名医走进星空智程｜柯晓燕教授详解“WHO-CST”项目

2023年9月16日，由青岛市残疾人联合会指导，星空智程联合青岛妇女儿童医院共同举办的第六期《名医走进星空智程》在星空智程二楼成功举行。本期特邀南京脑科医院儿童心理卫生研究中心所长柯晓燕教授来星空智程开展“世界卫生组织照顾者技能培训(WHO-CST) 项目培训”专题讲座。现场为家长、老师们提供项目培训及实操指导，为孤独症照顾者赋能。

一对一面诊

上午，柯教授首先来到星空智程坐诊室，结合医院病例，针对两位在我院康复的孤独症谱系障碍孩子进行评估并给予干预建议。柯教授耐心询问病情，仔细研究病历症状，并根据实际现场观察孩子和家长、孩子和他人的语言交流能力、社会交往能力、眼神交流、行为刻板问题，给予了专业分析和解答。

坐诊的孩子家长表示自己得到柯教授的指点，获益匪浅，一再向柯教授表示感谢。

WHO-CST项目培训

随后，柯教授在星空智程心理康复中心孙海英院长的陪同下，来到二楼讲座现场，为老师和家长们开展了“世界卫生组织照顾者技能培训（WHO-CST）项目培训课程”。

柯教授在多年的工作中，深切的感受到家长在进入这个领域后参加学习的困难，对于家长来说，学习的困难不是能力或智力的问题，而是孩子需要的东西和你学的不一定能够匹配。家长有烦恼孩子也有需求，针对这些问题虽然医院有诊断、评估、治疗办法，但是大家轻易不会到医院去，技术和需求很难可及，所以，世界卫生组织提出“如何缩短精神卫生差距”的计划。于此背景下，柯晓燕教授接触了WHO-CST项目并做了深入地研究和学习，此次来星空智程，柯教授就针对WHO-CST项目为大家进行了系统的培训。

CST应用时机

首先柯教授带大家了解了CST项目的应用时机。柯教授讲到：“训练只是孩子生活的一部分，不是全部，对于孩子来说，孩子的生活中大部分是日常生活和游戏，CST就可以在这两方面进行训练，促进孩子的交流、促进发展、处理问题行为，它的应用场景非常灵活，和训练是不冲突的。

在学习项目核心内容之前，柯教授先讲到评估，一提到评估大家会想到填量表或专业人员用标准化方式评估。而CST是让家长能够使用的，通过十分钟的游戏，评估需求性交流，分享性交流，游戏水平。这三部分对于ASD儿童尤其重要，而这三条的评估对于家长来说一般都是可以做到的。

接下来重点带大家学习了WHO-CST项目四大核心技能。

核心技能一：游戏常规和促进交流

➢设置环境，与孩子面对面，以促进孩子参与游戏与日常生活。

➢提供多种活动供孩子选择，跟随孩子适当的选择和兴趣，谈论孩子的兴趣点和行为

➢帮助孩子建立并维持游戏常规和生活常规。

➢停顿，给孩子交流的空间。

➢关注孩子的交流内容，并通过及时的回应拓展交流 (可使用模仿、扩充和示范语言和手势）

和口语，示范的内容与孩子的交流水平训练的目标相符。

➢设置环境来创造让孩子进行需求性交流的机会。

➢设置环境来创造让孩子进行分享性交流的机会。

➢当挑战性行为出现时，通过分析该行为的功能，示范恰当的行为来代替挑战性行为，管理孩子的行为。

➢通过使用教学策略，将新的或复杂的任务(如洗手)或常规(如读书玩玩具、清洁)分解成适合孩子学习的小步骤，并一步一步地进行教学;根据需要应视觉辅助;给予孩子成功所需的最低水平的辅助；及时降低辅助水平。

核心技能二：生活常规和提高游戏水平

生活常规

●成人和孩子一起做的事情

●由一系列清楚的小步骤组成。

●可以重复多次以建立兴趣和学习。

游戏水平

●游戏是孩子综合能力的表达。

●游戏时，提高孩子想象性游戏的水平。

核心技能三：处理问题行为

交流

●示范恰当的手势

●示范与孩子语言能力相符的简单语言

●最好能在不良行为发生前领会到孩子的意图，示范恰当的表达方式，替代可能发生的不良行为

获取关注

●如果以下两个问题的答案是否定的，在等待不良行为停止的时候，不要看孩子或与孩子说话

●孩子安全吗?

●孩子害怕，受伤，生病了吗?

●当不良行为停止，马上表扬孩子最先表现的恰当行为(如坐下安静了几秒)

●注意:当你开始忽略寻求关注的不良行为时，这种行为在好转前会变得更严重，这是因为孩子会更努力的尝试吸引你的注意

逃避常规

●不良行为不能帮助孩子逃避或停止活动。

●如果孩子已经可以完成或在辅助下完成这项常规，则保持继续

●使用不同级别的辅助和视觉提示帮助孩子理解要求并参与常规

●每一次要求清楚一致并随着时间的推移增加要求。

寻求感官刺激

●问自己:这种行为损害了孩子的交流和学习吗? 如果没有，先把重点放在其他不良行为。

●设置环境提供感官刺激，减少用行为去获得感官刺激的需要。

●教导一种社交上恰当的行为获得感官刺激替代不良行为。

核心技能四：自我关爱

把让自己处于良好的状态放在首位

关爱自身的方式是尽量吃好，睡眠充足和保持健康做那些对你来说重要并且喜欢的活动

接触他人并保持联系

现场实操指导

讲座过程中，柯教授实操指导如何和孩子玩游戏。首先为孩子准备了各种各样的玩具，和孩子面对面，让孩子选择玩具，作为玩伴和孩子一起玩，用示范的方式引导孩子玩游戏，创造机会让他和老师交流。在旁的老师家长们都认真学习柯教授和孩子游戏交流的方法，表示这种实操学习的形式非常直观，很容易应用到实际生活中。

接着，征求家长意见后，柯教授在旁指导孩子妈妈如何和孩子玩游戏，耐心告诉家长如何参与到孩子的游戏中。家长向柯教授请教一些干预中的问题，教授一一解答家长的疑问。家长表示通过此次现场实操，学习到了很多实用的方法，非常感谢柯教授的耐心指导和解答。

柯教授讲到：“在给孩子选玩具时，尽量选择原始简单的玩具，越高级的玩具孩子想象的空间越小，同时玩具数量要足够两个人玩，家长的身份就是玩伴，不是老师也不是主导者，在玩的过程不要着急教认知，只要孩子发展能力达到一定水平，学会认知是水到渠成的。”

本期的WHO-CST培训和实操指导不仅为谱系家长提供了学习知识和技能的机会，也让老师们提升了对孤独症儿童教育的专业水平，更加引导老师们高质量地践行特殊教育工作。相信CST技能训练项目能带动孤独症学科建设，应用到越来越多谱系家庭的日常生活和游戏中。