感觉统合训练治疗儿童孤独症的近期疗效研究

邓红珠　邹小兵　唐春　李建英　邹圆圆　鄢月华　静进

　　摘　要　目的:探讨感觉统合训练治疗儿童孤独症的近期疗效。方法:将45例孤独症患儿随机分为对照组和治疗组,分别不予治疗和给予感觉统合训练,采用孤独症治疗评估表(ATEC)、感觉统合能力发展量表比较治疗前后孤独症临床行为及感知觉状况的改变。结果:感觉统合训练治疗6个月ATEC总分值及语言、社交、感知觉、行为项分值较治疗前降低,与对照组相比有统计学意义(P< 0.05);治疗3个月、6个月感觉统合失调总改善率分别为58.6%,72.4%。结论:感觉统合训练治疗孤独症儿童有效。

　　关键词　孤独性障碍　行为疗法　感觉统合训练

儿童孤独症是一种严重的广泛性精神发育障碍,发病率近年逐渐增高,预后极差。国外对孤独症儿童开展了多种治疗研究,其中感觉统合训练用于儿童孤独症治疗的疗效尚存争议[1]。我国孤独症患儿数量众多,但研究起步较晚,目前未见较大样本治疗报道。本文报道我院儿童发育行为中心对1999年12月～ 2001年10月在本院接受诊治的孤独症患儿进行感觉统合训练治疗的近期疗效。

1　对象与方法

1.1　研究对象　共45例孤独症患儿,为1999年12月～ 2001年10月在我儿童发育行为中心诊治的病例,均符合美国精神病诊断统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准[2],排除儿童期瓦解性精神障碍、Rett病、精神发育迟滞、儿童少年精神分裂症、感受性语言发育障碍、选择性缄默症、强迫症等疾病;所有研究对象均为初诊病儿,未经过正规结构化教育训练、感觉统合训练或听觉统合训练。将45例孤独症患儿编号后,通过SPSS软件的随机分配程序,按1∶2的比例进入对照组和治疗组。

1.1.1　对照组　孤独症患儿15例,其中男13例,女2例,男女比例为6.5∶1;年龄2.8～ 11岁,平均(6.48±2.87)岁。孤独症治疗评估量表总分值为51～ 109分,平均(78.04± 21.52)分。

1.1.2　治疗组　孤独症患儿30例,其中男27例,女3例,男女比例为9∶1;年龄2.6～ 12.5岁,平均(7.11±1.96)岁。孤独症治疗评估量表总分值为49～ 112分,平均(75.79± 16.75)分。两组一般情况和孤独症治疗评估量表总分值基线水平之间比较, P值均大于0.05,具有可比性。

1.2　研究方法　对照组不接受任何治疗,治疗组接受感觉统合训练,疗效观察期为6个月。

1. 2. 1　感觉统合训练　该方法由台湾奇德儿脑力开发联盟提供并经北京医科大学精神卫生研究所改良。每周训练4次,每次90 min,持续6个月。

1.2.2　检测评估工具及方法　检测工具:(1)孤独症治疗评估量表(ATEC):由美国孤独症研究所BernardRimland和Stephen M Edelson编制。量表分为语言、社交、感知觉、行为4项,总分为0～ 179,分值越高,孤独症症状越严重。(2)儿童感觉统合能力发展评定量表:采用由台湾郑信雄编制的感觉统合检核表,评分标准经北京医科大学精神卫生研究所修订后,标准分低于40分被评为有此项的轻度失调,低于30分为严重失调[3]。

　　两组治疗前、治疗3个月、治疗6个月时分别采用孤独症治疗评估量表进行临床行为测量,治疗组则同时采用儿童感觉统合能力发展评定量表测定儿童感知觉状况,上述量表问卷均是本专业医师在统一指导语下由患儿主要养育者独立完成并收回统一评定。

1.2.3　疗效评定标准　(1)感觉统合失调改善:显著,感觉统合评定量表至少有一项得分均达到正常或提高分≥ 10;改善,感觉统合评定量表提高分在5～ 10;无变化,感觉统合评定量表的提高分≤ 5[3]。(2)临床症状改善:以孤独症治疗评估量表各项及总分的减低值判别改善程度。

1.3　统计分析方法　数据输入计算机,应用SPSS 8.0软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差描述,对两组资料比较使用t检验,率的比较用χ 2检验。P< 0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1　孤独症患儿感觉统合失调的分布　治疗组孤独症患儿在治疗前仅1例无感觉统合失调,余29例均有不同程度感觉统合失调,感觉统合总失调率有96.7%。具体分布见表1。

