反馈疗法的观察组患儿治疗后PSQ各维度评分均低于对照组，出现差异的原因可能有两点：其一，治疗时间不同，文献中患儿均持续治疗28周，本文两组患儿治疗时间仅3个月；其二，治疗方案也存在较大差异。安全性方面，两组患儿在治疗期间均未出现严重并发症，仅有个别患儿因为药物原因出现的头痛、恶心等症，停药后好转。
综上所述，感统训练联合海豚屋训练治疗ASD患儿能更好地改善其等核心症状，提升近期的疗效，且安全性较高，值得推广。

参考文献
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