戏剧治疗在自闭症谱系障碍儿童干预中的运用

王 鑫1 杨 柳2

（1.贵阳幼儿师范高等专科学校 贵州·贵阳 550001；

2.西南大学教育学部国际与比较教育研究所 重庆 400715）

【摘要】戏剧治疗作为一种新兴的自闭症谱系障碍儿童干预方法，整合了心理学、戏剧表演、社会学等多门学科的知识，对自闭症谱系障碍儿童的社会情感、语言表达、行为管理等方面都有独特的作用。该文对戏剧治疗的概念、原理和实施步骤进行介绍，并对我国未来自闭症谱系障碍儿童的干预工作提出建议。

【关键词】戏剧治疗；自闭症谱系障碍；社交技能

中图分类号：R395 文献标识码：A DOI：10.16871/j.cnki.kjwha.2021.05.075

基金项目：本文为2018年贵州省教育科学规划特教专项课题“贵州省学前融合教育现状及质量提升研究”（编号：2018TJZX001）的研究成果之一。

作者简介：王鑫（1992—），女，四川石棉人，硕士，助教，研究方向为应用行为分析、自闭症儿童康复；杨柳（1971—），女，四川大竹人，博士，副教授，研究方向为全纳教育、特殊教育政策。

前言

自闭症谱系障碍（AutismSpectrumDisorder，ASD）是一种神经发育障碍，其表现为在社会交流和社会互动方面存在持续性缺陷，受限的、重复的行为模式、兴趣或活动。大量研究表明，随着自闭症谱系障碍儿童（以下简称ASD儿童）的成长，这些障碍将变得越来越复杂，可能导致ASD儿童在生活中出现社会隔离、同伴排斥、欺凌、焦虑和沮丧等一系列问题，将严重影响到ASD儿童的生活。目前，对于ASD儿童主要采取的干预方法有应用行为分析、离散单元教学法、自然教学法、感觉统合训练、语言训练、音乐疗法等，取得了一些疗效[1]。然而，相关研究显示，自闭症患者的预后效果差，38%的自闭症患者难以进入社会独立生活[2]，给家庭和社会造成沉重的经济负担。近年来，戏剧治疗由于其趣味性、情景互动性等优势，易于被儿童接受，被大量的学者应用到ASD儿童的社会情感、语言表达、行为管理等方面的干预当中。因此，本文拟对运用戏剧治疗干预ASD儿童的概念、原理、实施现状等进行梳理，以期为我国ASD儿童的干预工作提供参考。

1戏剧治疗的概念

戏剧治疗是20世纪50年代在欧美国家发展起来的一种表达性艺术治疗，包含了“戏剧”与“治疗”两个相连接的程序概念，是一种采用戏剧、剧场的程序，用于协助人们去了解与缓解社会及心理上的难题，解决精神上的疾病与障碍。戏剧治疗通过简单的象征性表达、创作性的框架，包括口语与肢体的交流，使参与者借着个人与团队来认知自我[3]。简单的理解就是利用戏剧来治疗。戏剧治疗结合了文学、表演、音乐、舞蹈、舞台美术等艺术形式，通过投射、隐喻、角色、游戏扮演等技术，借由有计划、有组织的戏剧框架来促进个体的成长和改变。其治疗对象包括聋哑儿童、情绪障碍儿童、智力障碍儿童等特殊儿童以及强迫症、精神分裂、物质滥用等患者。

2戏剧治疗干预的原理

2.1生理原理

大量的脑科学研究表明，ASD儿童在神经生理机制方面较普通儿童存在异常，包括胼胝体、海马、杏仁核、眶额皮层、基底神经节[4]。而最新的研究发现，ASD儿童的镜像神经元系统存在异常。这种神经元能够像照镜子一样通过内部模仿而辨别出观察对象行为的潜在意义并做出相应反应。“碎镜假说”正好解释了ASD儿童的社交障碍、缺乏同理心、语言障碍以及模仿能力不足等问题，因为镜像神经元系统在模仿行为语言发展、动作识别与理解等方面都发挥着重要的作用[5]。值得注意的是，大量的研究证明，人类大脑都是具有可塑性的，包括ASD儿童。为应对新的环境刺激和学习经验，神经网络会出现重组和加强，这实际上是大脑与肌肉之间的物理连接——“身心连接”。Catmur的一项研究表明，镜像神经元的联系和反应强度可以通过训练得以改变，即人类基于经验的神经系统确实具有可塑性[6]。当有机体进行有目的的运动或者通过视、听以及各种观感通路观察到其他有机体做相同运动时，有机体的镜像神经元便被激活。在戏剧表演过程中，ASD儿童的身体可以被充分调动起来，他们同时还要不断关注同伴及成人的表演，以此得到反馈，从而调节自己的行动，配合整场演出。

2.2心理原理

戏剧活动具有心理调节的功能，表现在戏剧活动对情绪的调节、对心理理论的影响、对认知的发展等多个方面。首先，戏剧治疗对于ASD儿童具有情绪调节的作用。早在古希腊时期，人们就已经知道戏剧具有“疗心”的作用。戏剧治疗可以使儿童情感得到释放和宣泄，从而改善其情绪行为问题。其次，戏剧治疗对于解决ASD儿童“心理理论”这一缺陷有较好的适用性。在戏剧活动中，ASD儿童可借由角色扮演来使自己处在他人的立场，通过对他人语言、行为的模拟，获得对他人心理状态及行为间因果关系的认识。通过理解角色、认同角色、体验角色，习得不同角色的情感、感觉、意图，ASD儿童能够发展移情和共情能力，从而提高心理理论能力。此外，ASD儿童通过参与戏剧治疗可以促进自身的认知发展。在对世界的理解中，ASD儿童缺乏把握深层次因果关系的能力，更加倾向于记住可预测的历程和处理表面水平的信息。

