特殊儿童触觉防御之问题

李翠玲  循循特教咨询  

载自：特殊教育季刊

李翠玲  新竹教育大学特殊教育学系副教授

2006年 3 月

摘 要

特殊学生尤其是孤独症、学习残疾、智能残疾等脑功能残疾学生，常有触觉防御的问题，严重时易造成分心与多动而影响学习与适应。

壹、前言

人类是群居的动物，人与人之间的互动常以「碰触」作基础而发展出行为、认知、语言与社交的模式，也就是说这些模式常要透过触觉系统发展而成。触觉系统的发展对一个婴幼儿的发育成长，甚至对于儿童，都有极重要的意义（罗钧令，1998）。

触觉系统对个人的发展是如此的重要，但特殊儿童多有脑伤现象，因此易造成大脑无法有效处理触觉刺激，造成对触觉刺激过于迟钝，或过于敏感，而产生触觉防御现象。触觉防御虽不会直接干扰学习，但它所造成的分心现象，却会影响学习与发展，教师面对学生因为触觉防御问题所引起的行为问题，常造成困扰而影响教学的品质。

贰、触觉防御成因与特征

感觉系统包括听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉与本体觉，其中触觉系统可说是发展最早、最基本、影响力最大的系统之一（罗钧令，1998），孩子本能的反射动作，就是对触觉刺激的一种基本反应。

通常一些学习残疾、孤独症、多重残疾或轻微脑功能残疾的孩童，较常有触觉功能问题，也许是对触觉刺激迟钝，也许是对触觉刺激过份敏感。Wilbarger and Wilbarger(1990, 1991)认为感觉防御（含触觉、本体觉、视听觉等）是一种异常，会导致行为和情绪功能的运作发生困难。

所谓的触觉防御，即是大脑对于触觉过度敏感，只要轻轻的一个触摸动作，像是拍肩、摸头、握手等，就很容易被大脑解释为重重的拍打，因而引起孩童的反抗或反感。

最早提出触觉功能异常现象的人首推Ayres。Ayres(1975)年发现部分学障儿童进行触觉测验时会出现逃避与惊觉的反应，Wilbarger and Wilbarger(1990, 1991)则进一步将之定义为触觉防御(Tactile Defensiveness)。

Stagnitti, Raison, and Ryan(1999)认为触觉防御的形成，是较高层次中枢神经系统结构的失败，以致无法处理输入的触觉刺激。罗钧令（1998）则认为这种触觉防御现象，是因为触觉系统发展不成熟，对外界刺激的辨别力不足或溷乱所致。

也就是说感觉功能正常的人，能够将输入的资讯自动转换，而使得个体发挥功能，但有触觉防御现象的一些特定特殊儿童，因为中枢神经系统的问题，常导致感觉敏感现象，以致影响其学习与发展。

身体对碰触的反应到何种程度才算是有问题？以下是Royeen and Lane(1991)的整理资料，也是目前台湾医院职能治疗师常用来判定触觉防御的标准：

行 为 ：逃避触摸

说 明 ：

1.不喜欢或避免穿特定质料，或款式的衣服，或相反地偏爱某特定款式、质料的衣服。

2.偏爱排在队伍的最后以避免，和其他小朋友有碰触。

3.倾向躲开预期中的碰触，或和人有碰触的互动（包括避免被摸脸）。

4.避免玩有身体接触的游戏活动，有时表现偏爱独自一个人玩。

行 为 ：对无害的碰触有嫌恶的反应

说 明 ：

1.当被举高或搂抱时觉得厌恶、会挣扎。

2.讨厌某些日常活动，包括洗澡、淋浴、洗脸、剪指甲、剪头发。讨厌刷牙、看牙医。

3.讨厌绘画的材料，包括避免手指画、浆煳或沙。

行 为 ：对无害性的触觉刺激，有异常的情绪反应

说 明 ：

1.对别人轻碰他的手臂、脸、腿时，有攻击他人的反应。

2.当身体较靠近别人时会显得很紧张。

3.即使和较亲近的人有碰触的机会，仍会显示厌恶、退缩、负向的反应。

资料来源：Royeen & Lane (1991), p. 112

以上将触觉防御的行为特征按照严重性，区分为三种类别：

第一类为逃避触摸

第二类为对无害的碰触有嫌恶的反应

第三类为对无害的触觉刺激有异常的情绪反应。

上述中的第三类对触觉刺激的激烈行为反应，如果不及时处理的话，相信日后会造成该生在生活上处理情绪的困难，甚至导致精神失常(Kinnealey, Oliver, & Wilbarger, 1995)。

Wilbarger and Wilbarger(1991)也认为，假如孩童出现触觉防御的行为特征，而不及早处理，将会造成影响孩童平日生活，各个层面而产生负面的冲击，因此不可轻忽触觉防御所造成的负面影响。

叁、触觉防御程度分类

身体感官对刺激的反应，依据感官部位的不同，可分为触觉防御、口腔防御、视觉防御、听觉防御、身体重心的不安全感及姿态的不安全感(Wilbarger & Wilbarger, 1991)。

每个人对刺激强度的反应不尽相同，其中对感觉刺激的反应，依据反应的严重性可区分其等级，Wilbarger and Wilbarger(1991)就将感觉防御的症候分为轻度（第一级）、中度（第二级）与重度（第三级）三种层次：

程度 ：第一级 轻 度

说 明：

他们算是相当「正常」的孩子，但会出现挑剔、过度敏感、轻微过度主动、抗拒改变、轻微拘谨等行为。他们可能被一些（不是全部）感觉所激怒，他们也许会特别偏好特定的衣服、食物，他们可能必须使用大量的控制能力与力量，才能成功建立社交关系，当他们不再刻意控制情绪时，即使没有明显的压力，他们仍可能陷入情绪分裂的状态。

程度 ：第二级 中 度

说 明：

此一层次的严重性，系指影响孩子生活达到两种以上层面。孩子会有社交的困难，与同侪相处时，不是太过激进就是或太过孤立，生活自理技能溷乱，在学校有行为与注意力困难问题，探索性活动或游戏能力受限，此乃因为害怕或受限于新情境的改变。

程度 ：第三级 重 度

说 明：

此一层次的严重性系指，影响孩子生活达到每一个层面。这些孩子通常还有其他的残疾，例如重度发展迟缓、孤独症与情绪残疾。他们具有强烈避免被接触或强烈的感觉搜寻，治疗感觉防卫的首先要务是减少感觉的问题与增进有效的其他介入策略。

资料来源：Wilbarger & Wilbarger (1991), p. 3

Wilbarger and Wilbarger(1991)同时指出孤独症儿童、发展迟缓儿童与情绪残疾儿童，其触觉防御问题通常是属于重度的触觉防御，而其本身的残疾常与造成的问题，远较一般儿童单纯的触觉防御问题严重，而单纯具有触觉防御的普通儿童，也因为具有触觉防御的行为特征，而常被视为是情绪残疾儿童、攻击性儿童与过动儿童(Hotz & Royean,1998)，因此区别性诊断就显得相当重要，这些需要透过有系统的评量来加以区辨以便有效治疗。