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孤独症青少年容易患抑郁症吗?

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摘   要:孤独症青少年容易患抑郁症吗?当然有可能。孤独症谱系障碍(ASD)儿童随着年龄递增,最容易合并(共病)的便是各类情绪障碍。起初,他们情绪困扰的界限并不分明,如恐惧、焦虑、愤怒、喊叫、自伤等交织在一起,并不像成年ASD那样情绪障碍明显。
关键词:孤独症青少年,抑郁症,孤独症共患病

当然有可能。孤独症谱系障碍(ASD)儿童随着年龄递增,最容易合并(共病)的便是各类情绪障碍。起初,他们情绪困扰的界限并不分明,如恐惧、焦虑、愤怒、喊叫、自伤等交织在一起,并不像成年ASD那样情绪障碍明显。家长和机构早先过分关注他们的核心症状,如社交沟通障碍、刻板行为及狭隘的兴趣爱好等,恨不能将这些行为“断根”为快。于是,这些核心症状成了矫治干预的总目标,却极少关注ASD的情绪发展如何,或会否异化为情绪障碍甚至是抑郁症。


孤独症青少年容易患抑郁症吗?


如今,多如牛毛的机构自然喜欢关注低龄ASD孩子,不外是用行为疗法(如ABA、RDI、ESDM等)“干预”孩子,免不了再用“扣帽”“摘帽”等噱头来折腾家长。他们大抵顾及不到ASD孩子出现的情绪异化,甚至情绪崩溃时如何应对,也提供不了什么帮助。如果ASD共患了各类情绪障碍,如焦虑症、强迫症、紧张症、睡眠障碍、抑郁症,到头来还是到处找医生看病,不得已则动用精神科药物,但大多数父母们对此颇为忌惮。


文献报道来看,ASD青春期后合并抑郁症的比率约为20%(Greenlee.2016),发展为重型抑郁症或是心境恶劣的比率是8.4%(Merikangas.2010)。研究还称,患有ASD的成人,终生抑郁症患病率在50%到77%之间(Lugnegård.2011;Gotham.2018)。


ASD青少年出现抑郁症的表现与典型抑郁症还是有所不同。如下是他们发生抑郁症的迹象:

① 更加频繁地烦躁、躁动不安

② 容易哭泣,紧张症频发(前文:孤独症的抽搐:是癫痫发作,还是紧张症)

③ 社交欲望或功能急剧减退

④ 夜惊、夜醒或睡眠紊乱

⑤ 意外伤害增多

⑥ 明显的焦虑和固执己见、千篇一律的生活方式

⑦ 刻板行为加剧、兴趣爱好急剧下降

⑧ 攻击或自残行为增多

⑨ 缺乏快感、自我管理能力下降

⑩ 行为倒退,原有的功能减弱或丧失

⑪ 宅居不出屋、贪吃肥胖

⑫ 日常重复行为增多,如坚持做某种刻板行为(洗手、数数、盯着一处看等)

⑬ 自我保护能力下降


ASD孩子所以发展为抑郁症,与其病情加重、第二性征出现、失恋、丧失友谊、学校适应困难、遭受霸凌、创伤后应激障碍(PTSD)、家庭功能失调(见前文:功能失调家庭儿童的不良结局)等因素有关。家长若有抑郁症或是相关精神心理问题,其ASD孩子更有可能共患抑郁症(Bolton.1998)。成年后的ASD也是抑郁症高发群体。如果是ASD女孩(包括阿斯伯格综合征),容易出现双相障碍或抑郁症。


静老师说

青少年ASD发展为各类情绪障碍的概率与风险的确很高。对他们抑郁症的辨识与防控目前变得尤为迫切和必要。


因为抑郁症的极端形式便是产生自杀意念和自杀身亡。似乎是轻度ASD或是阿斯伯格综合征青少年及成人更容易罹患抑郁症,他们产生轻生的想法更普遍(Rieffe.2014)。


轻度ASD或是阿斯一般都有一定的社交动机,他们更容易感受到遭排斥和孤立的不良体验,因此发展为抑郁症的风险也高。另外,中重度ASD孩子由于智力偏低和语言障碍,家长或医生极难发现他们是否合并有抑郁症。


ASD抑郁症的结局通常是,相关功能损害加重、生活质量下降、经济投入加重、家庭负担与压力加重、患者自杀意念及自杀身亡。


因此,全社会极应该对ASD青少年和成人的抑郁症予关注和预防。如下措施应予考虑:

① 建立对ASD青少年和成人抑郁症的监测、评估机制

② 评估ASD孩子家庭成员的精神健康状况,尤其是父母

③ 帮助和指导父母如何监测和发现ASD抑郁症的行为迹象

④ 了解ASD是否遭受霸凌或是欺侮事件,并及时予以预防和干预

⑤ 了解ASD青少年和成人的婚姻恋爱经历,以及经历的不良体验

⑥ 及时监测和反馈ASD情绪异化的情况,予以及时干预

⑦ 监测和防范ASD抑郁症发作前后的自残、自杀意念,对其自杀风险予以评估

⑧ 及时看精神科医生,必要时服用抗焦虑抗抑郁症的药物

⑨ 根据ASD的认知功能和社会情感洞察力水平协调治疗方式

⑩ 认知行为疗法(CBT)似乎对认知水平较高的ASD抑郁症有所帮助

⑪ 鼓励ASD社交,尽可能帮助他们与青年志愿者建立友情关系,并保持积极互动。


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周景新
周景新
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