2.2　感觉统合训练后孤独症临床症状的改变　治疗组在接受感觉统合训练3个月、6个月时ATEC总分值及语言、社交、感知觉、行为项分值较治疗前逐渐降低,但治疗3个月ATEC分值降低限于社交项(P<0.05),治疗6个月ATEC总分值及各项分值均较治疗前显著降低,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),尤其是社交项分值的减低更为显著(P<0.01)。见表2。

2.3　感觉统合训练后感觉统合能力失调状况的改变

2.3.1　儿童感觉统合能力发展评定量表结果比较　治疗组在感觉统合训练治疗3个月、治疗6个月感觉统合能力发展评定量表各项得分均有提高,其中前庭平衡、触觉防御2项的得分在治疗6个月时接近正常值,本体感项得分由重度失调转为轻度失调;而学习能力项得分在治疗3个月、治疗6个月亦有不断提高,但与治疗前相比无统计学意义(P> 0.05),且仍属重度失调。见表3。

表1　孤独症患儿感觉统合失调的分布例(%)项目轻度失调重度失调

前庭平衡10(34.5) 15(51.7)

触觉防御9(31) 14(48.3)

本体感8(27.6) 19(65.5)

学习能力5(17.2) 23(79.3)

感觉统合失调4(13.8) 25(86.2)

表2　治疗组与对照组孤独症治疗评估量表的结果比较 x± s

项目对照组治疗前观察3个月观察6个月治疗组治疗前治疗3个月治疗6个月疗效组间对比＊t值,P值疗效组间对比＊ ＊t值,P值

语言项16.15± 7.70 16.21± 6.94 15.96± 7.39 18.28± 5.91 17.12± 3.84 15.48± 5.11 2.004,0.056 2.423,0.020

社交项15.56± 6.67 14.79± 5.13 14.04± 6.92 18.71± 6.32 14.59± 4.32 12.97± 5.07 2.517,0.015 3.015,0.008

感知觉21.12± 6.30 20.43± 4.07 20.75± 5.36 22.79± 4.87 20.87± 3.60 17.73± 4.89 1.895,0.069 2.081,0.046

行为项25.07± 9.79 25.61± 6.98 25.78± 7.92 24.21± 9.12 22.36± 7.53 17.54± 7.81 2.012,0.053 2.699,0.013

总分78.04± 21.52 77.12± 17.76 76.85± 19.93 80.67± 17.13 72.65± 14.28 62.41± 16.17 2.256,0.031 2.702,0.012

　　注:＊项为治疗3个月的比较,＊ ＊项为治疗6个月的比较

表3　治疗组儿童感觉统合能力发展评定量表的结果

评定项目治疗前治疗3个月治疗6个月

前庭平衡30.81± 8.25 33.93± 9.11 38.27± 6.40＊

触觉防御30.07± 9.23 33.45± 6.96 37.63± 7.57＊

本体感　 21.95± 9.12 26.01± 7.01＊ 32.89± 6.95＊

学习能力21.78± 12.12 23.89± 10.63 27.09± 12.23

　　注:与治疗前比较＊ P< 0.05

2.3.2　感觉统合失调疗效分析　接受治疗的29例存在感觉统合失调的孤独症患儿在经过该项训练3个月后有8例疗效显著,9例有改善,12例无变化,总改善率为58.6%。在经过该项训练6个月后有14例疗效显著,7例有改善,8例无变化,总改善率为72.4%。见表4。

表4　训练6个月后治疗组改善感觉统合失调的疗效分析例(%)疗效前庭平衡(n= 25)触觉防御(n= 23)本体感(n= 27)学习能力(n= 28)感觉统合失调(n= 29)

显著9(36) 8(34.8) 10(37) 3(10.7) 14(48.3)

改善5(20) 5(21.7) 7(25.9) 7(25) 7(24.1)

总改善14(56) 13(56.5) 17(62.9)10(35.7) 21(72.4)

无效11(44) 10(43.5) 10(37) 18(64.3) 8(27.6)

3　讨论

　　据Ayres的感觉统合理论发展而来的感觉统合训练的作用就是基于儿童发育过程中神经系统的可塑性,对感觉统合失调儿童提供一种感觉输入的控制,特别是内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入的感觉,使儿童能够统合这些感觉,促进脑神经生理发展,并同时作出适应性反应,从而达到改善儿童运动协调、语言功能等目的[4,5]。孤独症患儿常沉迷于仪式性行为并对周围事件的反应不同寻常,表明他们存在感知觉异常。感觉统合训练着眼于纠正孤独症患儿不同程度的感觉统合失调状况,以求改善孤独症的临床症状。

