融合环境中使用同伴介入法干预孤独症儿童的共同注意

前言

    共同注意是指个体与他人在互动的过程中，个体能够通过协调眼神、动作、语言等形式来与他人共同关注某物体或事件信息，分为应答性共同注意（responding to joint attention, RJA）和自发性共同注意（initiating joint attention, IJA）。应答性共同注意是指个体对来自他人的关于某物体或事件的眼神、动作、语言等的反应；自发性共同注意是指个体主动使用眼神、动作、语言等去引发他人对物体或事件的注意。

    同伴介入干预是同伴接受成人的培训或指导，使同伴成为干预者，以支持学习者的学习目标。一般而言，同伴是与学习者同一年龄段的正常发育儿童。

    社会故事是通过描述社会情境，以突出目标行为或技能的相关特征，并提供适当回应示例的干预策略。通常其内容都很短，多以第一人称的口吻书写，详细描述情境，提供给学习者恰当的反应建议，并描述该情境中其他人的想法和感受。

    共同注意是儿童发展社会交往能力的关键技能，但患有孤独症谱系障碍（ASD）的儿童往往在发展共同注意方面存在困难。本期为大家介绍的是发表在Focus on Autism and Other Developmental Disabilities上的文章Effects of a Peer-Mediated Joint Attention Intervention in an Inclusive Preschool Setting。该研究旨在干预孤独症儿童的共同注意，在使用同伴介入法的同时穿插了社会故事。

研究方法

1. 被试

    共6名4岁儿童，被分成3组，每组内有一名儿童及其同龄人。在干预开始前，研究者使用共同注意分量表（ESCS）对儿童进行筛选，参与研究的孤独症儿童的应答性共同注意（RJA）水平均低于0.7，同伴的RJA水平均高于0.7。

2. 自变量

    本研究的自变量是同伴介入法，以孤独症儿童的同伴为主要干预实施者，过程中穿插了社会故事的使用。

3. 因变量

    本研究的因变量是共同注意，包含应答性共同注意（RJA）和自发性共同注意（IJA）。研究者同时测量了孤独症儿童及其同伴的共同注意水平，观察干预后的变化。

干预过程

1. 基线期

    在基线期，研究者与孤独症儿童及其同伴坐在学习区进行10分钟的自由游戏。在此之前，研究者准备了3-4个游戏或者刺激物。基线期不提供给同伴任何指示或提示，儿童可以自由选择游戏和物品。研究者仅提供出声提示孤独症儿童及其同伴保持在一起玩。

2. 同伴培训

    同伴训练是在教室里的学习区或者桌子上进行的，远离教室里的其他学生。每次培训前，干预者都会读一篇名为 “看那个！”的社会故事，内容是关于如何吸引孤独症儿童的注意力和指出教室里的物体的。包括：

（1）如何发起共同注意（IJA）。例如，当我看到有趣的东西时，我希望我的朋友也能看到它。为了让我朋友也看到，我会先喊ta的名字。然后我指着物品并说“看”；

（2）提示。例如，有时我的朋友不听我的，我可以再试一次；

（3）通过社会关注来强化。例如，一起看新东西很有趣。当我给我的朋友看新东西时，我们就可以一起玩了。

研究者会在演示后提问同伴，并与同伴进行角色扮演，每次培训大约持续5-10分钟。

3. 同伴介入干预（应答性共同注意RJA的干预）

    同伴干预在同伴训练后进行，与基线期一样，研究者只提示同伴与孤独症儿童保持在一起，不做额外提示。此外，如果同伴在干预开始后3分钟内没有发起共同注意，研究者就会进行从最少到最多的提示，以保证在每10分钟的干预中同伴至少发起5次共同注意。例如，如果同伴在3分钟后没有发起共同注意，干预者就提供间接的口头提示，然后是直接的口头提示，最后是示范性提示。无论同伴的掌握程度如何，在每节课开始前都会开展社会故事。

4. 自发性共同注意IJA的干预

当同伴掌握了干预策略、能够连续三次在没有研究者提示的情况下主动向孤独症儿童发起共同注意，并且孤独症儿童对同伴发起的共同注意保持在相对稳定的水平后，孤独症儿童接受了关于自发性共同干预的干预。该干预包括：让孤独症儿童参与社会故事的阅读，并为他们提供示范和反馈，过程中提供最少到最多的提示。

完整干预流程图

研究结果

    研究结果显示，干预介入后孤独症儿童及其同伴的应答性共同注意（RJA）和自发性共同注意（IJA）迅速增加，且整体均呈上升趋势，与基线期水平差异明显，说明干预效果良好。根据教师的反馈，孤独症儿童在干预后会主动在非结构化的时间去寻找同伴，并在小组活动中表现得更加投入。一定程度上能够说明共同注意对于促进儿童社会交往的作用。

思考

    研究为在融合的环境中使用同伴介入法进行干预提供了支持，尤其是社会故事的使用对于教师进行对孤独症儿童社交技能方面的干预有一定参考价值。后续的研究应在干预环境、参与人员中加以泛化，进一步评估这种干预措施在不同环境和同伴之间的有效性，以评估儿童是否能够处于新环境、面对新同伴时泛化共同注意的能力。

参考文献

Hansen, S. G., Mowbray, M., Raulston, T., Carnett, A., & Tullis, C. (2022). Effects of a Peer-Mediated Joint Attention Intervention in an Inclusive Preschool Setting. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities. https://doi.org/10.1177/10883576221108111