自然干预应该占总干预时间的多少？

什么是自然干预（NI）？

自然干预（Naturalistic Intervention）是一种基于应用行为分析（ABA）原理，在自然发生的活动中使用行为技术教导学习者特定技能的教学程序 (Koegel et al., 1987)。

教学实践的过程包括环境安排，交互技术和ABA策略， 如示范和与延迟。

这些策略旨在通过建立更复杂的技能以促进基于学习者兴趣的特定目标行为的发展，复杂的技能将在自然场景中得到强化并适用于现实互动 (McGree et al., 1984)。

研究数据表明，自然干预可以用于学校、家庭以及社区等日常生活环境中，以促进ASD学习者的沟通（包括语前期和语言发展时期）和社交技能的发展，从而使获得的技能更容易得到泛化 (Vismara & Rogers, 2010)。

自然干预（NI）的优势

患有自闭症谱系障碍的儿童在交流、社会互动、限制性和重复性行为方面有明显异常 (American Psychiatric Association [APA], 2013)。 

数据显示，自然干预能够提高目标行为的泛化和维持（Barnet et al., 1993; Koegel et al., 1996）。

这些结果促使现今的治疗方案融合了在儿童的自然环境中进行的多种设置下的干预程序，有效地提升了自闭症儿童的语言、社交和行为技能。

自然干预（NI）的治疗效果

实施自然干预的一个关键优势在于习得的行为仍然能够得到高度泛化。

但对于习得行为的过程与基础，回合式干预可以创造更为积极的结果。

实验结果显示，密集的早期干预项目在很大一部分被诊断为自闭症的儿童中产生了积极的效果(Harper, Symon & Frea, 2008)。

有了认知的基础之后，再通过自然干预的方式，儿童能够学会如何在需要的时候在不同环境下运用技能。

例如，Brown和Odom(1995)的研究结果表明，自然的同伴干预可以更好地融入学校环境中，使得儿童在社交方面的知识与技能能够被灵活地运用于多种场景下。

但如何获得社交知识与技能呢？

儿童需要先进行一定时间的语言开发，从而可以说出连贯的词汇和句子；认知理解的提升也同样重要，有一定的规则与社会意识等。

这些方面提升后，儿童在进行泛化并社交发展效果会更为有效。

Miranda-Linne 和 Melin(1992) 发现，在通过较为传统的回合式干预之后，继续在自然发生的环境中提供教学时，从训练开始到自发语言技能形成的泛化能够在后续的跟踪调查中维持四个半月。

所以将两者干预方式相结合，才能达到最大的干预效果。若只是仅仅干预，而不进行泛化；或者是让孩子一直在自然环境中习得技能，这样的方式都不如两者结合来得更加有效。

VB-MAPP关于回合式干预与自然干预比例

如果孩子的得分主要处于第一阶段（0-18个月），则ta几乎肯定需要结构且正式化的强化教育形式，即回合式教学。然而同样的一个孩子也能得益于在自然环境中进行的训练。并非所有孩子的教育都需要在单一的回合式教学或自然干预的环境中得到满足。

因此，良好的平衡是必不可少的，通常最好的安排是在教室中或家庭项目中主要执行强化的回合式教学（同时又包括自然干预的成分），而在家庭和社区内则主要执行自然干预的教学（同时又包括回合式教学成分）。

对处于第二阶段（18-30个月）的孩子来说，他们仍然需要强化和正规的教育方法，但也有必要逐渐注重在自然环境中的泛化和功能性地应用所学到的技能。在回合式训练与自然环境训练之间保持平衡仍然是非常重要的，因为这两种方法都会对孩子的学习做出独特贡献，并在其语言和社会的发展中发挥其不可或缺的作用。

如果孩子的得分处于第三阶段（30-48个月），在个别回合训练和自然环境训练之间保持平衡仍然是非常重要的，因为这两种方法对孩子的学习都有独特的贡献并且在语言和社会发展中都扮演着重要的角色。

家长应该如何选择干预模式？

尽管自然干预有很多优点，但当孩子习得技能的基础较弱时，在受控的学习环境中，治疗师能够在短时间内进行大量的回合式教学，从而收集到丰富的数据集，进行更高效的测量与评估。

另外，回合式教学可以更好地适应小组环境，增加儿童进行社会学习的机会 (Rotheram-Fuller et al., 2008)。更重要的是，回合式教学能够促进儿童注意力的提高（Wong et al., 2007)。由于事件的结果与强化周期都是及时且可预测的，学习者能够更迅速、集中地对任务做出反应，减少了接触干扰物的可能性 (Din & McLaughlin, 2000)。

综上所述，自然干预确实对于语言和社交等技能的习得、泛化、维持以及父母和家庭成员同自闭症儿童之间的积极互动都是有效的。但回合式的干预模式对于提高测量效率、促进儿童社会学习以及专注力等关键技能的提升也至关重要。

两种干预方式各有利弊，自然干预应该与传统的干预模式相结合，从而更好地促进儿童的多方面发展（Geiger et al., 2012)。

自然干预的方法有哪些？

在《你最需要的游戏自然干预在这里》一文中，我们已经提到了自然干预的方法：

一旦提到自闭症的训练方法，绝大部分家长都会想到ABA（应用行为分析，Applied Behavior Analysis），它已经广泛地被医疗专业人员所接受，据多年的研究表明，ABA是目前已经被证实的，治疗自闭症最有效的方式。

而关键反应训练（Pivotal Response Treatment，简称PRT），PRT 是基于ABA原则，它是一种可以基于游戏的方法，旨在改进"关键"发展领域，而不是个人行为。PCI、地板时光、早期丹佛等一部分教学理念也源自于PRT。

PRT更侧重于使用一些策略，帮助在干预期间提高儿童的积极性，例如使用各种儿童自行选择的活动和学习任务，这些活动和学习任务对每个儿童都有内在的激励作用，以帮助在整个干预过程中保持和增加儿童的积极性。PRT旨在帮助儿童发展更复杂的技能和行为，包括社交和沟通技能。

PRT融入了儿童与家庭成员、同龄人、教师和其他专业人士的日常互动中。每个程序都根据特定孩子的需求仔细定制。

PRT的目标包括：

• 提高儿童的沟通和语言技能

• 促进社交和友谊

• 增加积极的社会行为

• 减少仪式行为，扩大儿童兴趣

• 帮助早期识别和干预

• 减轻破坏性的自我刺激行为

PRT 的基本组成部分包括：

• 在自然环境中发生的治疗

• 家庭参与

• 协调所有环境的治疗

• 重在关键领域

Simpson在2005年指出，PRT是治疗自闭症的科学实践，关键反应疗法的有效性已被证实，但目前正在研究它对自闭症儿童的影响。2015年，Mohammadzaheri等人发表的一篇文章中发现，PRT在减少某些行为方面产生了巨大的效益。

目前，PRT得到了国家自闭症谱系障碍专业发展中心和国家标准项目的承认。最近对以往研究的回顾表明，有80多项研究几乎都表明，PRT对自闭症儿童有积极的效果。

研究人员在2011年回顾了12项研究，研究人员报告了92%的积极结果的研究。Autism Speaks（全球最大自闭症科学与宣传机构）显示，超过20项研究表明，PRT提高了许多自闭症儿童的沟通技能。2017年对大脑成像研究的回顾显示，PRT改善了与社交和沟通相关的大脑活动。