家庭干预中，自闭症孩子不配合怎么办？

在家长进行干预时孩子抗拒不配合，这并不能简单地归为是哪一方的问题，我们需要理性地看待这件事。

并不是说家长做了家庭干预、付出了努力，孩子就一定能马上接受、积极配合。就算是大人，要开展工作或学习也是需要过渡期的；自闭症儿童所需要的过渡期更是要长上一些。所以，家长要理性看待孩子的抗拒。

如果孩子不愿意配合，家长可以思考一下，是不是一下几个原因：

干预的时间过长，或者强度过高？

• 孩子从来没有在家庭环境中进行过干预，是不是觉得不舒服了？

• 孩子在机构干预已经很累，回到家已经没有这个精力了？

这里可能有很多方面的因素需要考虑。

所以我第一个建议是，家长不要在孩子不愿配合或是产生问题行为时就开始着急，担心“是不是我的问题？我要怎么办？”。办法肯定是有的，但是需要的时间可能比较长，要慢慢地过渡。因此，家长的心态要放平和一点。

如果家长已经在进行家庭干预了，并且觉得孩子非常抗拒、不愿意配合，干预没有什么进度，那么我的第一个建议是，找一个第三方来观察一下，然后给家长反馈，这个第三方最好要有ABA的经验。之所以推荐第三方来观察，是因为第三方通常没有太多的情感介入，也就可以给家长比较客观的反馈。

在我做家长培训时我发现，很多家长做干预时，他/她对自己的定义并不完全是“干预的治疗师”，他/她会不自觉地代入“父母”的角色，那么在进行干预时，他/她就会带着身为父母的主观色彩，自己却难以察觉。

所以，家长可以在和孩子进行家庭干预的同时，线上连线一个BCBA或者一个治疗师，让他/她来观察一个小时，然后把观察的情况反馈给家长：或许是强化物不够，或是强化频率不够高，又或者环境里有太多会分散孩子注意力的东西，等等。

第二个建议是，如果家长在家也想进行干预，那么就有必要和学校、和干预机构的治疗师进行非常密切的沟通，以确保孩子在每一个环境里使用的干预策略和工具的一致性。

假如说，在学校里，只要孩子举一次手，老师就给他一颗糖；而在机构里，孩子要回答五个问题才能得到一颗糖；回到家，家长则要求他回答十个问题，才给他一颗糖。

三方的强化频率和策略完全不同，孩子并不明白这是怎么回事，只会觉得在家里要拿到一颗糖实在是太麻烦了，我不愿意在家里做这件事了，等明天去学校，只要举举手老师就会给我糖，那我找老师拿不就好了吗。策略不统一，就会导致孩子产生这样的误解。

尤其重要的是和行为治疗师的沟通，因为我们治疗师在设计个案干预的时候，通常会有一个变比率强化（variable-ratio reinforcement）的设计，即：在孩子给出多少个正确的行为反馈之后，我们给予强化物？或者，给予什么强度的强化物？

此处我们用孩子回答问题的独立程度来举例。假设，孩子完全独立地回答了这个问题，我们就给他十分钟的休息时间；如果他在辅助下回答了问题，则给他五分钟的休息时间。作为BCBA，我们在设计这种强化时都是有系统化的规定的。

所以我认为，家长一定要和学校老师及BCBA治疗师积极沟通，讨论出一个统一意见，确保孩子在学校、在机构和在家里运用的策略和工具，包括变比率强化这些都是一致的。这会有助于孩子的泛化，他/她就会知道，不管在哪里，他/她都需要付出同等的努力，才能获得想要的强化物。

我的第三点建议是，先从给NCR（非应变性强化物，non-contingent reinforcer）开始，再逐步加深强化。如果家长已经找过BCBA老师和治疗师，也得到了反馈，觉得自己已经做好了家庭干预的各方面前期准备，但孩子还是很抗拒、不配合，这也是很正常的。

通常，人在不同的环境里表现就是不同的，我们在公司上班时注意力会比较集中，在家里就会更放松一些，孩子也是一样。

所以家庭干预本身就有一个比较难解决的问题，就是孩子已经习惯了在家里轻松的环境，习惯了在家不用付出太多努力就能获得想要的东西，习惯了父母只是“父母”，而不是像学校老师或干预治疗师那样对他/她提要求、发指令。所以，家庭干预的环境需要慢慢建立。

NCR（非应变性强化物）与普通强化物的不同之处在于，一般情况下，孩子要做出正确的反馈，我们才会给予强化，但非应变性强化物的操作方法却不是这样。

比如说，刚刚开始家庭干预时，我们可以每隔五分钟就让孩子休息五分钟，不管休息之前他/她有没有给出正确反馈，甚至有问题行为也没有关系，我们都给孩子这五分钟的休息时间。长此以往，孩子就会明白：我在家和妈妈做干预时，我每过五分钟，就会得到五分钟休息时间。

或者，给予强化之前的时长也可以是不固定的，让强化物到来的时间变得不可预测，比如，这一次六分钟就让孩子休息，下一次则是七分钟，再下一次是五分钟。

这样，孩子虽然并不能确定什么时候会得到强化物，但他/她知道强化迟早会来，那么在强化之前，他/她就会更有动力、表现得更加积极主动。

不满足需求的时候孩子总是会哭闹发脾气，怎么办？

从这个问题的题干中，我们就可以看出一个ABC：前置条件（antecedent）—行为（behavior）—结果（consequence），即孩子有需求，家长没有满足（前置条件）—孩子哭闹发脾气（行为）—家长满足孩子或不满足孩子（结果）。

