行为学派与发展学派哪个更有效？

当自闭症谱系障碍的家长选择干预方案时，常常会陷入困境。原因是，自闭症的干预模式五花八门，难以选择。而在众多主流的干预模式中，又分为行为学派和发展学派两大流派。那么，问题来了，这两者究竟哪个更优呢？

行为学派，作为当今ASD干预领域的主流大佬，当然宣称非行为干预不可，其他干预模式大多未经证实，不靠谱。但发展学派，也有其优势啊，虽然是后起之秀，但是发展学派着眼于ASD儿童整体能力的发展，帮助他们建立发展历程中缺失的能力，而且更加注重儿童的社交沟通和情感发展。

行为学派的代表当然是ABA。

ABA是应用行为分析（Applied Behavioral Analysis）的简称，基于行为主义理论，认为通过奖励和后果就可以教导一个人产生理想的行为。

美国的Lovaas博士在1987年开始将ABA（应用行为分析）用于自闭症的干预，他相信社交和行为技能都是可以通过ABA来教导的。他认为自闭症是一系列行为症状的组合，而这些行为症状是可以被修改或“消灭”的。一旦自闭症的行为问题不再观察得到，那么就可以认为自闭症的治疗有效了。

在刚开始采用ABA时，Lovaas博士毫不犹豫地对学生的不顺从行为进行惩罚，有些惩罚甚至非常严厉。尽管这一方法在大部分情形中逐步得到一些调整，将惩罚修改成不予奖励，但是在有些场景中依然存在惩罚措施。

关于Lovaas的惩罚措施，以及认为出现恰当的行为就是治愈了自闭症，都是存在争议的，但是ABA训练确实在某种程度上可以改善自闭症的一些行为问题。  

随着时间的推移，Lovaas的技术被一些行为学家采用并加以演变，像“枢轴反应疗法”（Pivotal Response Treatment），图片交换沟通系统（PECS），都是在ABA基础上延伸和发展的。这些干预方法，将行为理论和发展理论结合在一起，不仅着眼于行为，而且还强调社交和情感的互动。

发展学派干预模式的代表有人际关系发展干预（RDI），地板时光（DIR）等，更注重帮助自闭症儿童与他人建立关系，促进他们的社交沟通和情感发展，以及生活技能的培养，而且比较强调父母的参与，所以干预场景往往是在居家环境和生活化的环境中。

人际关系发展干预RDI，把自闭症儿童的社交参照，经验分享，自我认知，弹性思维，同伴合作等列为发展干预目标，在自闭症干预领域独树一帜，以自闭症的独立生活能力和就业能力作为干预的终极目标。

那么，如何为孩子选择干预方法，制订干预计划呢？

美国精神卫生研究所（National Institute of Mental Health ，NIMH）对于自闭症干预的建议是：ASD一经诊断，就必须立刻开始干预治疗，早期干预很重要，可以尽早减轻障碍，帮助孩子学习新的技能，并且发挥特长。但由于ASD所面临的困难和挑战的多样性和复杂性，没有单一的最佳治疗方案，所以治疗和干预必须是综合的。需要有行为的，心理的，教育的综合干预方案，必要时结合一定的医学治疗。

行为、心理和教育的干预方案必须包括以下内容：

✔学习独立生活必须掌握的生活技能

✔减少问题行为

✔加强或培养个人特长和强项

✔学习社交，沟通，语言技巧

自闭症谱系障碍常常伴有一些特殊的医学症状，必要时可以求助于医生，通过药物处方进行辅助治疗。例如出现以下问题时：

•易怒

•攻击性行为

•重复行为

•多动

•注意力问题

•焦虑和抑郁

美国儿科学会（American Academy of Pediatric）也建议在确诊ASD以后，尽早开始干预。早期干预计划必须具备以下共同特征：

•提供与儿童的发展水平相适应的，有目标有挑战的学习活动，每周至少达到25小时的学习。

•既有治疗师或老师一对一的课程，也有小组活动。

•为家长和整个家庭提供培训。

•鼓励跟正常发展的儿童一起活动，只要这些活动能够有助于满足特定的需求。

•衡量和记录每个儿童的进步，根据需要调整干预计划。

•设置高度结构化的环境，常规活动，运用视觉提示，张贴活动日程表，清晰地划定界线，减少注意力干扰。

•引导儿童将学到的技能应用到新的场景和环境。 

•课程内容设计要聚焦于：

    ○语言和沟通

    ○社交技能，共同关注（看着别人，让别人关注某个事物，分享经验）

    ○自理能力和日常生活技能，如穿衣，洗漱

    ○减少挑战行为如攻击和发脾气

    ○提高认知能力，如假扮游戏，从别人的角度来思考

    ○入学前准备，如识字和计算

上述权威机构的建议比较客观和中肯，在自闭症干预领域，“一招鲜吃遍天”的状况是不存在的。干预的方案，既需要行为学的，也需要发展学的，通过整合的方案，把干预效果发挥到最佳。家长不要偏听偏信，要有自己的冷静思考和判断选择。

在干预过程中，家长跟专业人士需要沟通讨论，为孩子设立的目标必须包含以下三个方面：

01

沟通干预目标

•发展跟同伴和成人之间的互动对话能力

•运用并理解非言语沟通，比如手势

•诠释别人的面部表情

•能够自然而舒适地参与在有功能的、自发的对话中

02

社交干预目标

•学习主动发起并保持一来一往的对话

•能够参与和享受结构化和非结构化的玩耍时间

•跟别人互动时有同理心

•跟同龄小伙伴建立友谊

03

行为干预目标

•遵守界限，保持与他人之间的身体距离

•用恰当的方式表达自己的需求

•用恰当的方式表达不满和困难

要提醒的一点，自闭症谱系障碍儿童的行为和情绪问题，往往是由于缺乏沟通能力而导致的，包括不能表达自己的意愿，或不能理解别人的用意。所以干预的重点不是单纯地消除“问题行为”，而是培养和提高他们的社交沟通能力。

至于孩子的重复刻板行为，“自我刺激行为”，是否属于“问题行为”呢？这些行为，经常是因为孩子的感觉讯息处理有困难，自我调节有困难而致，所以严格地来说，应该不属于“问题行为”，如果我们能够帮助孩子提高自我调控能力，能够对周围的事物有更多的兴趣，掌握更多的游戏互动技能，那么这些行为就会自然减少。

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