前段时间聊了聊“躺平”的第一号自闭症患者唐纳德，椰菜君表示，从他的发展历史看，即使没有现代的自闭症干预疗法，自闭症患者在语言、行为、社交等多方面也可以有持续进步；自闭症干预疗法要证明自己有效，就必须扣除发育背景；拒绝这么做（设置对照组）的干预疗法研究，一概可以视为有重大舞弊嫌疑。
今天椰菜君给各位带来另一个（其实是两个，但篇幅太长了所以只用了第一个）靠“躺平”脱圈的病例，发表于1974年，距今已经五十年了。。。其时仍处于在自闭症的纯真年代，尚且没有各种牛逼哄哄的干预不说，患者还住在孤悬海外、人稀天荒的化外之地袋鼠国。
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患者在出生后不久就被养父母收养，没有亲生父母的信息。养父母后来又生了四个孩子。
患者在婴儿期健康状况良好，直到 6 个月大时都一切正常。然后养母注意到他的一些奇怪行为，比如在被抱起来时身体僵硬，对拥抱没有反应等。12 个月大时，他已经有明显的异常行为模式，包括尖叫、暴力行为、多动、每天拒绝睡超过两到四个小时、痴迷于某一特定游戏对象、及奇怪的游戏模式，在小床上摇晃并撞头。养母报告说，患者还是婴儿的时候就“攻击”她，并且极度厌恶身体接触。
患者的发育里程碑是正常的，在 18 个月之前表现出一些模仿行为。但在12 至18 个月大期间，一切进展都停止了，极端暴力、破坏和强迫等行为问题恶化，不停地跑来跑去，持续几个小时发出高亢尖叫，喜欢坐在盒子里、垫子或毯子的下面，热衷于把所有家具和床上用品堆放在房间的中央。虽然有时被误认为是聋子，但他对大声喧哗却又表现出极度恐惧。所有食物必须装在瓶子里才吃，拒绝穿衣服，喜欢嚼石头和纸，旋转自己和各种物体。尽管他有眼神交流，但似乎身处另一个世界，对他人漠不关心。
他强烈要求保持千篇一律，生活非常仪式化。他连续几个月只玩同一个玩具，把东西排成一排，收集瓶盖等各种物品，并坚持每样东西都必须有两个，以便双手各拿一个。如果他的仪式化生活被打扰，排列顺序被改变，就会非常不安。他拒绝去新地方，对诸如白大褂等物品表现出极端恐惧，对电灯开关和电源插座非常着迷。
他在一岁时开始说话，但半年后就闭口不言，直到三岁半，此后言语能力持续发展，有模仿，不会使用“我”或“是”。尽管他可以说出物体的名称，但却无法回答问题。他对路线和地点的记忆极好，据此养母认为他的智力高于平均水平。医生给他用过诸如硫利达嗪、氯丙嗪、苯巴比妥和丙咪嗪等精神药物，但没有任何改善。
他在三岁半开始上幼儿园，一年后开始上学（学前班），心理评估显示他处于迟钝至正常范围。四岁的时候，患者加入了送教上门计划，老师发现他“过度活跃、好斗、具有破坏性、注意力不集中、孤僻、缺乏自信”。他此时行为举止困难、对上学极度焦虑、上课注意力不集中、明显无法领会功课、经常尿床以及抵制新技能。他的眼神交流良好，社交和自助技能发展良好，身体协调性良好，偶尔会踮起脚尖走路、拍手、旋转物体，仍旧极其注重保持同一性，坚持不懈地玩最喜欢的物体。
他的林兰德行为障碍儿童检查表的评估分数高于 30 分，根据他的各项特征，有明确证据表明他是一个肯纳所描述的早期婴儿自闭症典型病例。（林兰德表是一份由家长填写的诊断表，涵盖身体、知觉、智力、情感、社交和言语发展，分数高于 20 表示诊断为自闭症，10 至 20 表示诊断不确定，小于 10 表示明确排除自闭症诊断）
养母聪明能干、善于表达，兴趣是读书、音乐和地质学。养父是一位熟练的汽车机械师，性格安静，有点害羞，但也很认真。养父母都对家庭一心一意，为了应对患者，他们做出了相当大的生活调整，自己动手，丰衣足食。
暴力和破坏行为：除床和桌子之外的所有家具都被移走，这样既减少了破坏行为，家长又有更多时间和他直接互动。