比如，孩子今天就是想吃冰淇淋，但家里没有冰淇淋了，家长没有办法满足他，这就是前置条件；行为就是孩子因此而哭闹、发脾气；那么结果就有可能有两种。

一种是家长说：“好了好了，你别哭了，我现在马上出去给你买。”然后把冰淇淋拿给孩子，孩子马上就不哭了，但这个冰淇淋就强化了孩子哭闹的这个行为，他就学会了“想要冰淇淋就可以哭”，所以我们不推荐这种方法。

我比较推荐的是另一种结果，家长可以就是不给，就让孩子哭闹。

我理解家长会有很多顾虑，比如哭声会打扰邻居，或者自己听孩子哭觉得很揪心，但这都是需要去克服的，特别是在刚刚开始干预的时候。家长可以在行为治疗师制定行为干预方案时提出自己的这些顾虑，我们就可以在制定方案的时候，多准备一些前置策略（antecedent strategy），来避免哭闹行为的发生，毕竟哭闹一旦发生，持续时间很可能很长，而且对周围的影响也很大。

比如，我们可以每天一早就告诉孩子：你今天只有一个冰淇淋，你可以自己决定什么时候吃，吃完今天就没有了，如果你哭闹的话，明天的冰淇淋也会取消；但如果今天表现得很好，拿了五个小红花的话，第二天就可以吃两个冰淇淋。

可以像这样给孩子制定一个规则，并且无论是家长还是老师，还是在干预机构，都一定要按照这个方案来执行，让孩子觉得，每个人的标准都是一样的，那我一定要遵从这个规则。这就是我们在行为干预计划的前置策略里可以使用的一个工具。

所以家长一定要跟行为治疗师沟通交流，对这个过程有一个基本的了解，最好可以和治疗师进行一个role play（角色扮演）的预演，让家长在开始家庭干预之前，就对怎么做这件事有一个概念。

在孩子哭闹之后，家长首先要做的不应该是直接满足孩子的需求，可以采用这样的策略：比如，家长就告诉孩子，给他一分钟的哭闹时间，在这段时间里不给他任何注意力或是别的强化物，然后就让他哭，家长背过身去自己忙自己的。

如果一分钟之后孩子不哭了，家长就可以给他一些语言上的强化，对他说：“谢谢宝宝，现在已经不哭了。那宝宝现在可以用语言告诉妈妈，你想要什么吗？”

如果孩子这时候用语言表达了，家长就可以继续和孩子沟通，告诉他：“好的，妈妈知道你想吃冰淇淋了，但是我们现在已经没有冰淇淋了呀。不过，如果宝宝好好表现，我们明天就可以有两次吃冰淇淋的机会，好不好？”就把这个规则跟他说一下。

但如果孩子就是一直哭个不停，那我的建议是，就直接忽略他、不管他、让他一直哭，直到哭累了、自己停了，家长也还是该干嘛就干嘛，不用特别在意他不哭了这件事。哭完了？哭完了就洗洗睡吧。家长就当这件事没有发生过。

不过，如果第二天孩子表现得很好，家长就可以对他说：“宝宝今天真乖，没有像昨天那样哭，因为你今天没有像昨天那样哭，所以妈妈给你一个冰淇淋。”

孩子就会明白：“哭闹是不管用的，以后我也没法用哭闹达到我的目的，妈妈给我的替代方案是要么用语言告诉她，要么就好好表现。”有了这个意识，孩子就会更有动机去做家长期待的、想要的行为。

像这样，只有在出现想要的行为时才进行强化，哭闹这样的问题行为就予以忽略，这是一个最理想的状态。这样做非常有效，可以大大降低孩子问题行为发生的频率，但在家庭干预里可能比较难实现。

所以，家长就需要跟行为治疗师及时进行沟通。有这样的案例：孩子的问题行为是扔东西，一旦问题行为开始了，家长就拿软垫放在孩子周围，防止摔碎的碎片弄伤他自己，其余的一概不管；或者，孩子问题行为发生了，就把孩子限制在一个房间里呆几分钟，冷静一下，这个房间里不要放会伤到孩子的硬物或易碎物。

就是说，家长可以通过改造一下周围的环境，确保孩子的安全，同时也让孩子觉得，我虽然哭闹了，但我哭闹只能把我带到我不喜欢的情境和环境里，而且我哭闹也没有办法获得父母的关注。这样，孩子的问题行为就会减少。

但是，在减少之前，孩子的问题行为很可能达到顶峰，行为的性质也可能越来越严重，因为他/她会尝试用更极端的行为来获得关注，这时，家长就一定要坚持住，不给他/她关注或想要的东西。

当孩子已经尝试过能想到的最大的问题行为，发现全都不管用了，他/她才会尝试跟家长合作，听从家长的指令，采取替代行为或是应对策略。因此，行为干预是一个非常漫长的过程。

我建议各位家长还是要和行为治疗师沟通，对治疗师制定的行为干预方案有一个足够全面的了解，并和治疗师一起模拟几次，这样在孩子的问题行为真正发生时，家长才能够更好地应对。