幼儿自闭症谱系障碍（ASD）干预效果指标的最新进展｜各种测量工具（上篇）

自闭症谱系障碍儿童的早期干预取得了重大进展。然而，由于症状变化的异质性，测量ASD儿童的干预反应是困难和微妙的，尤其是在短时间内。本文概述了用目前可用的以及新开发或改进的测量工具来评估干预反应所面临的挑战。

测量ASD干预反应的挑战

对自闭症谱系障碍（或患自闭症可能性较高）的幼儿的干预通常侧重于改善社会沟通领域的缺陷，这也是自闭症谱系障碍的一个核心症状。自然主义发展行为干预（NDBI）通常使用以照顾者为中介的模式，强调儿童的参与并促进儿童的社会沟通（例如，创造儿童有动机进行沟通或参与的情境，并教儿童如何进行沟通）。

NDBI的例子包括早期丹佛模型（ESDM）、联合注意、象征游戏、参与和调节（JASPER）、关键反应训练（PRT）、早期社交互动项目（ESI）和学前自闭症沟通回合（PACT）。应用行为分析ABA经常被嵌入NDBI教学策略中。尽管有强有力的证据支持这些干预方法的有效性，但自闭症谱系障碍儿童对干预的反应往往各不相同，这表明我们需要采取措施来识别哪些是对干预有反应的儿童，而哪些没有反应。

测量工具的局限性

1.作为结果测量效度有限

许多使用的测量工具被批评在测量干预反应上的效度很低。例如，三种“最常用”的测量工具（ABC、CGI和VABS）都没有被建议用来跟踪与干预相关的变化，因为许多测量工具在捕捉干预反应的变化方面是无效的，不是为此目的开发的，且具有显著的实施限制（例如，使用所需的年龄范围非常有限或要求高强度的培训后才能使用）。

例如，ABC不评估非语言沟通技能或儿童社交互动的质量（详见下文）。VABS在干预时间短于六个月的情况下，测量灵敏度较低。被认为适合使用的测量工具包括儿童行为评估系统（BASC-2）、沟通和象征行为量表（CSBS）、早期社交沟通量表（ESCS）、和社会技能改进系统（SSIS）。

2.难以量化ASD特异性症状变化

许多常用的干预效果测量工具并不是为了量化ASD症状而设定的，而大多数ASD干预都在针对ASD特定症状。例如，ABC的开发是为了测量儿童精神病理学的五个领域：易怒/烦躁、嗜睡/社交退缩、刻板行为、多动和不恰当的言语。VABS是测量适应功能的，主要看这四大领域：沟通、日常生活、社交和运动技能。

此外，研究人员还使用了认知能力的评估工具，而在某些情况下，这些方法不是干预的核心目标。例如，使用干预前和干预后的认知评估，如马伦早期学习量表（MSEL）。几项研究注意到，干预后认知能力或特定认知领域（如接受或表达语言）有了显著改善，这表明ASD特定的干预目标可能会对更多的认知技能产生下游影响。像MSEL这样的认知测量可能有助于识别对干预反应更有可能改善的儿童群体。在最近一项使用ESDM的试验中，年龄较小时开始干预且言语发展延迟较轻的儿童在言语认知功能方面表现出更大的进步。

由于MSEL有助于检查儿童的适龄发育，在早期干预的情况下，MSEL的改善可能是发育成熟度的指标，而不是特定的干预效果。尽管可能很难将自闭症谱系障碍症状的变化与语言和认知能力的总体发展明确区分开来，但考虑到这些发展领域和社交沟通之间固有的重叠，了解各个干预方法在改善自闭症谱系症核心症状的能力是必要的。

为了量化ASD特异性症状的变化，自闭症观察诊断量表（ADOS）已被用于许多研究，尽管它是作为一种诊断工具开发的，并不是为测量干预反应而设计的。研究人员使用了ADOS原始评分和校准严重程度评分（CSS），让测量对个体随时间的变化更敏感，这样似乎确实有助于评估多年来的变化，但大多数干预都是六个月或更短的时间，而对于ADOS CSS来说，时间太短，无法捕捉变化。

3.存在潜在偏见

目前可用的许多测量工具，如照顾者适应性功能报告（如ABAS、VABS）以及治疗师对干预反应的评分（如临床整体印象；CGI）需要由照顾者/治疗师填写。由于他们经常积极参与干预，或者至少了解干预，因此有偏见的结果可能特别强烈。

鉴于这种限制，专家小组认为，目前一种基于观察的测量方法可以用于干预反应的测量：早期社会沟通量表（ESCS）。它测量幼儿在含有多种玩具的结构化游戏环境中的言语和非言语社交技能，期间也会给幼儿发起和互动提供几次机会。然而，ESCS的使用仅限于8至30个月大的儿童，且测量者需要经过大量训练才能可靠使用。

重复行为量表修订版（RBS-R）是一种照顾者报告，捕捉了六个领域的行为：刻板行为、自伤行为、强迫行为、常规行为、相同行为和限制行为。RBS-R适用于6至17岁的儿童。最近的一项研究发现，RBS-R对ASD学龄儿童的关键反应训练PRT干预反应的变化很敏感。RBS幼儿期（RBS-EC）专门为5岁以下的儿童开发。然而，尚未发表基于RBS-EC的RRB变化研究。

量化干预反应的进展

在选择适当的干预结果测量工具时，研究人员需要考虑几个因素：1）并非所有儿童都会以相同的方式对干预做出反应；2）没有一种测量工具足够全面，可以捕捉所有可能的变化；3） 尽管在接受干预，一些儿童可能会随着时间的推移表现出稳定或恶化的行为；4）测量工具可能会漏掉一些真正发生改变的孩子，而识别出一些确实没有改变的孩子。这两组孩子之间的区别可能并不明显。

1.适应性行为Adaptive Behavior

适应性行为评估系统第三版ABAS-3是一份照顾者报告，评估了适应性技能的三个不同领域：概念、实践和社交技能。回答以量表形式记录，范围从0（未达到技能）到4（持续稳定显示技能）。ABAS-2已用于评估ASD幼儿和青少年的适应功能，发现在干预过程中，无智力残疾的谱系儿童在适应行为方面表现出最大的改善。ABAS-3尚未用于ASD干预试验。

瓦恩兰适应性行为量表第三版（VABS-3）是一种用于评估儿童适应性功能水平的指标，类似于ABAS-3。它包含四个不同的子域：社交、日常生活技能、沟通和运动技能。适应性行为综合量表（ABC）提供了儿童总体适应性功能水平。VABS-3可作为照顾者或教师面谈以及报告表使用，用“经常”、“有时”或“从不”的选项对孩子在几乎没有帮助或提示的情况下能够完成的行为进行评分，并允许报告萌芽技能（“有时”）。VABS-3在效度研究中加入了一个比较ASD样本，这是新版本的优势。

2.ASD症状

3.社交技能和问题行为

4.认知功能

尽请期待下篇对剩余三个重要领域的测评工具介绍吧！