睡眠问题：家长陪伴监督，晚上必须睡觉，即使没睡着也必须躺在床上，历时18个月后，他养成了从晚上 11 点到黎明一直躺在床上的习惯。
不肯穿衣服：买了一些吸引他的衣服，从此他就一直穿着那件最喜欢的衣服。上幼儿园时，他已经意识到至少在“外出”时有必要穿衣服。
弄脏地板：坚持让他自己清理地板，问题就解决了。
社交行为：父母尽可能多地陪伴他，比如和他一起玩水，这是他特别喜欢的。当他感到高兴且反应灵敏时，家长利用这个机会与他交谈和玩耍。购物和访友一开始很痛苦，但在坚持一段时间后，他逐渐习惯，社交行为有所改善。
刻板：养母系统地、频繁地改变家具布置和日常生活习惯，他一开始强烈抗议和发脾气，随后逐渐消失。
言语：养母一直努力与他交谈，引导他触摸和命名事物，并讨论道路交通等话题，给他看书，唱歌和背诵童谣，尽管他完全不感兴趣。言语能力在 3 岁半时开始发展，同时开始参与一些游戏。与其他孩子以及与说话流利的弟弟一起玩似乎对他的言语有一定的刺激。3岁8个月开始上幼儿园后，他各方面都有进步，虽然轻微但是明显。言语的发展似乎与他的个人意识增强和对其他孩子的兴趣增强同时发生。早期的言语是附和或表达需要或愿望，不具有交流性。直到大约 5 岁时，他才使用“我”或“是”。随着言语的发展，他的理解力似乎有所提高，但复杂的要求很难被理解；长时间谈话会让他非常痛苦。直到6岁，他才能够听懂广播中的故事。在开始说话后，他对声音的痛苦程度有所减轻，但对警报器等响亮的声音仍然感到痛苦
教育：4岁半开始上学，送教上门计划提供了一名训练有素的老师，他与有严重精神障碍儿童的家庭住在一起，时间为一到三周。老师为每个孩子制定活动计划作为家长的指导，并进行辅导教学。为他制定的计划强调参与家庭和学校活动，鼓励培养自信，旨在促进智力、身体、社交和情感发展，本质上与小学项目相似。第二年去学校后，他表现出很大的进步，与同龄人有更多互动，愿意独自上校并在学校吃午餐，而且在学校似乎更快乐。尽管仍然会发脾气和同他人竞争，但他不再咄咄逼人。学习问题仍然存在，注意力集中时间短，特别在课堂上。他学了很多字母、数字和单词，但记忆力仍然不好，而且会颠倒数字和字母的顺序。他的玩耍更有想象力和建设性，但依然害羞。
现状：尽管不是很流利，他的言语能力被描述为“对于他的年龄来说相当正常”。犹豫和理解力差可能是由于注意力不集中造成的。他对于学校发下的通知仍然感到困惑，如果不得不转达，他可能会感到不安。
一些行为问题仍然存在，尤其是在家里。他非常以自我为中心，如果愿望被拒绝，就会发脾气。吮拇指仍然是一种习惯，尿床已消除，睡眠也相当正常，不再那么焦虑，并且很容易接受新事情，例如独自和祖母度假。他正在学习如何像其他家庭成员一样行事，并且似乎知道自己应该如何行事。他仍然会咒骂并发表令人尴尬的言论，但他的母亲认为这是他在寻求关注。
学校的班级人数非常多，尽管如此，他的进步被描述为“良好”。他喜欢上学，并与同龄人自由交往。他的阅读速度很慢，因此在学校和家里都接受辅导。他的注意力和自信心都增强了，开始享受学校布置的作业。他非常擅长绘画和建造东西，对抽象概念有所了解，但仍然对“明天或昨天”等时间概念感到困惑。他擅长运动，喜欢踢足球、跑步、游泳。
他在群体环境、游戏和家庭群体中继续遇到一些困难。虽然和同龄孩子相处得很好，但他在和一个孩子相处时会比和一群孩子相处时表现更好。他有一些朋友会来家里和他玩。当陌生人接近时，他仍然会犹豫不决，但如果有人与之交谈，他会回应。他的人际关系仍然多变——偶尔深情，有时冷漠。
他已经发展出一定的同理心，开始参与并关心其他处于困境中的人。他在情感上应对得很好，并开始非常雄辩地表达自己的感受，例如，“我们的小狗死了，我感到非常难过”，“我在这次烧烤会上很高兴”。他目前最明显的问题是缺乏自信和注意力不集中。
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