亲子互动疗法对孤独症儿童破坏性行为的干预研究

本文为大家推荐的是今年发表在Journal of Autism and Developmental Disorders上的一篇亲子互动疗法的随机对照实验研究。亲子互动疗法（Parent-child interaction therapy，PCIT）是一种基于循证实践、针对2～7岁儿童的短期亲子互动干预方法，可用于减少儿童及其兄弟姐妹的不适当行为及母亲的心理压力，增强亲子依恋关系，提升家庭解决问题技能。本研究扩大了亲子互动疗法有效性研究的范围，通过随机对照实验的方式进行干预研究，结果表明经过亲子互动疗法的干预，儿童的破坏行为显著减少，积极的亲子沟通增加了，童的依从性得到改善，父母的焦虑有所减少。

· 研究背景 ·

      亲子互动疗法包括以孩子为主导的治疗和以父母为主导的治疗两种不同阶段。在以孩子为主导的治疗阶段主要是加强亲子之间的依恋关系，为以父母为主导的治疗奠定基础。第一阶段的目标是提高亲子关系质量，加强对儿童积极行为的关注和强化；第二阶段以父母为主导的干预，则强调纪律约束。

      亲子互动疗法提供了一种创新的、更具成本效益的方法。这种治疗模式的具体优点有：

1. 以家庭为基础的方法，解决照顾者管理孤独症谱系障碍相关行为的能力;

2. 直接指导，最大限度地提高父母的学习和维持能力;

3. 有时间限制的模式;

4. 一种可以广泛传播的治疗方法。

      本研究扩大了亲子互动疗法有效性研究的范围，纳入了不同程度的孤独中儿童和可能属于亲子互动治疗标准年龄范围之外的儿童。提出了三个研究目的。

目的一：评估亲子互动疗法在4-10岁孤独症(无智力障碍)儿童中减少破坏性行为和增加积极教养行为的有效性；

目的二：进行探索性分析，以评估完整的亲子互动疗法在孤独症严重程度、药物使用和语言水平对整个孤独症谱系儿童破坏性行为的不同影响。

目的三：评估家长对亲子互动疗法的满意度。

· 研究方法 ·

（一）参与者

55名母亲及其孩子，儿童年龄4-10岁 。

儿童入组条件：

1. 儿童表现出有风险或临床上显著的外化行为；

2. 确诊为孤独症；

3. 儿童能遵守父母的基本指令；

(二) 干预程序

干预内容

1、每周开展一场亲子互动治疗，每场持续时间为60-90分钟。

2、干预组接受整个亲子互动疗法方案(即以孩子为主导的治疗阶段和以家长为主导的治疗阶段阶段)。在整个治疗过程中，要求家长每天在家中练习5-10分钟的技能，最初侧重于以孩子为主导的技能，然后在必要时结合以家长为主导的技能。

测量时间点

时间点1:参与调查的家庭完成了基线评估(治疗前)，包括父母报告问卷和研究人员的亲自观察；

时间点2: 8周后，干预组和和对照组完成中期治疗评估，这个中期评估标志着干预组从以孩子为主导的治疗阶段向以家长为主导的治疗阶段的过渡；

时间点3:干预组结束干预后。

(三) 研究工具

1. 评估

(1) 《儿童行为评估量表（第二版）》(BASC‑2)用来评估儿童行为；

(2) 《儿童孤独症等级量表（第二版）》(CARS‑2)用来测量儿童孤独症研究程度；

(3) 《皮博迪图片测试（第四版）》(PPVT‑IV)用来评估语言能力；

2. 结果测量

(1) 《埃伯格儿童行为量表》(ECBI)，由父母报告，用来测量孤独症儿童的破坏性行为，包含强度和问题；

(2) 《亲子互动编码系统》（DPICS），是一种行为观察编码系统，用于测量父母的言语(即，标记和未标记的赞扬、行为描述、反映、模仿、问题、直接和间接命令、批评)和孩子的依从性。

(3) 《亲职压力简表》(PSI‑SF)，由父母报告，用来测量压力指数；

(4) 《子女教育心理控制源量表-简表》(PLOC‑SF)，用来衡量父母对孩子行为的控制程度；

(5) 《贝克抑郁量表》(BDI‑II)，用来测量抑郁程度；

3. 满意度测量

《治疗态度量表》(TAI)，用来测量照顾者的满意度；

· 研究结果 ·

1. 破坏性行为的改变

干预组在完成以孩子为主导的治疗阶段后破坏性行为显著减少，并且这种减少持续到完成以家长为主导的治疗阶段。

2. 亲子互动的改变

整体来看，亲子互动关系有显著改善，全程参与亲子互动疗法的父母在注意力差异方面有显著改善。重要的是，父母在向孩子发出有效指令和适当执行方面取得了进展，从而提高了孩子的依从性，减少了父母和孩子之间的冲突。

3. 亲职压力与精神健康的改变

干预组的亲职压力有了显著变化，但并没有改变父母控制等级或抑郁水平。

4. 满意度评价

干预组家长认为该疗法有助于管教孩子(91%)和教孩子新技能(93%)。93%的家长对孩子在总体行为方面取得的进步表示满意，86%的家长认为该疗法有助于解决其他个人和家庭问题。这些发现表明，有孤独症的儿童的家庭对亲子互动疗法非常满意。

· 研究启示与局限性 ·

1、未来将了解该疗法如何对不同水平的孤独症儿童产生不同的影响。研究人员可以把重点放在较低功能水平儿童的亲子互动疗法的适应上。

2、目前的研究虽然包括了被归类为严重孤独症的青少年，但它排除了患有智力残疾的青少年。未来的研究也可以从测量、报告和控制青少年的认知功能(如智商)中受益，从而深入了解亲子互动疗法对孤独症青少年和不同智力水平的有效性。

3、这项研究并没有测量孤独症的非破坏性行为，如自我刺激、眼神接触、语言和社会参与，但治疗师观察到这些行为的积极变化，家长和老师也报告了这些变化。接下来的研究可以包括在其他儿童特征的背景下评估这些行为，包括孤独症的严重程度、语言水平和认知功能。

4、此次研究没有显著减少家长抑郁，未来的研究可探索改善这些家长功能的方法，可能通过增加家长心理教育/治疗模块或转诊个别家长治疗。更大的样本量将允许更彻底地分析其他可能的相关因素，如年龄和性别。