3.1　感觉统合失调　治疗组孤独症儿童治疗前普遍存在不同程度的感觉统合失调,总失调率为96.7%,其中轻度失调占13.8%,重度失调占86.2%,这大大高于一般儿童中存在的感觉统合失调(14%)[5]。尽管感觉统合失调并非孤独症特有,但这种异常的发生率在孤独症中还是相对较高。因此这一结果说明感觉统合训练在孤独症治疗中应用的可能性。

3.2　感觉统合训练可以改善孤独症患儿的临床症状　本研究中接受感觉统合训练的患儿在治疗后孤独症症状的严重性有明显改善,表现在语言、社交、感知觉、行为方面,具体有注意力集中、目光对视好转,多动减少,情绪稳定,听指令,合作性行为增加,发音较前清晰,主动语言增多。这与Linderman等[6,7]的研究基本一致。孤独症患儿通常存在感觉信息处理通路的不完整或感觉信息组织加工不良[8],这使他们在自身和外界环境的交互作用中无法协调(即称为感觉统合失调),且与孤独症的核心症状言语、社交障碍,异常行为关系密切。本项训练治疗通过使用滑板、秋千、按摩球、滚筒、跳袋、蹦床等合并有前庭、本体感和触觉、视觉等刺激的适当运动项目,控制感觉讯息的输入,打开通往神经系统部分的通路,从而达到改善脑功能,改善孤独症儿童运动协调、感知觉功能的目的。本研究结果表明感觉统合训练可较全面地改善孤独症儿童的症状,尤其在社交能力方面。社交障碍是孤独症的主要症状,社交能力的改善对其行为症状的改进非常重要,而目光注视的训练是社交训练的重点内容。在本项研究中,我们重视滑板训练,这对于改善孤独症儿童的注意力,增加目光对视相当有帮助,而且在进行滑板、秋千等训练时可根据患儿的具体情况要求同时完成另一动作或推开预设的障碍,随着动作的完成,患儿产生满足、自信的表现,这更有助于患儿的配合及与治疗师间的交互作用。另外,按摩球、滚筒等训练也可通过改善感知觉状态,从而推动社交能力的发展。

3.3　感觉统合训练可以改善孤独症患儿的感觉统合失调状态　本研究结果表明接受感觉统合训练后能明显地纠正患儿前庭平衡失调、触觉过分防御,本体感失调、学习能力发展不足等感觉统合失调情况,治疗后6个月感觉统合失调总改善率为72.4%,这比北京医科大学精神卫生研究所任桂英所做的感觉统合训练矫治非孤独症一般感觉统合失调患儿的总改善率87.7%为低[9]。这可能与孤独症患儿同时存在的交流障碍和智力低下会明显影响该项训练的疗效有关,而且Ayres也认为孤独症患儿的感觉输入信息的处理非常复杂,他们的大脑似乎无法从环境中记住所有重要的感觉信息,因此通常对外界的认知无法做到完善[5]。本研究表明感觉统合失调的改善以本体感失调,触觉过分防御,前庭平衡失调的改善为显著,治疗后6个月的改善率分别为62.9%、56.5%、56%,而学习能力发展不足的改善较差,为35.7%。具体表现为粗大动作,小肌肉精细动作,手眼协调能力等有提高,肌张力,注意力有改善。

　　因此,综合本研究结果以及感觉统合治疗使患儿乐于参与的游戏特点,感觉统合训练可推荐用于孤独症儿童的治疗。

4　参考文献

1　肖　瑾,徐光兴.自闭症及有关儿童发展障碍.健康心理学杂志,2000,8(5):481～ 493.

2　APA. DSM-IV. Washington DC:APA Press, 1994. 65～ 78

3　任桂英.儿童感觉统合评定量表的测试报告.中国心理卫生杂志,1994,8(2):145～ 147.

4　Kenneth O,Margaret SA.Sensory integrative dysfunction in children:Areview of theory and treatment. Adv Develop Behavior Pediatr, 1985, 6(2):287～ 329.

5　陈文德.学习困难儿童指导手册.台北:中国少年儿童出版社.1996. 159～ 167.

6　Case-Smith J, Bryan T. The effects of occupational therapy with sensoryintegration emphasis on preschool-age children with autism.Am J OccupTher. 1999, 53(5):489～ 497.

7　Linderman TM,StewartKB.Sensory integrative-based occupational ther-apy and functional outcomes in young children with pervasive develop-mental disorders: a single-subject study. Am J Occup Ther, 1999, 53(2):207～ 213.

8　Stephen M, Deborah A, Margaret B, et al. Auditory integration train-ing: a double- blind study of behavioral, electro-physiological, and au-diometric effects in autistic subjects. Focus on Autism and Other Devel-opmental Disabilities, 1999, 14(1):73～ 81.

9　任桂英,王玉凤,顾伯美.感觉统合治疗481例临床疗效分析.中国心理卫生杂志,1999,13(6):353～ 355.