有位朋友推荐了一份儿童阿斯伯格筛选测试量表CAST。椰菜君打开一看，就被四行数字亮瞎了钛合金猫眼：
敏感性100%，特异性97%，这就是说，如果你拿这个量表去对4 ~ 11岁的孩子做测试，只要是阿斯，那就百分之百不会被错过；如果不是阿斯，100个里面也只有三个会被弄错。简单说，就是这个量表不会放过，也几乎既不会错杀任何一个阿斯
啊。。。
一个敏感性100%、特异性97%的测试筛查方法，无论放到医学界哪个领域，都是屌炸天的存在！！！因为它已经和理想状态的确诊金标准只差3%了！
随便举两个栗子，大家做了无数次的核酸检测，据近期一份文献表示，敏感性是72.44%（近30%的小阳人漏网），特异性是99.99%（不是小阳人的肯定不会被冤枉）；中年女士们定期做的乳腺癌钼靶筛查的灵敏性是79.3％，特异性是88.7％。何况这是对阿斯伯格这样一个没有客观标准的“精神疾病”！并且是仅有37个回答是/不的问题组成的问卷！并且是看护人完成！
作为对比，自闭症诊断的所谓“金标准”ADOS量表，那么长的表格，还要经过严格培训的专业人士操作，动辄要弄上几个小时，敏感性“才”介于89% ~ 92%，特异性“才”介于81% ~ 85%，真特么的弱爆了。。。
所以椰菜君追踪了一下。
这位朋友给出的参考文献发表于2002年，应该是CAST量表首次亮相，做了初步的检测试验，认为可以用于把阿斯伯格儿童从普通儿童中鉴别出来。在2005年，相关作者又发表了一篇论文，表示说，这个为了严谨起见，咱们核对了这个量表的准确性，结果一片大好，不是小好：
儿童阿斯伯格综合症测试（CAST）是一份家长问卷，用于筛查自闭症谱系状况。在这项验证研究中，CAST 被分发给剑桥郡主流学校的 1925 名 5-11 岁儿童。参与者样本接受了全面的诊断评估，对筛查状态进行了盲测。使用小组的共识诊断作为金标准，在指定的分界点 15 处，CAST 的敏感性为 100%，特异性为 97%，阳性预测值为 50%。准确度指数随所使用的案例定义而变化。探讨了准确性统计对病例定义和缺失数据的敏感性。CAST 可用作流行病学研究中自闭症谱系状况的筛查测试。
乍一看，可是不得了！测试了1925个样本，敏感性100%，特异性 97%！！！
但再一看下去。。。
我的个天。。。
这里必须先解释一下敏感性和特异性是怎么来的。
比如有1000个人，其中确实有病的100个，健康的900个。现在用某检测方法给这1000个人查了一遍，有150个人被诊断为有病；但其中只有80个是真病人，另外70个是健康人；那么我们就可以算出这个检测方法的灵敏性是80/100 = 80%，而特异性是（900-70）/900 = 92.2%。此外，还可以计算出阳性预测值是 80/150 = 53%，即检测出的“病人”中，只有一半多一点点是真病人。
眼尖的读者马上会发现，这个“确实有病的是100个”，咋来的呢？这就要用金标准方法了，即一个敏感性和特异性都接近100%的检测方法。这样的金标准通常费时、费力、费钱，比如对乳腺癌来说，金标准就是手术病理检测。由于不可能对所有乳房有肿块的女士都去做手术病理检测；所以实际操作的时候，会在敏感性和特异性上做妥协，比如用特异性较高但灵敏性较低的方法来做普筛，把疑似患者（其中假患者很少）挑出来，送去做费时费力费钱但保证可以确诊的检测。
对于自闭症而言，金标准ADOS的敏感性和特异性是怎么来的？这其实是拿医生根据DSM的标准做的诊断为参照得到的，通常是好几位有经验的医生来共同诊断，以这个诊断为最终的参照。
确定一个检测方法的敏感性和特异性有很多要求，其中参与人数是一个非常重要的指标，尤其是对发病率较低的疾病。详细讨论显然超出本文的范围，但椰菜君可以把结论放这里：参与人数和发病率成反比。
显然，如果是用于自闭症普筛的检测方法，那就需要有相当大的样本量；而用于自闭症确诊的检测方法，由于患者已经被富集，样本量就可以大幅度缩小。
回到这篇2005年的论文。
虽然有1925位儿童参加研究，但其实只回收了552份，有效的只有500份，真正完成的只有387份。。。但这不是重点，重点是为了得到上述的最终参照，即由专业人士来亲自面诊，只选了65位儿童。。。然鹅，只有40位儿童真正完成了面诊。。。
这水分未免也太大了点儿。。
为了不用数学烧脑，这里作为一个直观的比较，椰菜君找到一篇论文，是棒子国为了校核ADOS量表韩文版的诊断有效性而作的研究，共纳入2158 名参与者，其中1473 名自闭症患者，685 名非自闭症患者。最后计算出敏感性是85.4% ~ 100.0%,特异性是80.4% ~ 96.8%。
嗯。。。
你看，CAST量表和这个韩文版ADOS量表相比，敏感性和特异性相当接近，咋这用来测试CAST量表的人数就能少那么远。。。不是该用更多人的嚒？
除非是阿斯的比例特别高。。。
研究和研究的差别就是这么大。。。
其椰菜君有个好主意。。。
也不消弄37项问题，1 项足矣！
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