2.3社会原理

社会化是个体走向社会公共生活、融入现实社会的起点。ASD儿童在社会化方面存在障碍，表现为缺乏社会交往技能以及社会适应不良等。因此，ASD儿童需要通过生活互动使得大脑与现实生活发生“硬连接”，以此发展社会技能。而且他们通过学习和直接参与获得经验，远远比通过观察和倾听更有效。戏剧治疗作为一种基于行动的疗法，可以为ASD儿童提供大量的生活互动，使ASD儿童通过“做”将外在的行动转化为内在的能力。戏剧活动将个人、角色及生活之间的相互关系加以概念化，通过情感转移、投射、认同和模仿等手段，加强ASD儿童与日常生活的联系，促进ASD儿童的改变和转化。戏剧治疗利用虚拟的故事情节为ASD儿童提供不同的、类似的、逼真的社会生活场景，让ASD儿童在一个场景中进行大量的排练、接受重复的技能指导，直到这种技能被习得或融入其行为当中。戏剧治疗也可以让ASD儿童利用同一个技能在不同场景中进行表演练习，以此促进其技能迁移。

3戏剧治疗的实施步骤

传统方式中，戏剧治疗的程序一般包括“暖身”“演出”和“结尾”等三个组成部分。近年来，戏剧治疗的程序更加细致与完善，Renee[7]将戏剧治疗细分为戏剧性游戏、情景演出、角色扮演、演出高峰、戏剧性仪式等五个阶段。

JoshuaM.[8]根据Renee戏剧治疗的五阶段模型、Stan-leyGreenspan的地板时光和DavidReadJohnson的发展转化法，从不同的方法中借鉴和提取元素，构建了一个适合ASD儿童的戏剧治疗模型，包括戏剧性游戏、情景演出、角色扮演等三个治疗阶段。该治疗模型采取了螺旋式课程的理念，无论在体力上还是智力上，每一个活动或每一阶段都是在上一个活动或上一阶段的基础上进行的加强疗程。第一阶段为戏剧性游戏阶段，其主要目的在于使ASD儿童实现对于周围世界的认知调节和情绪体验，与人建立联系并共同参与。该阶段要做的是使儿童信任自己，信任团队成员和治疗师，重点在于构建一个安全而好玩的戏剧治疗环境，为随后的工作打下基础。该阶段的主要活动包括创造性的戏剧表演活动、即兴创作、趣味性的互动练习和结构化的戏剧游戏。这些活动旨在促进ASD儿童的肢体活动和社会互动，同时帮助他们和团队进行热身。第二阶段为情景演出阶段，其主要任务是使ASD儿童体验不同的角色，学会表达，扩展角色的可能性。这里的情景演出大部分指的是即兴表演。给予ASD儿童一个安全的、具有支持性的治疗空间环境，并提供适当的节奏和指导，可以使许多ASD儿童通过戏剧表演过程表达和展示自己。戏剧的核心在于允许ASD儿童成为“不同”的人。不同的场景和角色为ASD儿童提供一个展示自己不同方面的机会。该阶段要求ASD儿童走出自己，进入一个新的角色，并在戏剧性的场景中，排练日常的社会交往技能。第三阶段为角色扮演阶段，其主要任务在于促进ASD儿童的情绪发展、提升其思维能力及增强其现实感。该阶段的特色在于借用戏剧作为工具，让ASD儿童从想象的情景进入真实的情景，帮助其展示自己真实的生活，为自己的生活做排练。由于ASD儿童的角色类别往往是有限的，甚至是不存在的，因此，该阶段试图虚构一个真实的生活情景，通过让ASD儿童表演各种角色或者“玩”的形式，扩大其角色类别，并帮助他们将这些角色类别运用到日常生活中。

总结

尽管戏剧治疗在对ASD儿童的干预中还是一个比较新的概念，但是近几年的研究已经表明它能够产生非常积极的影响。现有研究说明，戏剧治疗在改善ASD儿童社会交往、语言表达和行为管理方面都有较好的干预效果，这预示着这一疗法在对ASD儿童的干预中具有极好的运用前景。

参考文献

[1]陈顺森.箱庭疗法治疗自闭症的原理和操作[J].中国特殊教育,2010(3):42-47.

[2]谭晶晶,高雪屏,苏林雁.儿童孤独症病因学研究进展[J].中国实用儿科杂志,2013,28(2):143-146.

[3]DefinitionofDramatherapyasAcceptedbytheBritishAssociationofDramatherapy[J].Dramatherapy,1978,1(3):28.

[4]赵晶.自闭症研究:来自神经心理学的证据[J].浙江教育学院学报,2009(6):43-48.

[5]李忠励,叶浩生.自闭症谱系障碍的病因分析:来自镜像神经系统的启示[J].中国特殊教育,2014(8):60-66.

[6]CATMURC,WALSHV,HEYESC.SensorimotorLearningConfigurestheHumanMirrorSystem[J].CurrentBiology,2007,17(17):1527-1531.

[7]GALLIGANJM.DEMASKINGTHESILENCEDramaTherapy:ForChildrenwithASD[D].Richmond:VirginiaCommon-wealthUniversity,2009.

[8]EMUNAHR.从换幕到真实:戏剧治疗的历程、技巧与演出[M].陈凌轩,译.台北:张老师文化事业股份有限公司,2006:162-166.